量表化消化內鏡下胃背景黏膜檢查判斷幽門螺桿菌感染的臨床研究

麥橋勛 張歡歡 江秀珠

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院內二科，廣東陽江 529500

越來越多的研究都表明，幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤及胃癌等疾病密切相關，更有不少國內外研究表明其甚至與心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病以及代謝性疾病的發(fā)生顯著相關。Hp 感染是胃腺癌發(fā)生的最重要感染因素， 可使胃黏膜逐步損傷炎性化，最終導致胃癌。日本胃病學會的研究則指出Hp 根除可以減少30%左右的胃癌。 目前Hp 檢測方法主要分為侵入性和非侵入性方法，侵入性的檢測方法包括組織病理學染色方法、培養(yǎng)法及快速尿素酶試驗等， 但上述方法均需內鏡下取活檢，屬創(chuàng)傷性檢查；非侵入性的方法有糞便抗原檢測方法、血清學抗體檢測方法、尿素呼氣試驗方法，這類方法無創(chuàng)傷性、靈敏度較高，但結果易受外界因素如檢測前服用抗生素、鉍劑等影響，且無法直觀判斷其消化道內情況。故本研究探討量表化消化內鏡下胃背景黏膜檢查判斷Hp 感染的效果，使所有消化內鏡醫(yī)師可輕松地對有無Hp 感染做出準確的判斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陽江市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月1日至2021年9月1日門診及住院的97 例行胃鏡檢查患者作為研究對象，其中男52 例，女45 例；年齡20～70 歲，平均（39.41±5.70）歲，年齡段情況：≤35 歲27 例，＞35～60歲53 例，＞60 歲17 例；門診72 例，住院25 例。 納入標準：①年齡20～70 歲；②就診前未檢測Hp 及未行根除Hp 治療者。 排除標準：①就診前4 周使用過抗生素、鉍劑、H受體阻滯劑和質子泵抑制劑者；②服用非類固醇類抗炎藥物或酗酒者；嚴重心臟、肝腎病患者；③有胃部手術史者；④妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；⑤精神病史者；⑥嚴重認知功能障礙者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展（20190016），患者同意本研究擬行檢查方法且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 呼氣試驗 患者空腹4 h 以上進行碳-尿素呼氣試驗（C-urea breath test，C-UBT）試驗，采集基線呼氣樣本后， 服用C-尿素30 min 后再收集呼氣做測定樣本。 用紅外線能譜儀（德國Wagner 公司生產）測定服C-尿素前后呼氣樣本，結果判斷采用國際標準。 檢測值分界點分別設置為1.5‰、2.0‰、2.5‰、3.0‰、3.5‰、4.0‰，以評價C-UBT 的診斷價值。CUBT 檢測值由同位素質譜儀配套應用軟件完成，≥分界點判為陽性 （即Hp 現癥感染），＜分界點判為陰性（即無Hp 現癥感染）。

1.2.2 胃黏膜組織學檢查 患者檢查前1 d 進食流質軟食，檢查當日清晨空腹，采用奧林巴斯CV-290 電子胃腸鏡（日本奧林巴斯）進行檢查，參考京都胃炎共識進行診斷并于胃竇及胃體各取3 塊黏膜組織，作組織學檢查，黏膜組織置福爾馬林液中固定，石蠟包埋后組織作染色，由1 名資深病理醫(yī)師進行鏡檢。 呼氣試驗與組織學檢查中，如果有一項檢查陽性，則判該病例為Hp 感染存在。

1.2.3 內鏡下背景黏膜檢查量表 根據既往張海濤等報道經驗，結合陽江市中醫(yī)醫(yī)院內二科多年臨床經驗及咨詢省內相關專家制定《內鏡下背景黏膜檢查量表》，包括患者基本信息：姓名、性別、年齡、住院號/門診號，內鏡診斷：萎縮（無0 分，有2 分）、皺襞腫脹（無0 分，有2 分）、彌漫發(fā)紅（無0 分，有2 分）、腸化（無0 分，有1 分）、增生性息肉（無0 分，有1 分）、黃斑瘤（無0 分，有1 分）、點狀發(fā)紅（無0 分，有1 分）、皺襞腫大/蛇形（胃體）（無0 分，有2 分）、黏液渾濁（胃體）（無0 分，有1 分）、雞皮樣（胃竇）（無0 分，有1 分）、規(guī)則集合靜脈 （胃體下部小彎-胃角小彎）（無0 分，有-2 分）、胃底腺息肉（胃底）（無0 分，有-2 分）、脊狀發(fā)紅（無0 分，有-2 分）。 總分記錄全部指標，總評分最高為14 分，最低為-6 分，其中非Hp 感染者＜3 分，Hp 感染者≥3 分。 使用方法：在胃鏡觀察時由消化內鏡?？漆t(yī)師根據量表內容進行評分判斷Hp 感染情況，其中符合分值者為陽性。

