周玉群,朱靜娟(通信作者)
(1 中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院急診科 湖北 武漢 430070)
(2 中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院內(nèi)科 湖北 武漢 430070)
原發(fā)性高血壓是一種臨床常見(jiàn)的心血管慢性疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。隨著人口老齡化的發(fā)展,原發(fā)性高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。相關(guān)研究證明,60 歲以上老人原發(fā)性高血壓的發(fā)病率高達(dá)50%。如何高效、全面的治療高發(fā)性高血壓是臨床急需探索的問(wèn)題之一。藥物治療是重要的降壓治療策略,但單一的藥物治療降壓效果一般,美國(guó)高血壓最新防治指南中提出,對(duì)于符合條件的患者可考慮聯(lián)合使用兩種降壓藥治療。本研究旨在探討苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利用于治療原發(fā)性高血壓的臨床療效,以期為原發(fā)性高血壓患者治療方案的制定提供更多依據(jù)和數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2016 年1 月—2019 年7 月中國(guó)建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院收治的200 例原發(fā)性高血壓患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為單一用藥組和聯(lián)合用藥組各100 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。
表1 兩組原發(fā)性高血壓患者一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2018 版)診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均確診為原發(fā)性高血壓;②經(jīng)過(guò)兩次上臂式自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果均提示舒張壓(diastolic blood pressure, DBP)在≥90 mmHg(1 mmHg ≈0.133 kPa),收縮壓(systolic pressure,SBP)≥140 mmHg 患者;③年齡≥18 歲;④臨床資料完整者;⑤符合臨床用藥指征者。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓患者;②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者;③對(duì)本研究所選藥物過(guò)敏者;④精神疾病患者;⑤認(rèn)知障礙者;⑥合并急性腦卒中、冠狀動(dòng)脈綜合征、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者;⑦妊娠及哺乳期女性;⑧入組前3 個(gè)月接受過(guò)影響本文結(jié)果治療者;⑨中途退出研究者,不能配合完成研究者。
單一用藥組:所有患者入組前均停用原用藥治療方案,入組后均進(jìn)行低鹽低脂飲食、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù),在此基礎(chǔ)上單一用藥組采用苯磺酸左旋氨氯地平(國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083,規(guī)格:2.5 mg×7 s×2板)口服治療,2.5 mg/次,1 次/d,晨起服藥,如血壓控制不理想,可調(diào)整用藥劑量至2.5 mg/次,2 次/d,早晚服藥,連續(xù)用藥6 個(gè)月。聯(lián)合用藥組在單一用藥組基礎(chǔ)上加用貝那普利(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514,規(guī)格:10 mg×14 s)口服治療,10 mg/次,1 次/d,晨起服藥,如血壓控制不理想,可調(diào)整用藥劑量至15 mg/次,1 次/d,晨起服藥,連續(xù)用藥6 個(gè)月。
(1)比較兩組治療效果及治療前后SBP、DBP。(2)比較兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo),包括血清中內(nèi)皮素(endothelin, ET)、一氧化氮(nitric oxide, NO)、主動(dòng)脈內(nèi)皮型一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase, eNOS)。所有患者空腹8 h 以上與次日晨起抽取周靜脈血5 mL,3 000 r/min 4 ℃離心10 min 得血漿備檢,ET 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè),NO、eNOS 采用熒光分析法檢測(cè)。(3)比較兩組不良反應(yīng),包括水腫、頭暈頭痛、面色潮紅、心悸。(4)療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn),治療后癥狀消失,DBP 下降≥10 mmHg 且DBP<90 mmHg 或DBP 下降≥20 mmHg 為顯效;治療后DBP 下降<10 mmHg 但DBP <90 mmHg 或10 mmHg ≤DBP 下降<20 mmHg 為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效;治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。
治療后,聯(lián)合用藥組總有效率(91.00%)高于單一用藥組(69.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組原發(fā)性高血壓患者療效結(jié)果比較[n(%)]
治療前,兩組SBP、DBP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,聯(lián)合用藥組SBP、DBP 均優(yōu)于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后SBP、DBP 比較結(jié)果(± s, mmHg)
表3(續(xù))
治療前,兩組ET、NO、eNOS 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05);治療后,聯(lián)合用藥組ET、NO、eNOS 水平均優(yōu)于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較結(jié)果(± s)
兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),見(jiàn)表6。
表6 兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]
原發(fā)性高血壓可能由遺傳、環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致。我國(guó)居民高血壓患病率高達(dá)25%,好發(fā)于老年人群。近年來(lái),隨著生活水平提升,生產(chǎn)、生活方式的不斷改變,高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)且發(fā)病人群趨于年輕化,已成為影響居民身心健康的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓患者患病早期癥狀較為隱匿、病情進(jìn)展慢,但隨著疾病進(jìn)展,機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管彈性降低,進(jìn)而導(dǎo)致血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加。高血壓臨床主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、四肢不適等,若患者有以上癥狀發(fā)生需及時(shí)就醫(yī)治療。雖然臨床上現(xiàn)在沒(méi)有辦法完全根治高血壓疾病,但是有效且及時(shí)的治療措施可顯著控制高血壓的發(fā)展,避免多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此,合理選擇治療方案是目前臨床研究的重點(diǎn)。
鈣通道阻滯劑是治療高血壓的常用基礎(chǔ)治療藥物,本文所選的鈣通道阻滯劑為苯磺酸左旋氨氯地平,其通過(guò)阻滯心肌及血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈、舒張血管平滑肌的作用,進(jìn)而達(dá)到降壓效果,此外,其還具有改善血管內(nèi)皮功能、減緩動(dòng)脈粥樣硬化等功能。苯磺酸左旋氨氯地平的藥物作用時(shí)間長(zhǎng),減少了短效藥作用下血壓容易波動(dòng)的缺點(diǎn),對(duì)心臟功能具有一定保護(hù)作用。貝那普利是一類常用降壓藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可通過(guò)減少醛固酮分泌、降低血管阻力、抑制激肽降解等多種途徑達(dá)到降壓效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),兩種藥物聯(lián)合使用則具有以下效果:(1)藥物起效迅速,聯(lián)合用藥后兩種藥物共同作用,能更快地作用于靶點(diǎn),起到降壓效果;(2)降壓效果提升,兩種藥物不僅各自發(fā)揮降壓效果,還會(huì)通過(guò)作用機(jī)制起到協(xié)同作用,使降壓的效果更好,時(shí)效更長(zhǎng);(3)藥物安全性較高。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);治療后,聯(lián)合用藥組降壓效果、血管內(nèi)皮功能均優(yōu)于單一用藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。提示苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓臨床效果顯著,能夠降低患者的血壓水平,改善血管內(nèi)皮功能。
綜上所述,苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合貝那普利用于治療原發(fā)性高血壓治療效果顯著,且安全性高,值得臨床應(yīng)用。