苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利治療原發(fā)性高血壓的效果分析

周玉群，朱靜娟（通信作者）

（1 中國建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430070）

（2 中國建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院內科 湖北 武漢 430070）

原發(fā)性高血壓是一種臨床常見的心血管慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量和身體健康。隨著人口老齡化的發(fā)展，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。相關研究證明，60 歲以上老人原發(fā)性高血壓的發(fā)病率高達50%。如何高效、全面的治療高發(fā)性高血壓是臨床急需探索的問題之一。藥物治療是重要的降壓治療策略，但單一的藥物治療降壓效果一般，美國高血壓最新防治指南中提出，對于符合條件的患者可考慮聯合使用兩種降壓藥治療。本研究旨在探討苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利用于治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，以期為原發(fā)性高血壓患者治療方案的制定提供更多依據和數據支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年7 月中國建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院收治的200 例原發(fā)性高血壓患者，采用隨機數字表法分為單一用藥組和聯合用藥組各100 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者一般資料比較

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》（2018 版）診斷標準，所有患者均確診為原發(fā)性高血壓；②經過兩次上臂式自動血壓計測量結果均提示舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）在≥90 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），收縮壓（systolic pressure,SBP）≥140 mmHg 患者；③年齡≥18 歲；④臨床資料完整者；⑤符合臨床用藥指征者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓患者；②合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者；③對本研究所選藥物過敏者；④精神疾病患者；⑤認知障礙者；⑥合并急性腦卒中、冠狀動脈綜合征、血液系統疾病、惡性腫瘤患者；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧入組前3 個月接受過影響本文結果治療者；⑨中途退出研究者，不能配合完成研究者。

1.2 方法

單一用藥組：所有患者入組前均停用原用藥治療方案，入組后均進行低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、適量運動等非藥物干預，在此基礎上單一用藥組采用苯磺酸左旋氨氯地平（國藥準字H19991083，規(guī)格：2.5 mg×7 s×2板）口服治療，2.5 mg/次，1 次/d，晨起服藥，如血壓控制不理想，可調整用藥劑量至2.5 mg/次，2 次/d，早晚服藥，連續(xù)用藥6 個月。聯合用藥組在單一用藥組基礎上加用貝那普利（國藥準字H20030514，規(guī)格：10 mg×14 s）口服治療，10 mg/次，1 次/d，晨起服藥，如血壓控制不理想，可調整用藥劑量至15 mg/次，1 次/d，晨起服藥，連續(xù)用藥6 個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果及治療前后SBP、DBP。（2）比較兩組血管內皮功能指標，包括血清中內皮素（endothelin, ET）、一氧化氮（nitric oxide, NO）、主動脈內皮型一氧化氮合成酶（endothelial nitric oxide synthase, eNOS）。所有患者空腹8 h 以上與次日晨起抽取周靜脈血5 mL，3 000 r/min 4 ℃離心10 min 得血漿備檢，ET 采用酶聯免疫吸附測定法檢測，NO、eNOS 采用熒光分析法檢測。（3）比較兩組不良反應，包括水腫、頭暈頭痛、面色潮紅、心悸。（4）療效評價參照文獻，治療后癥狀消失，DBP 下降≥10 mmHg 且DBP＜90 mmHg 或DBP 下降≥20 mmHg 為顯效；治療后DBP 下降＜10 mmHg 但DBP ＜90 mmHg 或10 mmHg ≤DBP 下降＜20 mmHg 為有效；未達到以上標準為無效；治療總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組療效比較結果比較

治療后，聯合用藥組總有效率（91.00%）高于單一用藥組（69.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者療效結果比較[n（%）]

2.2 兩組血壓控制情況比較結果

治療前，兩組SBP、DBP 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，聯合用藥組SBP、DBP 均優(yōu)于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后SBP、DBP 比較結果（± s, mmHg）

表3（續(xù)）

2.3 兩組治療前后血管內皮功能指標比較結果

治療前，兩組ET、NO、eNOS 比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，聯合用藥組ET、NO、eNOS 水平均優(yōu)于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血管內皮功能指標比較結果（± s）

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較結果比較

兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表6。

表6 兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應發(fā)生率比較結果[n（%）]

3.討論

原發(fā)性高血壓可能由遺傳、環(huán)境等多種因素共同導致。我國居民高血壓患病率高達25%，好發(fā)于老年人群。近年來，隨著生活水平提升，生產、生活方式的不斷改變，高血壓發(fā)病率呈現逐年升高趨勢且發(fā)病人群趨于年輕化，已成為影響居民身心健康的一項重大公共衛(wèi)生問題。高血壓患者患病早期癥狀較為隱匿、病情進展慢，但隨著疾病進展，機體長期處于高血壓狀態(tài)會導致血管彈性降低，進而導致血管病變風險增加。高血壓臨床主要表現為頭暈、胸悶、四肢不適等，若患者有以上癥狀發(fā)生需及時就醫(yī)治療。雖然臨床上現在沒有辦法完全根治高血壓疾病，但是有效且及時的治療措施可顯著控制高血壓的發(fā)展，避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，合理選擇治療方案是目前臨床研究的重點。

鈣通道阻滯劑是治療高血壓的常用基礎治療藥物，本文所選的鈣通道阻滯劑為苯磺酸左旋氨氯地平，其通過阻滯心肌及血管平滑肌細胞上的鈣離子通道達到擴張動脈、舒張血管平滑肌的作用，進而達到降壓效果，此外，其還具有改善血管內皮功能、減緩動脈粥樣硬化等功能。苯磺酸左旋氨氯地平的藥物作用時間長，減少了短效藥作用下血壓容易波動的缺點，對心臟功能具有一定保護作用。貝那普利是一類常用降壓藥物-血管緊張素轉換酶抑制劑，可通過減少醛固酮分泌、降低血管阻力、抑制激肽降解等多種途徑達到降壓效果。臨床實踐發(fā)現，兩種藥物聯合使用則具有以下效果：（1）藥物起效迅速，聯合用藥后兩種藥物共同作用，能更快地作用于靶點，起到降壓效果；（2）降壓效果提升，兩種藥物不僅各自發(fā)揮降壓效果，還會通過作用機制起到協同作用，使降壓的效果更好，時效更長；（3）藥物安全性較高。本文結果顯示，聯合用藥組治療總有效率高于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05）；治療后，聯合用藥組降壓效果、血管內皮功能均優(yōu)于單一用藥組，差異有統計學意義（＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。提示苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利治療原發(fā)性高血壓臨床效果顯著，能夠降低患者的血壓水平，改善血管內皮功能。

綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平聯合貝那普利用于治療原發(fā)性高血壓治療效果顯著，且安全性高，值得臨床應用。