基于三大典冊老年人便秘中醫(yī)食療方調(diào)治規(guī)律的關(guān)聯(lián)分析

葛瑩瑩，程燕飛，魏冕，黃晶晶，袁琨，葉然

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

便秘是老年人常見疾病， 我國老年人便秘患病 率為18.1%[1]，且患病率隨年齡增加而增加[2]。 該病雖不會(huì)直接威脅患者生命安全，但在生理、心理和經(jīng)濟(jì)上均給老年人帶來了巨大的困擾， 嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量[3]。 唐代著名醫(yī)家孫思邈提出老年疾病當(dāng)以食療為先，“食療不愈，然后命藥”[4]。 中醫(yī)便秘的證型包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘、氣滯秘、熱積秘和寒積秘[1]，現(xiàn)已有臨床研究表明中醫(yī)食療對老年人氣虛型便秘療效確切[5]，但尚未見有通過數(shù)據(jù)挖掘探討中醫(yī)食療干預(yù)老年人便秘調(diào)治規(guī)律的報(bào)道?！吨嗅t(yī)方劑大辭典》、《中醫(yī)食療方全錄》、《中國藥膳大辭典》是記載有中醫(yī)食療方的重要典籍，其中《中醫(yī)方劑大辭典》是對有史以來中醫(yī)方劑研究成果的一次大總結(jié)，收方約10 萬首[6]；《中醫(yī)食療方全錄》是一部中醫(yī)食療方專著，載方共7 445 首，是目前載方最多，信息量最大的權(quán)威性食療方書[7]；《中國藥膳大辭典》是我國首部大型藥膳工具書，載方近萬首，具有較強(qiáng)的實(shí)用性、科學(xué)性和資料性[8]。 數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)作為一種新興的數(shù)據(jù)分析方法， 已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)藥研究領(lǐng)域， 在歸納方劑效用， 探索“方-藥-證”間關(guān)系，揭示疾病調(diào)治規(guī)律中發(fā)揮了重要作用[9]。 本研究擬采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對上述3 本典籍中的老年人便秘食療方進(jìn)行分析， 旨在探討老年人便秘的用食調(diào)治規(guī)律， 以期為今后老年人便秘的臨床飲食護(hù)理和食療研究提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 數(shù)據(jù)來源于《中醫(yī)方劑大辭典》[6]、《中醫(yī)食療方全錄》[7]、《中國藥膳大辭典》[8]中收錄的調(diào)治老年人便秘的食療方。

1.2 食療方的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）食療方的方名、朝代、出處、組成、主治、制法等要素記載清晰完整，其中主治、組成為必備要素；（2）食療方中的組成是食物或衛(wèi)生部發(fā)布《按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄》中收錄的110 種“既是食品又是中藥材物質(zhì)”（簡稱食藥物質(zhì)）[10]； （3）食療方提及適用人群為老人或食療方未提及適用人群， 但食療方來源于老年醫(yī)學(xué)著作（包括《養(yǎng)老奉親書》[11]、《壽親養(yǎng)老新書》[12]、《老老余編》[13]、《老老恒言》[14]）；（4）食療方記載主治描述可判斷為老年人便秘。 （5）服用方法為內(nèi)服法。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重復(fù)的方劑，排除年代靠后者；（2）制法、用法、加減中出現(xiàn)食藥物質(zhì)以外中藥。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入 依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)由2 名研究者獨(dú)立篩選食療方，用Excel 2019 錄入食療方相關(guān)信息，包括食療方的圖片、方名、組成、主治、用法、性味歸經(jīng)和證候，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理，包括剔除重復(fù)方劑和數(shù)據(jù)規(guī)范化處理。 （1）食物、食藥物質(zhì)名稱參照2015 年版《中華人民共和國藥典》[15]、2018 年版《中國食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版》[16]規(guī)范，例如蜀椒、花椒統(tǒng)稱為花椒；海松子、松子仁統(tǒng)稱為松子仁；（2）性味歸經(jīng)參照《中華本草》[17]整理，若《中華本草》中未記載，則參照《中藥大辭典》[18]整理，并按照《中藥學(xué)》[19]進(jìn)行規(guī)范，去除對性味的程度修飾詞，如微寒、微溫等統(tǒng)一為寒、溫；（3）證候參照“便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）”[1]判斷；（4）食藥物質(zhì)參照《中藥學(xué)》[19]進(jìn)行功效分類。 （5）劑型參照《營養(yǎng)與食療學(xué)》[20]與《中國藥膳大辭典》[8]進(jìn)行規(guī)范，包括粥、湯、酒、糕、羹、米面食、茶、膏、飲、粉、飯、餅、糊、散、泥、丸、汁、漿、酥、蜜、曲、菜肴。數(shù)據(jù)錄入完成后由另外2 名研究者審核錄入的信息， 若期間出現(xiàn)歧義信息，則咨詢相關(guān)專家，以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2019 統(tǒng)計(jì)老年人便秘食療方的食物、食藥物質(zhì)及其功效、食物性味歸經(jīng)、證候的頻數(shù)、 構(gòu)成比； 采用IBM SPSS Modeler 18.0的Apriori 算法對食物進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析， 用置信度、支持度和提升度表示。支持度表示前項(xiàng)、后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的頻次占所有食療方數(shù)的比例； 置信度表示前項(xiàng)食物出現(xiàn)時(shí)，后項(xiàng)食物出現(xiàn)的概率；提升度反映關(guān)聯(lián)規(guī)則中前后項(xiàng)食物的相關(guān)性，數(shù)值＞1 則說明此規(guī)則有效[21]。

