新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)分析

黃加敏，姚中進(jìn)

廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006

鄉(xiāng)村醫(yī)生是指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)辦理執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)，并在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生室從事疾病預(yù)防、保健和一般診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者[1]。村醫(yī)作為一支近百萬(wàn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系網(wǎng)底的重要構(gòu)成部分，關(guān)系著廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，村醫(yī)在廣大農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展疫情防控工作中更是發(fā)揮了重要作用。為了加快建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，中央和各地方相繼出臺(tái)了一系列政策。但鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍目前依然存在著學(xué)歷水平偏低、教育培訓(xùn)制度不完善、身份與職能相矛盾、年齡老化、服務(wù)能力不足、收入偏低、老無(wú)所養(yǎng)、人力資源再生性困難等很多問(wèn)題和挑戰(zhàn)[2-4]。因而進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域相關(guān)問(wèn)題的研究，意義重大。

通過(guò)檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)領(lǐng)域的研究主要集中于具體問(wèn)題的分析，但目前基于知識(shí)圖譜對(duì)新醫(yī)改背景下以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主題分析該領(lǐng)域的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)的相關(guān)文獻(xiàn)并不多。本文采用CiteSpace軟件，對(duì)新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的北大中文核心期刊和CSSCI期刊的論文進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，探究該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與發(fā)展情況。

1 數(shù)據(jù)收集與研究方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

本文所研究的有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)均由中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)導(dǎo)出，對(duì)研究文獻(xiàn)的獲取采用期刊專(zhuān)業(yè)檢索方法。筆者檢索文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”；發(fā)表時(shí)間為2009—2021年，數(shù)據(jù)檢索和文獻(xiàn)導(dǎo)出的最終時(shí)間為2021年7月10日；文獻(xiàn)的來(lái)源類(lèi)別是北大中文核心期刊和CSSCI期刊，匹配度為“精確”，得到500篇文獻(xiàn)。剔除與本研究主題不直接相關(guān)的文獻(xiàn)，得到436篇有效文獻(xiàn)，同時(shí)選用Refworks格式下載選擇的文獻(xiàn)，為進(jìn)一步的分析做好準(zhǔn)備。

1.2 研究方法

本研究主要通過(guò)CiteSpace 5.7 R5軟件，將所選文獻(xiàn)之間的聯(lián)系、規(guī)律和分布情況進(jìn)行可視化處理，了解相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文機(jī)構(gòu)和發(fā)文作者，明確在新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿，預(yù)測(cè)新醫(yī)改影響下鄉(xiāng)村醫(yī)生研究在未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果分析

2.1 年度發(fā)文情況分析

通過(guò)對(duì)新醫(yī)改后不同年份的發(fā)文量變化的對(duì)比，我們可以了解到相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域關(guān)注度的變化，進(jìn)而明確在新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域相關(guān)研究的發(fā)展情況。由圖1可以觀察到，新醫(yī)改后不同年份發(fā)文量的數(shù)據(jù)總體呈現(xiàn)雙峰狀，表現(xiàn)為升高—回落—爆發(fā)—趨緩—下降的發(fā)展趨勢(shì)。具體地說(shuō)，該領(lǐng)域的發(fā)文量在新醫(yī)改后持續(xù)上升，經(jīng)歷回落后，于2014年發(fā)文量達(dá)到頂峰，在此研究高峰后發(fā)文量隨年際變化波動(dòng)下降。

鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域不同年份的發(fā)文情況與國(guó)家頒布的相關(guān)政策有密切關(guān)系。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)，同年啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在這些政策影響下，2009—2011年，鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的發(fā)文量逐年上升，達(dá)到了第一個(gè)峰值，2011年研究發(fā)文量為45篇。在這一階段，學(xué)者們?cè)卩l(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的研究重點(diǎn)聚焦于深入探討鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障以及農(nóng)村基本藥物制度的推行等問(wèn)題。2013年4月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2013年5月1日正式出臺(tái)《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)。在相關(guān)政策影響下，2014年，學(xué)術(shù)界在鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的發(fā)文量達(dá)到了頂峰，核心期刊和CSSCI的發(fā)文達(dá)到了46篇，這些發(fā)文聚焦于鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障尤其是收入補(bǔ)償和養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本藥物制度等方面。2015年、2016年發(fā)文量分別為45篇、44篇，這一階段的文章主要集中于鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)、鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展以及社會(huì)保障等方面。經(jīng)歷2017年發(fā)文量下滑之后，2018年再度上升，主要圍繞村醫(yī)群體自身研究，集中在村醫(yī)自身保障、發(fā)展等方面，還重點(diǎn)關(guān)注了鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職情況并分析相關(guān)的影響因素。此后，學(xué)者們對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域的關(guān)注度有所下降，發(fā)文量也逐年下降。

