延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者綜合能力的影響

何婉瑩，歐麗珊（通信作者）

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 廣東 廣州 510260）

開顱手術(shù)能夠有效清除血腫、占位組織，減輕患者腦損傷程度，改善患者血液循環(huán)，有助于致殘率、病死率的下降。但開顱手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中操作時(shí)可能會(huì)在一定程度上損害局部神經(jīng)組織，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)語(yǔ)言、肢體功能等方面的障礙，影響日常生活活動(dòng)能力，因此需要在術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理。由于醫(yī)療資源、患者自身經(jīng)濟(jì)條件的限制，大部分患者選擇居家康復(fù)。部分患者及家屬的居家護(hù)理技能水平不高，自我管理能力較差，會(huì)影響康復(fù)效果。延續(xù)性護(hù)理可將護(hù)理從住院期間延伸至出院后，為患者提供連續(xù)性、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。本研究將延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者中，旨在為臨床更好地提升患者術(shù)后康復(fù)效果提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年6 月—2021 年6 月 廣 州 醫(yī) 科 大 學(xué) 附屬第二醫(yī)院收治的200 例神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各100 例。對(duì)照組 男45 例，女55 例； 年 齡17 ～76 歲，平 均 年 齡（51.30±13.67）歲；疾病類型：顱內(nèi)腫瘤及囊性病變47 例，三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣20 例，動(dòng)脈瘤、血管畸形等腦血管病32 例，放射性腦病1 例；體質(zhì)量指數(shù)15.70 ～29.75 kg/m，平 均（23.17±2.8）kg/m；文化程度：文盲4 例，小學(xué)20 例，中學(xué)59 例，大專及以上17 例。觀察組男40 例，女60 例；年齡15 ～77 歲，平均年齡（53.71±13.17）歲；疾病類型：顱內(nèi)腫瘤58 例，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛21 例，動(dòng)脈瘤、血管畸形等腦血管病21 例；體質(zhì)量指數(shù)14.79 ～32.46 kg/m，平均（22.97±3.04）kg/m；文化程度：文盲9 例，小學(xué)22 例，中學(xué)57 例，大專及以上12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備神經(jīng)外科開顱手術(shù)適應(yīng)證且無禁忌證者；②成功完成開顱手術(shù)，術(shù)后病情及生命體征穩(wěn)定者；③出院后選擇居家康復(fù)者；④臨床資料完整，自愿接受隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后處于昏迷狀態(tài)者；②術(shù)前存在嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；③術(shù)前存在視聽覺障礙、溝通交流障礙者；④研究期間自愿退出研究、失訪的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)。（1）在患者出院前1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)血壓監(jiān)測(cè)等技能，告知其出院后注意事項(xiàng)。（2）出院當(dāng)天發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)到患者手中，協(xié)助患者或家屬辦理出院手續(xù)。（3）叮囑患者定期進(jìn)行門診復(fù)診，根據(jù)患者恢復(fù)情況予以相應(yīng)的指導(dǎo)，告知患者及家屬在居家康復(fù)期間可通過電話咨詢、微信咨詢疾病相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組：成員包括神經(jīng)外科主治醫(yī)生1 名、護(hù)士長(zhǎng)1 名、責(zé)任護(hù)士1 名。在患者出院前1 d 建立電子隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者一般資料、入院及出院時(shí)間、聯(lián)系方式與地址、出院前檢查與評(píng)估結(jié)果。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行居家護(hù)理技能培訓(xùn)，叮囑其出院后嚴(yán)格按照護(hù)理方案進(jìn)行居家護(hù)理。（2）隨訪方式與頻次：每周通過微信對(duì)患者的身體狀況、飲食活動(dòng)、用藥等情況進(jìn)行了解和干預(yù)。電話隨訪每2 周1 次，對(duì)患者的飲食、鍛煉、康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，篩查疾病復(fù)發(fā)高危因素，指導(dǎo)家庭照顧者正確解決護(hù)理中存在的問題，指出不當(dāng)?shù)恼兆o(hù)行為并引導(dǎo)其改正，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理干預(yù)。每月視頻訪視或上門訪視1 次，評(píng)估患者的家庭護(hù)理情況和心理狀況，解決其面臨的相關(guān)問題。鞏固居家護(hù)理內(nèi)容，并予針對(duì)不足之處及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（3）具體干預(yù)內(nèi)容：①健康宣教。小組成員不定期利用微信以文字、圖片、視頻等形式向患者推送康復(fù)相關(guān)知識(shí)，在每周三、五19:00—20:00 在微信群內(nèi)為患者提供免費(fèi)咨詢服務(wù)。②飲食干預(yù)。根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、吞咽障礙程度制定個(gè)性化的飲食方案，指導(dǎo)家屬幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，糾正不當(dāng)?shù)娘嬍承袨?，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，告知家屬注意飲食禁忌。③語(yǔ)言康復(fù)指導(dǎo)。針對(duì)存在語(yǔ)言障礙者，向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性。④認(rèn)知功能鍛煉。針對(duì)存在認(rèn)知障礙者，加強(qiáng)心理咨詢，同時(shí)通過認(rèn)知功能訓(xùn)練、電刺激等方式促進(jìn)認(rèn)知重建和恢復(fù)。⑤肢體功能鍛煉。初期，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，慢性期或恢復(fù)期以主動(dòng)鍛煉為主。同時(shí)按摩患者的肌肉及受壓部位，實(shí)施穴位按摩。⑥回歸社會(huì)。在隨訪期間，加強(qiáng)與患者家屬的交流，提醒家屬多關(guān)心、陪伴患者，并鼓勵(lì)和帶領(lǐng)患者參與社交活動(dòng)。兩組均隨訪護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在護(hù)理3 個(gè)月后應(yīng)用科室自行設(shè)計(jì)的健康行為評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組患者的健康行為，包括疾病知識(shí)、飲食管理、用藥管理、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)診，每項(xiàng)的分值均為0 ～100 分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。（2）通過隨訪掌握兩組出院后的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）在出院前1 d、護(hù)理3 個(gè)月后應(yīng)用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（barthelindex, BI）評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力，共有10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，＞60分提示生活基本可以自理，分值越低，提示日常生活活動(dòng)能力越差，獨(dú)立性越低。（4）應(yīng)用功能綜合評(píng)定量表（functional comprehensive assessment, FCA）評(píng)估兩組患者出院前1 d、護(hù)理3 個(gè)月后的綜合能力，共分為軀體功能、認(rèn)知（交流、社會(huì)認(rèn)知）2大類，一共18個(gè)條目，每個(gè)條目的分值均為1～6分，總分為108 分，分值越高則表示綜合能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組健康行為評(píng)分比較