2 結(jié)果

2.1 老年人便秘食療方篩選結(jié)果 初步共篩出治療老年人便秘的食療方107 首， 刪除2 首重復(fù)食療方，最終納入105 首食療方。其中39 首來自《中國藥膳大辭典》，57 首來自《中醫(yī)食療方全錄》，9 首來自《中醫(yī)方劑大辭典》。

2.2 老年人便秘食療方劑型頻次分析 納入的105首食療方共涉及18 種劑型，其中以粥劑（32.4%）最多，其次為湯劑（18.1%），見表1。

表1 老年人便秘食療方劑型分布（n=105）

2.3 老年人便秘食療方食物頻次分析 105 首食療方共涉及食物88 種，使用總頻次為325 次。 其中粳米（10.2%）使用最多，蜂蜜（7.1%）次之。 使用頻次排在前20 的食物，見表2。 88 種食物中有28 味食藥物質(zhì)，使用總頻次為128 次，其功效可分為11 類，見表3。 其中補(bǔ)虛藥（20.3%）、化痰止咳平喘藥（8.3%）及瀉下藥（4.6%）使用頻次最高。

表2 老年人便秘食療方高頻食物（n=325）

表3 老年人便秘食療方中食藥物質(zhì)分布（n=128）

2.4 老年人便秘食療方中食物性味歸經(jīng)頻次分析

食物的性包括寒、熱、溫、涼，此外還客觀存在一類平性藥，雖其寒熱界限不明顯，但也應(yīng)入性；食物的味包括酸、苦、甘、辛、咸，有些藥物還具有淡味、澀味[19]。 因此，本研究中食物的性包括寒、熱、溫、涼、平5 種屬性，味包括酸、苦、甘、辛、咸、淡、澀7 種味道。 食物性的累計(jì)使用頻次為88 次，以平性（34.1%）為主，溫性（31.8%）次之，見表4。 味的累計(jì)使用頻次為122 次，以甘味（63.1%）為主，見表5。 歸經(jīng)的累計(jì)使用頻次為236 次，以胃經(jīng)（20.3%）、脾經(jīng)（18.6%）、肺經(jīng)（18.6%）居多，詳見表6。

表4 老年人便秘食療方中所用食物性的分布（n=88）

表5 老年人便秘食療方中所用食物味的分布（n=122）

表6 老年人便秘食療方中所用食物的歸經(jīng)分布（n=236）

2.5 老年人便秘食療方主治證候頻次分析 老年人便秘食療方的主治證候以氣虛秘（28.6%）最多，血虛秘（25.9%）、陰虛秘（24.5%）次之。

2.6 常用食物組合關(guān)聯(lián)分析 88 種食物中阿膠與蔥白，紫蘇子與火麻仁、粳米，杏仁與冰糖、粳米，菠菜與粳米具有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性（置信度≥65%，支持度≥3%，提升度≥1），見圖1。 其中對于氣虛秘，紫蘇子、粳米與火麻仁，蜂蜜、杏仁與胡桃肉關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，最具配伍意義；對于血虛秘，菠菜、粳米關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，最具配伍意義；對于陰虛秘牛奶、蜂蜜與芝麻關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，最具配伍意義；對于陽虛秘羊腎與肉蓯蓉關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，最具配伍意義；對于氣滯秘郁李仁與薏苡仁關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，最具配伍意義；對于熱積秘金銀花與蜂蜜關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，最具配伍意義，見表7。

表7 老年人便秘食療方不同證候食物配伍強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖1 食物關(guān)聯(lián)規(guī)則圖