2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞是對(duì)文章主題高度概括的詞語(yǔ)，通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的深入研究，我們可以清楚了解到這一領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。將所選的436篇文獻(xiàn)導(dǎo)入CiteSpace軟件，設(shè)置關(guān)鍵詞作為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型，并通過(guò)尋徑網(wǎng)絡(luò)算法(Pathfinder)對(duì)圖譜進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)修剪，得到新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)的可視化圖譜(見(jiàn)圖2)。該圖譜總共有376個(gè)節(jié)點(diǎn)，606根線(N=376,E=606)。為了圖譜更清晰，圖中僅呈現(xiàn)了關(guān)鍵詞閾值≥4的關(guān)鍵詞，圖中圓圈越大，字體越大，則關(guān)鍵詞的頻次越高。

根據(jù)圖2和表1，可以清楚地觀察到，鄉(xiāng)村醫(yī)生、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村衛(wèi)生、影響因素、農(nóng)村等關(guān)鍵詞的出現(xiàn)的頻率較高，研究重點(diǎn)集中在簽約服務(wù)、影響因素、基本藥物制度、現(xiàn)狀、培訓(xùn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等內(nèi)容。

2.3 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析

通過(guò)CiteSpace軟件對(duì)所選取文章的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，得到聚類(lèi)結(jié)果(見(jiàn)圖3和表2)。其中ModularityQ(網(wǎng)絡(luò)模塊化)=0.7021>0.3，聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著；Mean Silhouette(網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性)=0.8808>0.7，聚類(lèi)結(jié)果可信。

表2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)名稱(chēng)及部分標(biāo)簽詞

經(jīng)過(guò)分析，得到11個(gè)聚類(lèi)，分別是#0鄉(xiāng)村醫(yī)生、#1村衛(wèi)生室、#2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、#3供給側(cè)、#4農(nóng)村、#5農(nóng)村衛(wèi)生、#6醫(yī)生病人關(guān)系、#7衛(wèi)生政策、#8新醫(yī)改、#9制度變遷、#10農(nóng)村公共衛(wèi)生。

2.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

為了更好地分析新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域研究的發(fā)展趨勢(shì)，本文利用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行了突變?cè)~檢測(cè)，見(jiàn)圖4，突變?cè)~共有2個(gè)，2014—2015年“基本藥物制度”突現(xiàn)，2015—2016年“簽約服務(wù)”突現(xiàn)。

圖4 新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村醫(yī)生研究的關(guān)鍵詞突發(fā)性可視化圖譜

2.5 關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)分析

為了更加清晰地呈現(xiàn)研究的演進(jìn)和聚類(lèi)之間的關(guān)系，本文通過(guò)CiteSpace軟件分析得到新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞時(shí)間線視圖(見(jiàn)圖5)。2009—2010年，出現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療教育、影響因素等詞匯。2011—2013年，出現(xiàn)了基本藥物制度、醫(yī)患關(guān)系、全科醫(yī)生、人才隊(duì)伍建設(shè)、養(yǎng)老保障、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化、健康檔案等詞匯。2014—2016年，出現(xiàn)了簽約服務(wù)、分級(jí)診療等詞匯。2017—2019年，出現(xiàn)了供給側(cè)、健康中國(guó)、政策環(huán)境、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等詞匯。2020—2021年，出現(xiàn)了農(nóng)村疫情防控、對(duì)口支援“鄉(xiāng)聘村用”政策、初級(jí)衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生人才等詞匯。

圖5 新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞的時(shí)間線視圖

3 新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)

結(jié)合上述對(duì)關(guān)鍵詞的分析，可以觀察到，基本藥物制度和簽約服務(wù)分別在2014—2015年、2015—2016年出現(xiàn)發(fā)文量的突增，村醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)、村醫(yī)社會(huì)保障發(fā)展以及基本公共衛(wèi)生服務(wù)是新醫(yī)改后持續(xù)的研究熱點(diǎn)?；诖?，本文選取了鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容研究、鄉(xiāng)村醫(yī)生教育問(wèn)題研究、基本藥物制度研究和鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制研究四個(gè)方面對(duì)新醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)域研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)進(jìn)行進(jìn)一步的分析與預(yù)測(cè)。

