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    胃間質(zhì)瘤、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤并存1例

    2022-10-24 13:43:10侯巧茹王曉男張文軍
    關(guān)鍵詞:右葉低密度乳頭狀

    侯巧茹,王曉男,劉 杰,張文軍

    (威海市中心醫(yī)院影像科,山東 威海 264400)

    患者男,70歲,腹痛、腹脹、反酸10余天;既往無特殊病史。查體:右上腹輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:癌胚抗原5.99 ng/ml,糖類抗原199 33.75 U/ml,谷丙轉(zhuǎn)氨酶48 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶301 IU/L,血清淀粉酶3 200 IU/L。腹部CT(圖1A、1B):胃小彎側(cè)6.0 cm×5.2 cm×4.1 cm類圓形稍低密度影,邊緣光整,邊界清,CT值35 HU,增強(qiáng)掃描呈不均勻輕度強(qiáng)化;肝S8段低密度病灶,邊界不清,動(dòng)脈期邊緣明顯強(qiáng)化,門靜脈期及延遲期呈均勻一致的持續(xù)強(qiáng)化;胰管擴(kuò)張,胰頭部見多發(fā)囊性低密度灶,無明顯強(qiáng)化。影像學(xué)診斷:(胃小彎側(cè))胃間質(zhì)瘤;肝右葉(S8段)血管瘤?胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN)。行胃小彎腫瘤切除、肝右葉腫瘤切除及胰十二指腸部分切除術(shù)。術(shù)中見胃小彎處6 cm質(zhì)韌帶蒂腫物,肝右葉3 cm質(zhì)韌腫物,胰頭處1.5 cm質(zhì)韌腫物,邊界均清。病理:①胃小彎側(cè)腫瘤由梭形細(xì)胞組成,條束狀排列,細(xì)胞密集、異型,可見核旁空泡,偶見核分裂象(圖1C~1E);②肝右葉腫瘤由大小不等、結(jié)構(gòu)異型的腺體構(gòu)成,細(xì)胞中度異型,間質(zhì)明顯纖維化;③胰頭腫物黏液柱狀上皮增生明顯,呈乳頭狀排列,細(xì)胞中度異型增生。病理診斷:(胃小彎側(cè))胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST);(肝右葉S8段)高分化膽管細(xì)胞癌;胰腺IPMN。

    圖1 胃間質(zhì)瘤、膽管細(xì)胞癌及胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤并存 A、B.上腹部增強(qiáng)動(dòng)脈期冠狀位(A)及軸位CT圖(B)(*示胃腫物;黑箭示膽管腫物;白箭示胰腺腫物); C~E.病理圖(HE,×400),分別為胃小彎側(cè)GIST、肝右葉膽管細(xì)胞癌及胰腺IPMN

    討論GIST來源于卡哈爾(Cajal)間質(zhì)細(xì)胞,具有多向分化潛能,其中5%以上與某些綜合征或特定的遺傳基因突變有關(guān),易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。GIST與其他腫瘤并存的概率為4.5%~33.0%,常見并存腫瘤為肝膽腺癌和胰腺癌,胰腺IPMN少見,且多于GIST確診1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)并存腫瘤。影像學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)并存病灶,為定位及診斷提供關(guān)鍵信息。本例手術(shù)切除3處腫瘤,術(shù)后病理顯示GIST與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌及IPMN并存而非GIST轉(zhuǎn)移;隨訪18個(gè)月,未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。

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