不同濃度苯扎氯銨陰道灌洗對產后6～8周陰道炎患者效果分析

彭晶，張王麗，陳燕娜

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院婦科，河南 洛陽 471000)

陰道炎是婦科常見疾病，主要與陰道菌群失衡、陰道黏膜及黏膜下組織發(fā)生炎癥反應有關，臨床多表現(xiàn)為分泌物增多、腥臭味、排尿異常等，嚴重影響患者生活[1]。女性產后體內激素水平變化較大，可引起內分泌功能異常，影響陰道微生態(tài)平衡，導致陰道炎。因此，維持陰道微生態(tài)平衡對陰道炎預后及復發(fā)具有重要作用[2]。目前，臨床多以益生菌和雌激素聯(lián)合用藥治療產后陰道炎，雖取得一定療效，但可能會加重對陰道微生態(tài)的破壞[3]。苯扎氯銨是一種陽離子表面活性劑，具有高效、廣譜的殺菌能力，可用于陰道灌洗[4]。本文觀察產后6～8周患者應用不同濃度的苯扎氯銨溶液陰道灌洗對血清炎性因子水平及陰道微生態(tài)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年4月本院產后6～8周陰道炎患者97例，隨機分為對照組48例和觀察組49例。對照組年齡23～36歲，平均(27.31±3.82)歲；初產婦36例，經產婦12例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.82±3.77)歲；初產婦38例，經產婦11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合陰道炎診斷標準[5]；(2)經陰道自然分娩；(3)妊娠期間及孕期無陰道炎；(4)患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)長期應用雌激素；(2)合并支原體、衣原體、霉菌、滴蟲等感染；(3)免疫功能異常。

1.2 方法

兩組均采用益生菌與戊酸雌二醇片進行治療。

對照組采用0.02%濃度的苯扎氯銨溶液進行陰道灌洗，具體措施為：先采用0.02%濃度的苯扎氯銨溶液沖洗外陰部，然后借助窺陰器暴露宮頸，對陰道及后穹窿部進行灌洗，在沖洗時應調整窺陰器位置，以充分沖洗陰道側壁及穹隆部位。

觀察組采用0.05%濃度的苯扎氯銨溶液進行陰道灌洗，灌洗操作同對照組。

兩組均持續(xù)灌洗7d。

1.3 觀察指標

(1)陰道微生態(tài)水平：在陰道灌洗前后用棉簽采集兩組陰道側壁分泌物，檢測陰道菌群密度，涂片后進行革蘭氏染色檢查，并用精密試紙檢測陰道pH值。菌群密度Ⅱ、Ⅲ級，pH值≤4.5為陰道微生態(tài)正常，菌群密度和pH值任一項出現(xiàn)異常均為陰道微生態(tài)異常。

(2)血清炎性因子水平：治療前后抽取兩組靜脈血5mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平，采用免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

(3)陰道健康狀態(tài)：分別在治療前后采用陰道炎癥評分和陰道健康評分評估兩組陰道健康狀態(tài)，陰道炎癥評分包括疼痛、瘙癢、灼熱感及性交痛4項，每項1～4分，評分范圍4～16分，分值越高提示陰道炎癥越嚴重；陰道健康評分包括：pH值、彈性、黏膜、濕潤度、分泌物5項，每項1～4分，評分范圍5～20分，評分越高提示陰道健康狀態(tài)越好。

(4)復發(fā)情況：治療后隨訪6個月，對比兩組灼痛、外陰瘙癢及分泌物致病菌陽性等復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 陰道微生態(tài)水平

治療后，觀察組菌群密度、菌群多樣性、優(yōu)勢菌異常例數(shù)及pH值均優(yōu)于對照組，陰道微生態(tài)異常發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后陰道微生態(tài)水平比較[n(%)]

2.2 血清炎性因子水平

治療前，兩組血清炎性因子水平各項比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 陰道健康狀態(tài)

治療后，觀察組陰道健康評分較對照組高，陰道炎癥評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后陰道健康狀態(tài)評分比較