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容研究

村醫(yī)最主要的職責(zé)是向村民們提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟卜?wù)項(xiàng)目主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)地向城鄉(xiāng)居民提供[5],涵蓋了城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、高血壓等慢病患者健康管理一系列的服務(wù)內(nèi)容。作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者之一，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著重要職責(zé),是廣大農(nóng)村居民的健康守護(hù)者。新醫(yī)改后，基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)這項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容來(lái)分析村醫(yī)問(wèn)題主要集中在以下幾個(gè)方面：一是基于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制研究來(lái)推動(dòng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化改革，通過(guò)加大對(duì)村衛(wèi)生室等農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，來(lái)推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)[6]。二是集中于對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作情況的測(cè)量、分析和建議[7-9]。三是著眼于簽約服務(wù)研究，通過(guò)采用村落承包式的簽約服務(wù)以促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)[10]。2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)村醫(yī)對(duì)簽約服務(wù)內(nèi)容負(fù)責(zé)，對(duì)簽約村民負(fù)責(zé)。開(kāi)展簽約服務(wù)，有利于促進(jìn)基層首診的落實(shí)，推動(dòng)分級(jí)診療，促進(jìn)健康公平[11]。新醫(yī)改以來(lái)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)的簽約服務(wù)研究核心期刊和CSSCI的發(fā)文時(shí)間跨度為2014—2021年，主要集中在2015—2016年。目前，學(xué)術(shù)界關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)研究的內(nèi)容集中在村醫(yī)開(kāi)展簽約服務(wù)的情況、效果并就出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決方案。對(duì)于簽約服務(wù)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建、簽約服務(wù)對(duì)分級(jí)診療的影響是當(dāng)前研究的前沿。服務(wù)的質(zhì)量和村醫(yī)的能力與物質(zhì)保障息息相關(guān)。為了達(dá)到強(qiáng)基層的目標(biāo)，進(jìn)一步增強(qiáng)村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力是時(shí)之所需。但是，村醫(yī)在自身的工作能力有限、物質(zhì)保障欠缺等諸多種因素影響下，在具體履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)時(shí)，仍存在著重醫(yī)輕防、健康檔案更新不及時(shí)、電子健康檔案相關(guān)軟件操作不熟練等問(wèn)題。尤其是疫情防控以來(lái)，村醫(yī)由于防護(hù)物資不足、長(zhǎng)期以來(lái)受到的是診療服務(wù)、知識(shí)灌輸?shù)呐嘤?xùn)，對(duì)于傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處理缺乏技能演練和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)能力受到了很大的考驗(yàn)[12]。

因此，關(guān)于村醫(yī)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的研究是持續(xù)的熱點(diǎn)內(nèi)容，而對(duì)于村醫(yī)提升診療服務(wù)的研究相對(duì)較少。努力提升村醫(yī)服務(wù)能力，以推進(jìn)基層首診，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)更優(yōu)質(zhì)、更高效?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，疫情時(shí)期和后疫情時(shí)代進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)是未來(lái)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生教育問(wèn)題研究

鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大農(nóng)村居民的全科醫(yī)生，村醫(yī)隊(duì)伍的教育水平和職業(yè)能力直接影響到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的水平，關(guān)系到基層醫(yī)改的開(kāi)展。隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進(jìn)，我國(guó)正逐步完善對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員人才培養(yǎng)、準(zhǔn)入、繼續(xù)教育等村醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)方面的政策規(guī)定，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等相關(guān)政策接連出臺(tái)[13],2018年，基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目正式全面啟動(dòng)。一系列的政策和規(guī)定為提升鄉(xiāng)村醫(yī)生教育水平創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。然而長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育始終存在著不同層次的問(wèn)題。不同學(xué)者都關(guān)注村醫(yī)隊(duì)伍教育的現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，并探索解決問(wèn)題的路徑，研究重點(diǎn)主要集中于以下兩方面：一是鄉(xiāng)村醫(yī)生的再生困難問(wèn)題。當(dāng)前提供衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)年齡老齡化嚴(yán)重，年輕的醫(yī)生通常不太愿意留在經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展，村醫(yī)隊(duì)伍人才結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)村醫(yī)定向培養(yǎng)，并采取學(xué)費(fèi)補(bǔ)償和其他補(bǔ)貼方法，吸引更多的人才加入到村醫(yī)隊(duì)伍中[14-15]。二是繼續(xù)教育問(wèn)題。目前我國(guó)村醫(yī)隊(duì)伍的學(xué)歷水平普遍偏低，專(zhuān)業(yè)技能的服務(wù)能力有限，對(duì)繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)有很強(qiáng)需求[16]。同時(shí)，服務(wù)能力的不足會(huì)加劇村醫(yī)的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，降低衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量[17]。應(yīng)按照村醫(yī)的崗位需求和發(fā)展要求，制定可行的培訓(xùn)方案，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)系統(tǒng)化的培訓(xùn)[18]。

因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍教育是該領(lǐng)域長(zhǎng)期研究的熱點(diǎn)，過(guò)去對(duì)于準(zhǔn)入機(jī)制的研究相對(duì)完善，未來(lái)改善人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、開(kāi)展提升技能的培訓(xùn)、促進(jìn)繼續(xù)教育包括推動(dòng)遠(yuǎn)程教育等方面是該問(wèn)題研究的重要趨勢(shì)之一。學(xué)者們可以繼續(xù)加強(qiáng)在該主題上的研究，為相關(guān)政策的制定建言獻(xiàn)策。