3 討論

3.1 粥劑、湯劑是老年人便秘食療方最常用劑型本研究表1 結(jié)果顯示， 老年人便秘食療方使用頻次最多的劑型依次為粥劑（32.4%）、湯劑（18.1%）。老年人便秘多為大腸傳導(dǎo)失司所致， 大腸的傳導(dǎo)功能有賴于脾胃的運(yùn)化傳輸[22]。 粥作為一種半流質(zhì)食物，十分軟爛，易得消化，可保證脾胃功能的正常運(yùn)化[13]。此外老年人便秘多為慢性病，病程長，粥劑無毒副作用，可長期服用[14]，以調(diào)治便秘。 故粥劑是老年人便秘食療方最常用劑型。湯劑位于常用劑型第2 位，可能原因?yàn)闇珓┦侵嗅t(yī)臨床用藥的主要?jiǎng)┬停?具有組方靈活，隨證加減，易于吸收的優(yōu)點(diǎn)[23]，可適應(yīng)便秘老人病情復(fù)雜和胃腸道功能衰退的特點(diǎn)。 因此建議護(hù)理人員對便秘老人進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)， 可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，疾病特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2 中醫(yī)食療調(diào)治老年人便秘以“補(bǔ)虛”為主 本研究表7 結(jié)果顯示老年便秘證候中虛秘高達(dá)85.8%，說明中醫(yī)食療善調(diào)老年人虛秘。 虛秘的發(fā)生與老年人“氣血虧耗，腸胃枯竭”、“真氣耗竭，五臟虛弱”[24]相關(guān)。 古今醫(yī)家在進(jìn)行便秘調(diào)理時(shí)最常使用性平（34.1%）、溫（31.8%），味甘的食物（63.1%），平溫之品可補(bǔ)益脾肺。 甘味食物具有補(bǔ)益、和中等作用，可用于正氣虛弱者，尤宜老年人，與李廷荃教授多用甘味藥物調(diào)治便秘的規(guī)律一致[25]。 此外，調(diào)治老年人便秘的食藥物質(zhì)中補(bǔ)虛藥（20.3%）使用頻次最高，其中蜂蜜、大棗、黃芪、白扁豆、山藥可補(bǔ)益脾胃之氣，用于氣虛秘者；芝麻、桑椹、枸杞子、百合可滋陰潤燥，用于陰虛秘者；阿膠、當(dāng)歸、龍眼肉可補(bǔ)血養(yǎng)血，用于血虛秘者；肉蓯蓉可補(bǔ)腎益精潤腸，用于陽虛秘者。 因此護(hù)理人員在臨床上可采用性平溫、味甘，用于補(bǔ)虛的食物辨證調(diào)治老年人虛秘。

3.3 中醫(yī)食療調(diào)治老年人便秘“以潤為通，緩而瀉之” 中醫(yī)食療調(diào)治老年人便秘時(shí)常使用潤腸緩瀉之法，謹(jǐn)慎使用峻下重劑，與谷云飛教授的觀點(diǎn)一致[26]。分析原因， 該類患者多年老體衰， 治療時(shí)宜順不宜瀉，若妄用攻伐瀉下之品，可損傷正氣。本研究中，該觀點(diǎn)體現(xiàn)在蜂蜜（7.1%）和瀉下類食藥物質(zhì)（4.6%）：火麻仁、郁李仁的使用上?！端幤坊x》云蜂蜜：“體滑主利，潤澤三焦，生用通利大腸，老年便結(jié)，更宜服之”。 現(xiàn)代研究表明蜂蜜可增加糞便水含量，提高腸道運(yùn)轉(zhuǎn)率來緩解便秘[27]。 火麻仁和郁李仁均為種仁類食物，藥性平和、作用和緩，體潤滑利，可潤燥滑腸[28]。現(xiàn)代研究表明火麻仁富含脂肪油，服用后可促進(jìn)分泌物分泌，減少腸道水分吸收，發(fā)揮潤腸通便作用[29]。 郁李仁中的黃酮類和脂肪酸類物質(zhì)可潤腸通便[30]。 因此護(hù)理人員在對便秘老人進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)可選用質(zhì)地多潤的食物， 在健康宣教時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎介紹番瀉葉、大黃等攻下峻急藥物。

