戴明環(huán)模式介導(dǎo)的健康教育模式在帕金森病患者中的應(yīng)用效果

李晶超 李曉萍 姜美玲 徐 佳

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，黑龍江牡丹江 157000

帕金森病屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)病變疾病，癥狀以運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫等為主。研究指出，60 歲以上老年人是帕金森病高發(fā)人群，隨著老齡化加劇，發(fā)病率隨之上升。帕金森病尚無治愈方法，臨床以藥物治療輔助健康教育為主，以緩解臨床癥狀?？紤]患者多為老年群體，對(duì)疾病知識(shí)掌握度較低，容易出現(xiàn)消極治療，影響預(yù)后，需加強(qiáng)健康教育。戴明環(huán)（Plan-Do-Check-Action，PDCA）概念自提出以來不斷在臨床得以應(yīng)用，將護(hù)理過程分為4 個(gè)階段。本研究將其應(yīng)用至帕金森病患者健康教育過程，分析對(duì)帕金森病患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科收治的48 例帕金森病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（24 例）、觀察組（24 例）。對(duì)照組中，男13 例，女11 例；年齡61～80 歲，平均（70.78±2.11）歲；病程1～5年，平均（3.01±0.25）年；嚴(yán)重程度：輕度10 例，中度9 例，重度5 例。觀察組中，男12 例，女12 例；年齡62～78 歲，平均（70.72±2.04）歲；病程1～6年，平均（3.05±0.23）年；嚴(yán)重程度：輕度11 例，中度9 例，重度4 例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016 版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者可清晰表達(dá)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性帕金森??；②言語、視聽障礙者；③合并重要器官病變。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)教育）：向患者或家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，進(jìn)行口頭宣教，邀請(qǐng)患者參加健康講座等。觀察組（PDCA 介導(dǎo)的健康教育模式）：（1）計(jì)劃（Plan，P）。由科室護(hù)士長帶領(lǐng)組建PDCA 健康教育管理小組，通過文獻(xiàn)支持及臨床經(jīng)驗(yàn)制訂健康教育方案。（2）執(zhí)行（Do，D）。①藥物指導(dǎo)。根據(jù)患者及家屬的文化水平實(shí)施一對(duì)一用藥指導(dǎo)，解釋日常用藥的注意事項(xiàng)、劑量及常見不良反應(yīng)，告知患者科學(xué)用藥的時(shí)間。②心理。護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者心理變化，判斷患者心理狀態(tài)，告知患者帕金森病為老年人常見疾病，雖然無治愈方案，但通過藥物可一定程度控制癥狀，告知患者放松，避免過度焦慮的心理加重癥狀。③運(yùn)動(dòng)。叮囑患者可根據(jù)身體條件進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)范患者自我行為，充分尊重患者，指導(dǎo)患者循序進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（3）檢查（Check，C）。每周通過患者相關(guān)知識(shí)掌握情況判斷健康教育效果，制定考核標(biāo)準(zhǔn)。（4） 處理（Action，A）。每周定期總結(jié)本周健康教育工作完成情況，討論分析未達(dá)標(biāo)原因，采用頭腦風(fēng)暴、查閱文獻(xiàn)等方法進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4 周后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及睡眠指數(shù)。①認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）評(píng)定，包括記憶力、注意力、語言等，總分30 分，≥26 分正常，分?jǐn)?shù)低認(rèn)知能力差。②生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory，GQOLI-74）評(píng)定，包含心理功能、社會(huì)功能、生理功能、角色功能及軀體功能，每項(xiàng)總分100 分，評(píng)分高生活質(zhì)量高。③睡眠指數(shù)。采用匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）測評(píng)，總分0～21 分，得分越低，表示患者睡眠質(zhì)量佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能的比較

干預(yù)前，兩組的MoCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組MoCA 評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能的比較（分，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組各項(xiàng)GQOLI-74評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠指數(shù)的比較

干預(yù)前，兩組的PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組PSQI 評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預(yù)前后睡眠指數(shù)的比較（分，±s）

3 討論

帕金森病起病隱匿、病情進(jìn)展緩慢，臨床患者多以步態(tài)障礙、靜止性震顫等為主要表現(xiàn)，部分患者伴有不同程度的睡眠障礙、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀。近年來隨著社會(huì)老齡化的加劇發(fā)病率持續(xù)升高，引發(fā)社會(huì)高度關(guān)注。因大多數(shù)帕金森病患者年紀(jì)大，缺乏疾病認(rèn)知，自我效能感不足。傳統(tǒng)健康教育模式雖然可一定程度提高患者認(rèn)知，但效果不足，長期依賴醫(yī)護(hù)人員的被動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)后造成不利影響。PDCA 包含計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及行動(dòng)4 個(gè)階段，臨床護(hù)理中將護(hù)理過程分為4個(gè)模塊列為一個(gè)循環(huán)，效果良好，但其在健康教育中介入應(yīng)用的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組GQOLI-74 評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。計(jì)劃階段根據(jù)帕金森病病情查閱文獻(xiàn)，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定健康教育計(jì)劃，提高健康教育目的性。實(shí)施階段按照計(jì)劃有針對(duì)性地實(shí)施系統(tǒng)性健康宣教，使健康教育工作有條不紊地進(jìn)行，提高健康教育質(zhì)量及效率。后期檢查階段通過考核標(biāo)準(zhǔn)檢查健康教育實(shí)施成果，處理階段尋找未完成健康教育目標(biāo)的原因、總結(jié)分析，及時(shí)調(diào)整健康教育方案，從而促進(jìn)健康教育質(zhì)量提高?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)知提高，治療配合度及自護(hù)能力隨之提高，形成良性循環(huán)，有利于認(rèn)知功能及生活質(zhì)量改善。干預(yù)后，觀察組PSQI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。帕金森病患者病程長、心理狀態(tài)差，容產(chǎn)生煩躁、焦慮的情緒，從而影響睡眠質(zhì)量。PDCA 介入健康教育通過將護(hù)理目標(biāo)細(xì)化，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者意識(shí)到該疾病在老年人群中發(fā)病率較高，雖無法治愈但通過藥物治療可緩解癥狀，緩解患者不良心理，改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，PDCA 介導(dǎo)的健康教育模式可改善帕金森病患者認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。