1.3 觀察指標及評價標準

以病理學檢查結果為金標準，判斷C-UBT、《內鏡下背景黏膜檢查量表》 診斷Hp 感染的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值與準確度。 敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（假陰性+真陰性）例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 病理組織學結果

97 例患者Hp 感染陽性88 例， 其中慢性萎縮性胃炎45 例，萎縮性胃炎36 例，消化性潰瘍7 例。

2.2 兩種診斷方法診斷效能的比較

《內鏡下背景黏膜檢查量表》靈敏度94.32%、特異度77.78%、陽性預測值97.65%、陰性預測值58.33%、準確度92.78%與13C-UBT 檢測靈敏度96.59%、特異度88.89%、陽性預測值98.84%、陰性預測值72.73%、準確度95.88%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1～3）。

表1 13C-UBT 檢測與病理組織學診斷結果的比較（例）

表2 《內鏡下背景黏膜檢查量表》與病理組織學診斷結果的比較（例）

表3 兩種診斷方法診斷效能的比較（%）

3 討論

我國是Hp 感染率較高的國家，研究表明普通人群的感染率為34.52%～80.55%，但我國多數地區(qū)人群感染率甚至高達50%。 因此， 檢測Hp 感染至關重要， 可以為后續(xù)治療方案提供重要的依據。C-UBT是當前臨床應用較多的檢測方法， 具有無創(chuàng)傷性、檢測方便、靈敏度高、價格低廉等優(yōu)勢，能被廣大患者所接受， 但C-UBT 檢測結果容易受到如服用抗生素、胃酸抑制劑、鉍劑等影響，從而導致誤診或漏診，且無法觀察判斷患者消化道內情況。因此，內鏡檢查在Hp感染檢查中依然十分重要。本研究結果發(fā)現靈敏度為94.32%，特異度為77.78%，陽性預測值為97.65%，陰性預測值為58.33%，準確度為92.78%，C-UBT 檢測靈敏度為96.59%，特異度為88.89%，陽性預測值為98.84%，陰性預測值為72.73%，準確度為95.88%，提示量表化消化內鏡下胃背景黏膜檢查判斷Hp 感染具有良好診斷效能。 王丹等報道胃鏡檢查胃黏膜形態(tài)判斷Hp 感染的靈敏度為86.15%， 特異度為72.50%，其認為胃鏡檢查胃黏膜形態(tài)判斷Hp 感染的準確性較高。 王萬亮等報道內鏡下胃黏膜形態(tài)判斷Hp 感染靈敏度為92.79%、特異度為86.67%。 以上報道均證實內鏡下胃背景黏膜在判斷Hp 感染中的應用價值，直接內鏡下表現判斷具有內鏡直觀檢查特異度好的優(yōu)勢，又可以避免活檢的創(chuàng)傷風險，減少額外的實驗室消耗。但目前內鏡檢查方法適用于消化內鏡?？漆t(yī)師，在基層醫(yī)療機構、胃鏡檢查及綜合體檢中從事內鏡的醫(yī)師未必都能很好地掌握。 本研究中《內鏡下背景黏膜檢查量表》包括萎縮、皺襞腫脹、彌漫發(fā)紅、腸化、增生性息肉、黃斑瘤、點狀發(fā)紅、皺襞腫大/蛇形（胃體）、黏液渾濁（胃體）、雞皮樣（胃竇）、規(guī)則集合靜脈（胃體下部小彎-胃角小彎）、胃底腺息肉（胃底）、脊狀發(fā)紅癥狀，醫(yī)師僅需要根據內鏡下所見情況按照相關評分標準進行評價，即可輕松完成，具有良好的應用效果與推廣價值。

既往報道顯示，年齡、飲酒是Hp 感染的相關因素，而這類患者內鏡下表現往往更為嚴重，內鏡醫(yī)師在診斷時可能因癥狀嚴重而影響判斷， 本研究中年資＜3年出現1 例醫(yī)師判斷失誤，故本研究認為《內鏡下背景黏膜檢查量表》 可能與內鏡醫(yī)師年資長短相關， 在臨床應用中應加強對內鏡醫(yī)師專業(yè)技能的培訓，以降低誤診、漏診情況的發(fā)生。

綜上所述，量表化消化內鏡下胃背景黏膜檢查判斷Hp 感染具有良好診斷效能，影響檢查判斷相關因素包括年齡、飲酒，臨床檢查時應注意對此類患者的判斷。