3.3 基本藥物制度研究

基本藥物制度作為藥品政策的核心內(nèi)容，是政府開(kāi)展新醫(yī)改的重要任務(wù)之一。2009年，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》。新醫(yī)改以來(lái)，與鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)的基本藥物制度研究核心期刊和CSSCI的發(fā)文時(shí)間跨度主要集中在2011—2016年，在2014—2015年發(fā)文突變。目前，學(xué)術(shù)界研究的相關(guān)內(nèi)容可以歸結(jié)于以下兩方面：一是研究鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀和問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策。研究集中于鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)基藥的知信行程度、用藥合理與否、政策認(rèn)知等情況的分析，并提出應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)工作的培訓(xùn)和宣傳，合理設(shè)計(jì)基藥目錄，提高村醫(yī)工作積極性[19,20]。二是研究實(shí)施基本藥物制度對(duì)村醫(yī)人員流失的影響因素并提出建議?；幹贫葘?shí)施后，村醫(yī)需要面對(duì)更繁復(fù)的檢查，更大的工作量，收入?yún)s相對(duì)較低，因此導(dǎo)致工作認(rèn)可度和滿意度下降，人員出現(xiàn)明顯流失[21]。

因此，對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)行基本藥物制度任務(wù)現(xiàn)狀和影響因素的研究相對(duì)深入，但近些年針對(duì)該問(wèn)題的發(fā)文相對(duì)較少，科研敏感度不高。有關(guān)鄉(xiāng)村基本醫(yī)療的基本藥物制度實(shí)施情況關(guān)系著基層群眾的用藥，對(duì)基本藥物制度進(jìn)行創(chuàng)新，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。學(xué)者們可以繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)該主題的關(guān)注，結(jié)合相關(guān)政策的發(fā)展趨勢(shì)，為針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的基本藥物制度優(yōu)化提供可行的建議。

3.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制研究

鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和發(fā)展等社會(huì)保障問(wèn)題一直以來(lái)都是學(xué)術(shù)界探討的重點(diǎn)內(nèi)容。鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障研究集中于出現(xiàn)的問(wèn)題和探究解決方案，主要包括以下三個(gè)方面：一是收入低下問(wèn)題。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由業(yè)務(wù)收入、政府補(bǔ)助構(gòu)成。新醫(yī)改后，國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，村醫(yī)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)之外的工作不斷增多，而收入?yún)s因?yàn)檠a(bǔ)償水平不高、方式不合理、運(yùn)營(yíng)成本升高等多重因素影響始終未能得到明顯提高[22]。疫情期間，村醫(yī)配合相關(guān)部門(mén)的要求承擔(dān)了農(nóng)村地區(qū)人員的體溫監(jiān)測(cè)、防疫宣傳等方面的任務(wù)，工作量進(jìn)一步增加，然而村醫(yī)疫情停業(yè)期間沒(méi)有職業(yè)收入，相關(guān)的補(bǔ)助也不到位，更加凸顯了村醫(yī)待遇得不到保障的現(xiàn)實(shí)。二是養(yǎng)老保障問(wèn)題。絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生作為村衛(wèi)生室的個(gè)體職業(yè)者，因?yàn)樯矸莸膯?wèn)題，養(yǎng)老參保類(lèi)型參差，保障水平低下，應(yīng)加強(qiáng)政府責(zé)任，探求以職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)為導(dǎo)向的更合理的解決方式[23]。三是村醫(yī)個(gè)人晉升和發(fā)展路徑缺失問(wèn)題[24]。由于村醫(yī)沒(méi)有統(tǒng)一納入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制中，晉升渠道受阻，職業(yè)發(fā)展前景有限，這一方面會(huì)引起村醫(yī)隊(duì)伍中出現(xiàn)離職現(xiàn)象，另一方面也阻滯了更多優(yōu)秀的醫(yī)生加入到村醫(yī)隊(duì)伍中。

因此，村醫(yī)待遇與發(fā)展問(wèn)題的研究相對(duì)全面，對(duì)于村醫(yī)的身份認(rèn)同問(wèn)題仍需要進(jìn)一步的研究。由于各種原因，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生仍保留著半醫(yī)半農(nóng)的身份特征。新醫(yī)改以后，村醫(yī)面對(duì)的職業(yè)內(nèi)容和績(jī)效考核越來(lái)越繁多，國(guó)家不斷強(qiáng)調(diào)村醫(yī)的重要性，卻始終沒(méi)有明確指示如何改善村醫(yī)身份定位[25]。學(xué)者們可以進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)分析與研究，切實(shí)尋求合理方式提高村醫(yī)收入，理清村醫(yī)身份，減少村醫(yī)流失，多措并舉地保障村醫(yī)的發(fā)展。

利益沖突無(wú)