2.4 復發(fā)情況

治療后隨訪6個月，對照組發(fā)生外陰瘙癢4例，灼痛3例，分泌物致病菌檢測陽性6例，觀察組發(fā)生外陰瘙癢1例，灼痛1例，分泌物致病菌檢測陽性2例，觀察組治療后總復發(fā)率8.16%，對照組27.08%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.0050，P=0.0143)。

3 討論

女性下生殖道為開放性腔道，是一個復雜的微生態(tài)體系，由機體內分泌調節(jié)、微生物及局部免疫功能共同組成，健康女性陰道內存在大腸埃希菌、棒狀桿菌、腸球菌、乳桿菌等多種微生物，并保持著相互制約的平衡狀態(tài)[6]。當菌群中優(yōu)勢菌的功能或數(shù)量出現(xiàn)異常或陰道微生態(tài)受到破壞時，可發(fā)生陰道炎等疾病[7]。益生菌可提高陰道內乳酸桿菌數(shù)量，改善陰道內微生態(tài)環(huán)境，戊酸雌二醇可調節(jié)體內雌激素水平，對陰道菌群失調具有調節(jié)作用[8]。苯扎氯銨具有較強的殺菌作用，多用于皮膚黏膜等部位的消毒，采用陰道灌洗的方式給藥可達到消炎殺菌的作用[9]。

正常女性陰道內環(huán)境維持在pH值3.8～4.4的酸性環(huán)境，乳桿菌可在這種酸性環(huán)境中正常成活，從而保持陰道的微生態(tài)平衡。乳桿菌是陰道內的優(yōu)勢菌，在防止陰道病源微生物增殖及維持陰道自凈功能的過程中具有重要作用，可分解陰道黏膜上皮細胞產生乳酸，以維持陰道內的酸性環(huán)境，有利于陰道的自凈[10-11]。機體缺乏乳桿菌、厭氧菌等是陰道炎發(fā)病的重要因素之一。產后患者體內雌、孕激素水平發(fā)生較大波動，破壞了機體內分泌水平，陰道內環(huán)境中乳桿菌數(shù)量降低，導致陰道微生態(tài)平衡異常，引起炎癥反應，尤其是IL-6及TNF-α等致炎因子可促進中性粒細胞、T淋巴細胞分泌其他炎性因子，進一步加重炎癥反應[12-13]。

本文結果顯示，觀察組陰道微生態(tài)異常發(fā)生率，hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對照組，陰道炎癥評分較對照組低，陰道健康評分較對照組高，治療后總復發(fā)率較對照組低，提示0.05%的苯扎氯銨溶液進行陰道灌洗可改善陰道微生態(tài)，降低炎性因子水平，改善陰道健康狀態(tài)，減少復發(fā)。苯扎氯銨溶液陰道灌洗可直接作用于病灶，改變細胞漿膜通透性，促進菌體胞漿物質外滲，抑制其代謝，達到殺菌的目的，尤其對革蘭陽性菌作用較強，從而調節(jié)菌群密度[14-15]，有利于增加陰道內優(yōu)勢菌，優(yōu)勢菌增加提高了陰道黏膜上皮細胞的分解能力，促進乳酸的產生，改善陰道微生態(tài)水平。陰道微生態(tài)的平衡可減少炎癥反應的發(fā)生，有利于降低炎性因子水平，改善陰道健康狀態(tài)，而陰道健康狀態(tài)的維持可減少復發(fā)情況[16]。相較于0.02%的苯扎氯胺，采用0.05%的苯扎氯銨溶液進行陰道灌洗后，可更好地調節(jié)菌群密度，增加優(yōu)勢菌水平，更有利于陰道產生乳酸，維持陰道微生態(tài)水平，維持陰道內pH值，使陰道pH值更接近正常值，效果優(yōu)于0.02%濃度的苯扎氯銨溶液[17]。

綜上所述，產后6～8周陰道炎患者應用0.05%濃度的苯扎氯銨效果明顯，可改善陰道微生態(tài)平衡，降低血清炎性因子水平，提升陰道健康狀態(tài)，減少復發(fā)，效果優(yōu)于0.02%濃度的苯扎氯銨，值得臨床參考。