老有所養(yǎng)譜新篇

□ 中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授 何文炯

黨的十八大以來(lái)，國(guó)家把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，把實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”放到更加重要的位置。

針對(duì)老年人所面臨的貧困、疾病、失能等風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家不斷完善老年收入保障和健康保障制度，積極探索照護(hù)保障制度，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，采取一系列有效措施，不斷滿足老年人的需要，使老年人的獲得感和幸福感持續(xù)增強(qiáng)。

老年收入保障水平穩(wěn)步提高

老年收入保障制度是國(guó)家反貧困的基礎(chǔ)性制度安排，是社會(huì)成員年老之后生活來(lái)源的基本保障，也是老年人共享社會(huì)發(fā)展成果的重要途徑。

最近10年，國(guó)家在完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、擴(kuò)大惠及范圍、穩(wěn)步提高保障待遇的同時(shí)，加快發(fā)展補(bǔ)充性養(yǎng)老金，推進(jìn)多層次養(yǎng)老金體系建設(shè)，使老年收入保障整體水平穩(wěn)步提高。

一是組織實(shí)施全民參保計(jì)劃，不斷擴(kuò)大基本養(yǎng)老保險(xiǎn)惠及范圍。2021年底，全國(guó)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)10.29億人，其中領(lǐng)取養(yǎng)老金的人數(shù)達(dá)到2.94億人，基本實(shí)現(xiàn)每一個(gè)老年人都有國(guó)家提供的基本養(yǎng)老金。

二是穩(wěn)步提高基本養(yǎng)老金待遇水平，確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放。10年來(lái)，離退休職工的基本養(yǎng)老金待遇每年提高，2021年底他們的月平均養(yǎng)老金達(dá)到3577元；2012年以來(lái)，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)4次提高，2021年他們的月平均養(yǎng)老金給付額為179元。

三是積極推進(jìn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體制改革，增強(qiáng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的統(tǒng)一性和規(guī)范性。2018年建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中央調(diào)劑制度，所有省份實(shí)現(xiàn)基金省級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支，目前正在啟動(dòng)實(shí)施全國(guó)統(tǒng)籌。

四是各地將符合條件的困難老年人及時(shí)納入最低生活保障范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，確保他們的基本生活。

五是加快發(fā)展補(bǔ)充性養(yǎng)老金，滿足社會(huì)成員個(gè)性化養(yǎng)老金需求。機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員全面實(shí)行職業(yè)年金，企業(yè)和其他用人單位參加職業(yè)年金的范圍和人數(shù)逐步增加；2022年政府出臺(tái)《關(guān)于推動(dòng)個(gè)人養(yǎng)老金發(fā)展的意見(jiàn)》，支持金融保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展商業(yè)性養(yǎng)老保險(xiǎn)。

老年健康保障服務(wù)持續(xù)改善

隨著年齡增長(zhǎng)，社會(huì)成員的生理機(jī)能弱化，因此老年人需要更多的健康服務(wù)，因而需要更高水平的醫(yī)療保障。

最近10年，按照“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，國(guó)家不斷改善老年人的健康保障服務(wù)。一是提高醫(yī)療保障水平，減輕老年人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。10多年來(lái)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率一直穩(wěn)定在95%以上，老年群體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋；國(guó)家通過(guò)逐步擴(kuò)大醫(yī)保目錄范圍、提高報(bào)銷水平、放開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等途徑，持續(xù)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，還通過(guò)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類“惠民保”進(jìn)一步提高保障水平；2018年以來(lái)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)覆蓋老年患者常見(jiàn)病主流用藥，藥價(jià)平均降幅超過(guò)50%，有效減輕老年患者看病負(fù)擔(dān)。