3.4 中醫(yī)食療調(diào)治老年人便秘重視“平衡臟腑，調(diào)暢氣機(jī)” 氣機(jī)失調(diào)是老年便秘發(fā)病的關(guān)鍵[31]。老年人便秘食療方中多選用歸脾經(jīng)（18.6%）、胃經(jīng)（20.3%）、肺經(jīng)（18.6%）的食物，脾、胃、肺經(jīng)均與機(jī)體氣機(jī)運(yùn)行相關(guān)。脾主升清，使水液疏布濡潤大腸；胃主降濁，使腑氣通暢糟粕自排；肺主一身之氣，與大腸相表里，可帶動(dòng)全身氣機(jī)的升降出入， 可見食療調(diào)治老年便秘重視調(diào)暢氣機(jī)。 高頻食物中粳米、蜂蜜、白砂糖排名前3，粳米、蜂蜜可補(bǔ)氣益中；白砂糖可潤肺氣。 化痰止咳平喘類食藥物質(zhì)杏仁、紫蘇子使用頻次第2，此二者均歸肺與大腸經(jīng)，可降氣化痰潤腸。 肺氣降，可助脾胃斡旋中焦之氣，使清氣升，濁氣降，大便通，肺與大腸同治，有提壺揭蓋之妙。現(xiàn)代學(xué)者黃巖基于“肺與大腸相表里”的理論使用方劑“暢通飲子”治療腸道氣滯型功能性便秘療效顯著[32]，而該方中紫蘇子為君藥。 由氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致的便秘常見臨床表現(xiàn)有腹脹、呃逆、矢氣等，護(hù)理人員在對便秘老人進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，應(yīng)注重氣機(jī)失調(diào)與便秘發(fā)生的關(guān)系，可使用益氣調(diào)氣的食物如粳米、蜂蜜、白砂糖、杏仁、紫蘇子、陳皮、郁李仁等以使氣機(jī)暢、大便通。

3.5 中醫(yī)食療調(diào)治老年人便秘講究“辨證施食”中醫(yī)護(hù)理的精髓為辨證施護(hù)， 辨證是施護(hù)的前提和依據(jù)，準(zhǔn)確的辨證可細(xì)致有效的提高護(hù)理質(zhì)量[33]。 關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示，對于氣虛秘，紫蘇、粳米與火麻仁關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，說明此三者可配伍使用，氣虛秘多與老年人久病體虛，勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱有關(guān)，火麻仁、紫蘇子皆屬種仁類，凡用子用仁，皆有潤意；粳米主脾胃益五臟。 三者配伍可補(bǔ)脾胃之氣，滋潤腸道，療氣虛之秘。 對于血虛秘，菠菜、粳米關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，血虛秘多與老年人血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)相關(guān)，菠菜可養(yǎng)血利腸通便，與粳米同用，可益氣養(yǎng)血潤腸。 對于陽虛秘，羊腎與肉蓯蓉關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，陽虛秘多與老年人后天脾陽不足，陽氣虛衰相關(guān)，兩者配伍可溫陽通便，現(xiàn)代研究表明總寡糖是肉蓯蓉的有效作用部位，具有較好的潤腸通便作用[34]。 對于陰虛秘，牛奶、蜂蜜與芝麻具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，陰虛秘多由老年人陰液不足或消耗過多所致，三者配伍可滋陰潤燥、補(bǔ)虛通利。 現(xiàn)代研究表明芝麻九蒸九曬再炒黃后潤腸通便效果更強(qiáng)[35]，該結(jié)果提示護(hù)理人員炮制后芝麻更有利于老年人陰虛型便秘。 對于氣滯秘，郁李仁與薏苡仁關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，氣滯秘多與老年人情志失調(diào)有關(guān)，郁李仁可潤燥滑腸，下氣利水，薏苡仁可利濕健脾，二者配伍尤適宜氣滯秘伴腳氣，水腫者。 對于熱積秘，金銀花與蜂蜜關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，熱積秘多與老年人外感熱邪或內(nèi)蘊(yùn)熱毒有關(guān)，兩者配伍可使腸熱清，腸道潤。 關(guān)聯(lián)規(guī)則的得出可讓護(hù)理人員更有針對性的進(jìn)行老年人便秘的飲食護(hù)理。 綜上所述，中醫(yī)食療調(diào)治老年人便秘“因人而異，辨證施食”，研究結(jié)果也可豐富老年人便秘的飲食調(diào)治方案，為臨床飲食護(hù)理靈活、辨證的選擇食物組合提供參考。

4 本研究不足之處

本研究的不足之處在于僅收集了3 本中醫(yī)古籍中的數(shù)據(jù)，在未來的研究中將擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源，納入古今醫(yī)案及現(xiàn)代期刊文獻(xiàn)；此外，本研究僅為理論研究，尚未結(jié)合臨床實(shí)際，后續(xù)將開展臨床實(shí)證性研究，以期獲得更有針對性的調(diào)治規(guī)律以供臨床辨證施食參考。