信息-動機-行為技巧護理在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的護理效果分析

岳會利，陳德菊，李 霞，張 楠

（濟南市第七人民醫(yī)院消化內(nèi)科 山東 濟南 250101）

潰瘍性結(jié)腸炎指結(jié)直腸慢性非特異性炎性疾病，病灶分布在乙狀結(jié)腸和直腸、降結(jié)腸，發(fā)病原因暫無定論，一般認為和遺傳、免疫、生活習(xí)慣相關(guān)。藥物治療是臨床最常用的保守治療手段，但潰瘍性結(jié)腸炎的治療療程較長，病情易反復(fù)，對患者的情緒以及生活產(chǎn)生較大影響，但許多患者對疾病缺乏正確的認識，負面情緒較重，影響治療效果。因此，治療期間給予患者有效的護理有助于緩解患者不良情緒，保證治療工作的順利開展，意義重大?；谛畔?動機-行為（Information-Motivation-Behavior, IMB）技巧模型的護理是指從信息、動機和行為3 個方面改變患者自身行為和管理能力。本研究旨在探討IMB 模型對潰瘍性結(jié)腸炎患者醫(yī)囑依從性、心理狀況及再入院率的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

濟南市第七人民醫(yī)院從2020 年開始實施IMB 護理，在此理論基礎(chǔ)上制訂潰瘍性結(jié)腸炎IMB 護理方案。本研究選取2019 年8 月—12 月收治的采用常規(guī)護理的40 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為對照組，2020 年1 月—5 月收治的采用IMB 護理的40 例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為觀察組。對照組中男性17 例，女性23 例；年齡27 ～54 歲，平均年齡（42.41±8.57）歲；病程1 ～6 年，平均（3.08±0.69）年。觀察組中男性16 例，女性24 例；年齡32 ～57 歲，平均年齡（41.98±8.63）歲；病程1 ～6 年，平均（3.11±0.72）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①行結(jié)腸鏡檢查，包含以下特點中的1 個及以上：點狀出血、潰瘍、黏膜易脆、彌漫性炎性糜爛；或行鋇劑灌腸檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍、腸腔狹窄或短縮；②臨床表現(xiàn)出持續(xù)性腹瀉或黏液膿血便，可能伴隨皮膚、關(guān)節(jié)、眼、口腔等全身性癥狀；③能夠獨立完成評估問卷。排除標準：①合并肝、腎、心臟等重要器官器質(zhì)性病變；②合并高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病，不能進行有效控制；③合并精神系統(tǒng)疾??；④合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組患者接受內(nèi)科常規(guī)護理。進行口頭健康教育管理、指導(dǎo)患者的飲食和運動等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施IMB 護理。（1）信息錄入。就診的第1 天，對每位入組患者潰瘍性結(jié)腸炎知識調(diào)查表，對患者疾病知識準備及知識需求進行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查信息，對完全不了解潰瘍性結(jié)腸炎的患者進行講解，根據(jù)患者調(diào)查表中存疑的問題進行解答，對其出現(xiàn)認知錯誤的地方進行糾正。為每位患者發(fā)放《潰瘍性結(jié)腸炎患者關(guān)愛手冊》，其中包含潰瘍性結(jié)腸炎治療常用藥物、疾病研究進展、患者常見問題、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥的誘因、減少潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)的小妙招。（2）動機護理。潰瘍性結(jié)腸炎作為一種需要長期服藥的疾病，部分患者認為住院或者服藥一段時間之后，癥狀得到緩解后可以停藥，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，對患者心情和生活產(chǎn)生不良影響。因此，對患者管理疾病的動機是非常必要的。動機護理的形式主要包括病友座談會、成功案例演示等。每2 周定期組織“潰瘍性結(jié)腸炎”病友座談會，為患者提供一個交流平臺，患者之間可以相互交換經(jīng)驗，分享達到治療目標的喜悅；除此之外，邀請有較高自我護理水平的潰瘍性結(jié)腸炎患者進行演示，讓患者感受到高效的自我管理可以加快疾病恢復(fù)，增強其自信心。（3）行為技巧護理。在患者具備一定的知識準備和動機改變后，其行為技巧也會隨之改變，醫(yī)護人員主要通過以下方向進行指導(dǎo)。①服藥：指導(dǎo)患者定每日鬧鐘，提醒定時服藥，加強其服藥依從性；②生活：戒煙戒酒，囑咐患者保持大便通暢，保持積極良好的生活習(xí)慣；③心理指導(dǎo)：通過指導(dǎo)患者進行呼吸和音樂放松訓(xùn)練，緩解不良情緒，定期對患者致電問候，每次10 min 以上，了解其真實的精神狀態(tài)和想法，給予一定的心理疏導(dǎo)。兩組患者均在服藥期間實施為期5 ～7 d 的護理。

1.3 觀察指標

（1）依從性：患者出院后，通過電話和門診對其進行1 個月的隨訪，從飲食控制、服藥、定期復(fù)查、適當(dāng)運動四個方面評估患者醫(yī)囑依從性。（2）心理狀態(tài)：護理前后采用漢密爾頓抑郁自評量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）、漢密爾頓焦慮自評量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評分評估兩組患者心理狀態(tài)。護理前與護理后1 個月以HAMD 量表評價患者抑郁狀態(tài)，共17 項，每項0 ～4 分，總分1 ～6 分為正常；總分7 ～17 分為輕度抑郁；總分18 ～24 分為中度抑郁；總分＞24 為重度抑郁；采用HAMA 量表評估患者焦慮程度，共14 項，每項0 ～4 分，其中總分1 ～6 分為輕度焦慮，7 ～14 分為中度焦慮，總分＞15 分為重度焦慮。（3）出院后不良事件發(fā)生率和再入院率：比較兩組患者出院1 個月內(nèi)營養(yǎng)不良、灌腸排斥、出現(xiàn)吸煙飲酒熬夜等不良生活習(xí)慣的發(fā)生率以及再次入院率。（4）護理滿意度：采用我院自制量表，評估內(nèi)容包括癥狀緩解、健康教育、護理操作、治療管理，每項滿分100 分，分值越高表明護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)囑依從性比較