二是加強(qiáng)老年健康管理，提高老年健康服務(wù)水平。目前有1.2億65歲及以上老年人在城鄉(xiāng)社區(qū)獲得健康管理服務(wù)；有關(guān)部門組織開(kāi)展重大慢性病早期篩查和干預(yù)，促進(jìn)老年人功能健康，同時(shí)發(fā)展針對(duì)老年人的養(yǎng)生保健、疾病防治等中醫(yī)藥健康服務(wù)，持續(xù)推進(jìn)殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)，有15個(gè)省份組織開(kāi)展了老年人失能（失智）預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)；在組織針對(duì)癌癥等老年人群高發(fā)疾病研究的同時(shí)，倡導(dǎo)二級(jí)及以上公立綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，2021年底這個(gè)比例已經(jīng)達(dá)到53.4%。

三是改進(jìn)服務(wù)機(jī)制，方便老年人看病就醫(yī)。全面開(kāi)展住院費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；各地從老年友善文化、管理、服務(wù)、環(huán)境等方面方便老年人就醫(yī)，推出設(shè)立老年人快速預(yù)檢通道等10項(xiàng)舉措，加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)，提升老年人獲得感和滿意度；2021年底，全國(guó)建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合性醫(yī)院5290個(gè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15431個(gè)，設(shè)置老年人“綠色通道”的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院超9000家。

老年照護(hù)服務(wù)能力逐步增強(qiáng)

隨著人口老齡化和高齡化，失能老人數(shù)量和比重都在增加，與此同時(shí)，家庭戶規(guī)模小型化致使家庭的照護(hù)服務(wù)能力下降，因而社會(huì)化照護(hù)服務(wù)需求將不斷提高。

最近10年，國(guó)家在加快發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)業(yè)的同時(shí)，積極探索長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)能力逐步提高。

2022年9月20日，安徽亳州蒙城縣莊周街道紅光社區(qū)，一些老人在社區(qū)助老餐廳就餐，志愿者幫助他們添加飯菜。圖/CFP

一是穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。2022年第一季度，全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施總數(shù)為36萬(wàn)個(gè)，床位812.6萬(wàn)張；2021年，全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）設(shè)市城市新建居住區(qū)配建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)標(biāo)率為62%；中央預(yù)算近12億元支持43所優(yōu)撫醫(yī)院、28所光榮院設(shè)施建設(shè)。

二是增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)能力。“十三五”時(shí)期，中央財(cái)政共計(jì)安排約50億元，支持203個(gè)地區(qū)開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，2021—2022年共計(jì)安排22億元支持實(shí)施居家和社區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)提升行動(dòng)項(xiàng)目；加強(qiáng)農(nóng)村留守老年人關(guān)愛(ài)服務(wù)工作，建立空巢和留守老年人定期巡訪制度；充分發(fā)揮中央預(yù)算內(nèi)投資引導(dǎo)帶動(dòng)作用，開(kāi)展普惠養(yǎng)老城企聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)，支持培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展普惠養(yǎng)老服務(wù)；開(kāi)展普惠養(yǎng)老專項(xiàng)再貸款試點(diǎn)。

三是加快培養(yǎng)老年照護(hù)服務(wù)隊(duì)伍。鼓勵(lì)支持學(xué)校培養(yǎng)照護(hù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)人員，優(yōu)化中職、高職、本科養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)設(shè)置；開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)人才職業(yè)技能提升行動(dòng)；持續(xù)實(shí)施康養(yǎng)職業(yè)技能培訓(xùn)計(jì)劃，建設(shè)7個(gè)國(guó)家級(jí)（康養(yǎng)）高技能人才培訓(xùn)基地。

四是積極探索老年照護(hù)保障制度，增強(qiáng)失能老人及其家庭對(duì)社會(huì)化照護(hù)服務(wù)的購(gòu)買能力。2012年開(kāi)始，部分地區(qū)開(kāi)展了困難家庭失能老人長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)助制度；2017年開(kāi)始，部分地區(qū)開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，目前已有國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市49個(gè)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1.45億。

五是不斷提高老年照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。持續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)證；積極推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)規(guī)范統(tǒng)一；加強(qiáng)老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理；著力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)綜合監(jiān)管規(guī)范化常態(tài)化，持續(xù)開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)。