護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組的健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理3 個(gè)月后健康行為評(píng)分比較（± s，分）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組BI 評(píng)分比較

出院前，兩組比較BI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的BI 評(píng)分比較（± s，分）

2.4 兩組FCA 評(píng)分比較

出院前，兩組患者的FCA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組的FCA 評(píng)分較出院前增加，且觀察組分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組出院前及護(hù)理后患者FCA 評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

神經(jīng)外科開顱手術(shù)能夠有效處理治療腦部病變，但由于術(shù)中對(duì)局部神經(jīng)及組織的損害，患者在術(shù)后常出現(xiàn)多方面的功能障礙，需要在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療。但受患者自身經(jīng)濟(jì)條件或醫(yī)院資源等限制，大部分患者選擇采用居家康復(fù)方式，然而患者在居家康復(fù)期間常常由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和監(jiān)督，加上自身自護(hù)能力差、家庭照顧者缺乏居家護(hù)理知識(shí)和技能，導(dǎo)致康復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然在出院前為患者和家屬提供了居家康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，但是在居家康復(fù)期間，由于患者病情變化，照顧者在護(hù)理患者的過程中會(huì)遇到很多的問題，需要專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)樯窠?jīng)外科開顱術(shù)后患者出院前至出院后康復(fù)期間提供全程、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)，通過微信、電話等多種形式能夠更好地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和健康管理，改善患者的遵醫(yī)行為，提升康復(fù)效果。本文結(jié)果顯示，護(hù)理3 個(gè)月后，觀察組的健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，BI 評(píng)分、FCA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示相較于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理的康復(fù)效果更加顯著。分析原因在于：（1）延續(xù)性護(hù)理小組為患者制定個(gè)體化護(hù)理方案，并由經(jīng)過培訓(xùn)的家屬在出院后執(zhí)行，能夠提升家屬的居家護(hù)理技能水平。（2）通過多種形式的隨訪能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者居家康復(fù)期間存在的問題并及時(shí)予以專業(yè)的針對(duì)性指導(dǎo)，有助于患者健康行為的形成。（3）通過微信予以健康宣教，能不受時(shí)間限制及時(shí)解答患者及其家屬的疑問，解決相關(guān)康復(fù)護(hù)理，并可提升患者的用藥依從性，有效控制病情，減輕疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（4）通過飲食護(hù)理可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況和體質(zhì)。通過語(yǔ)言康復(fù)指導(dǎo)、認(rèn)知功能鍛煉、肢體功能鍛煉有利于患者出院后在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，改善其生活自理能力。（5）通過鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)有助于患者盡快回歸社會(huì)，提高其綜合能力。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科開顱術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠改善其健康行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高日常生活活動(dòng)能力和綜合能力。