護理后，觀察組患者服藥、飲食控制、運動、定期復(fù)查四個方面的醫(yī)囑依從性均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者醫(yī)囑依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后HAMD、HAMA 評分比較

護理后，兩組患者HAMD、HAMA 評分均低于護理前，且觀察組護理后HAMD、HAMA 評分均低于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者護理前后HAMD、HAMA 評分比較（± s，分）

2.3 兩組出院后不良事件發(fā)生率和再入院率比較

護理后，觀察組患者營養(yǎng)不良、灌腸排斥、不良生活習(xí)慣等不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。觀察組再入院率為2.50%（1/40）低于對照組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

表3 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者出院后不良事件發(fā)生率比較 單位：例

2.4 兩組患者護理滿意度評分

護理后，觀察組患者在癥狀緩解、健康教育、護理操作和治療管理4 個方面的護理滿意度得分均高于對照組，差異顯著（＜0.05），見表4。

表4 兩組潰瘍性結(jié)腸炎患者護理滿意度比較（± s，分）

3.討論

IMB 模型是一種行為改變理論，將行為改變的因素歸納為信息、動機、行為技巧，通過對以上3 個方面進行護理，最終改變行為，在理解和評價健康方面應(yīng)用非常廣泛的模型。潰瘍性結(jié)腸炎患者受疾病反復(fù)影響，負面情緒較重，可能出現(xiàn)不配合治療，影響藥物治療效果，影響患者心情和生活質(zhì)量。既往研究對潰瘍性結(jié)腸炎護理方法，圍繞著個性化護理、健康教育等多方面，取得了一定的療效，但患者醫(yī)囑依從性仍未達到預(yù)期。本研究根據(jù)IMB 模型指定相應(yīng)的護理策略，從信息、動機、行為技巧對患者行為進行護理，分析護理方式對醫(yī)囑依從性、心理狀況及再入院率的影響。

周春苗等研究指出，應(yīng)用IMB 模型實施護理，耳鳴患者在入院后、住院時、出院后均能保證良好的治療依從性，治療效果得到顯著提升，提示對患者進行多次、針對性的健康教育和答疑后，患者可以對疾病有一個較為系統(tǒng)的認識，出院后服藥依從性亦顯著提高。陳玉梅等研究結(jié)果表明，IMB 護理模式可以促進腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)，降低患者肺部感染率，提示經(jīng)IMB 護理后患者認知、動機、行為多方面的提升，有助于改善其預(yù)后情況?；诖耍狙芯酷槍冃越Y(jié)腸炎患者病程長、病情反復(fù)的特點，結(jié)合了IMB 模型的特點，為患者制定IMB 護理方案，通過調(diào)查問卷找出患者對疾病認知不足的地方，進行一對一的健康教育，幫助每位入組患者構(gòu)建疾病信息知識庫；后針對患者服藥依從性差的動機，提出以病友座談會、成功案例演示的方式增強患者治療信心，幫助其排解因疾病帶來的不良情緒；最后通過電話隨訪、生活指導(dǎo)等方式對患者進行行為技巧護理，幫助其更快恢復(fù)。

本研究中，觀察組患者服藥、飲食控制、運動、定期復(fù)查4 個方面的醫(yī)囑依從性均優(yōu)于對照組，觀察組護理后HAMD、HAMA 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明IMB 護理中的信息、動機、行為技巧護理可以幫助患者克服不良情緒，降低患者抑郁、焦慮評分，提高其醫(yī)囑依從性，與既往研究結(jié)果基本一致。分析原因為，本研究在進行IMB 護理時，調(diào)查患者疾病知識準備及知識需求，解答其存疑問題，糾正其錯誤認知，并為患者發(fā)放健康手冊，從而降低了患者因疾病認知度低而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒，同時組織患者座談會，要求恢復(fù)較好的患者進行現(xiàn)身說話，提高其治療信心，并且采用多種心理指導(dǎo)方法緩解患者不良情緒。

此外，本文結(jié)果顯示，觀察組患者不良事件發(fā)生率和再入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明IMB 護理可以在一定程度上改善患者預(yù)后，與IMB護理幫助患者建立疾病信息知識庫、排解不良情緒、提高醫(yī)囑遵從性的作用都密不可分。在進行護理時，定期組織交流會，引導(dǎo)自我護理水平較高的患者分享其護理經(jīng)驗，能夠幫助患者了解自我護理水平可促進疾病恢復(fù)，增強其護理積極性，且醫(yī)護人員在護理過程中指導(dǎo)患者定時服藥，幫助其改變不良生活習(xí)慣，以促進疾病康復(fù)，降低不良事件發(fā)生率。本研究通過護理滿意度評分發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在癥狀緩解、健康教育、護理操作和治療管理4 個方面的護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明與普通護理相比，IMB 護理在癥狀緩解、健康教育等各方面都取得了滿意的護理結(jié)果，這主要是因為在護理期間醫(yī)護人員持續(xù)對患者給予健康知識教育及護理方法指導(dǎo)，提高了患者自我護理水平，幫助其建立了良好的生活習(xí)慣，能夠按醫(yī)囑定時服藥，并通過心理指導(dǎo)等緩解了患者治療過程中的不良情緒，進而提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，IMB 護理有利于降低潰瘍性結(jié)腸炎患者再入院率和不良事件發(fā)生率，改善患者不良情緒，提高患者依從性，護理滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。