溫陽益氣活血方輔助西醫(yī)常規(guī)治療肥胖型2型糖尿病臨床研究※

葉康杰 王丘平 黎重菊 李際強

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510000)

2型糖尿病是指患者對胰島素抵抗或體內(nèi)胰島素分泌不足而引起血糖代謝紊亂的一種代謝性疾病，其并發(fā)癥多，主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病病足等，嚴重者可對患者生命造成威脅[1-3]。2型糖尿病的發(fā)病不僅與遺傳因素有關，還與患者的生活習慣等有關，其中肥胖是促進2型糖尿病發(fā)病的一個重要原因。臨床中肥胖型2型糖尿病的治療主要以口服降糖藥為主，必要時聯(lián)合胰島素治療，但是長期使用胰島素會進一步增加患者體質(zhì)量，對胰島素更加不敏感，而且會增加低血糖發(fā)生的風險[4-5]。近年來，中醫(yī)學在2型糖尿病的治療方面臨床效果顯著[6-7]。2019年6月至2020年6月，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用溫陽益氣活血方治療肥胖型2型糖尿病54例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療54例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院老年病科收治的肥胖型2型糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組54例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的診斷標準[8]。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中糖尿病的診斷標準[9]。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡>18歲，性別不限，BMI≥24；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 1型糖尿病患者；合并有糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足、糖尿病性心臟病等嚴重并發(fā)癥者；由于服用激素類藥物導致的藥源性肥胖者；患有精神類疾病，交流溝通有障礙者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[8]和《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》[10]中相關內(nèi)容給予西醫(yī)常規(guī)治療，維持基本降糖方案控制血糖水平，并給予患者必要的健康指導，控制體質(zhì)量，定時定量進餐，戒煙禁酒，規(guī)律作息，適當進行有氧運動。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用溫陽益氣活血方治療。藥物組成：細辛6 g，莪術6 g，桂枝9 g，熟附子9 g，紅花9 g，鎖陽10 g，川芎10 g，淫羊藿12 g，麥冬12 g，木香15 g，黨參15 g，黃芪15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療2個月后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]中相關內(nèi)容擬定評分標準，包括肢體麻木、神疲乏力及咽干口渴，根據(jù)癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重度4個等級，分別評為0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越明顯。②比較2組治療前后血糖指標空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化情況。③比較2組治療前后腎功能指標血肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)變化情況。④比較2組治療前后血脂指標血清總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平變化情況。⑤比較2組治療前后血壓指標收縮壓及舒張壓變化情況。⑥觀察2組治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后肢體麻木、神疲乏力及咽干口渴評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后肢體麻木、神疲乏力及咽干口渴評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較 分，

2.2 2組治療前后血糖指標變化比較 與本組治療前比較，2組治療后血糖指標FPG、2 hPG及HbA1c水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血糖指標變化比較

2.3 2組治療前后腎功能指標變化比較 與本組治療前比較，2組治療后腎功能指標SCr及BUN水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后SCr及BUN水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后腎功能指標變化比較

2.4 2組治療前后血脂指標變化比較 與本組治療前比較，2組治療后血脂指標TC及TG水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后TC及TG水平均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后血脂指標變化比較

2.5 2組治療前后血壓指標變化比較 與本組治療前比較，2組治療后血壓指標收縮壓及舒張壓水平均降低(P<0.05)，且治療組治療后收縮壓及舒張壓水平均低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療前后血壓指標變化比較

2.6 不良反應情況 2組治療期間均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應情況。

3 討論

2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，隨著現(xiàn)代人們飲食生活習慣的改變及人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率呈明顯升高趨勢[11]。2型糖尿病的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，肥胖是導致2型糖尿病發(fā)病的重要的誘因之一，是2型糖尿病的獨立危險因素，肥胖者的脂肪細胞增生、肥大，脂肪細胞代謝產(chǎn)物增多，可以阻止骨骼肌對胰島素的敏感性，產(chǎn)生胰島素抵抗，同時肥胖以后巨噬細胞釋放出的物質(zhì)也可增加骨骼肌對胰島素的抵抗，從而誘導2型糖尿病的發(fā)生[10，12]。肥胖型2型糖尿病的治療目標是控制好血糖水平的同時減輕體質(zhì)量，降糖藥物優(yōu)先選擇有減輕或不增加體質(zhì)量的藥物，如二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑、α糖苷酶抑制劑等，但隨著疾病的發(fā)展和用藥時間的延長，部分患者對降糖藥物會出現(xiàn)耐受現(xiàn)象，如聯(lián)合使用胰島素治療，其不但有降低血糖的作用，還可促進脂肪與蛋白質(zhì)的合成，增加患者體質(zhì)量，并有發(fā)生低血糖風險，無法保證長期穩(wěn)定的治療效果[13-15]。因此，如何既能控制好肥胖型2型糖尿病患者的血糖水平，又能控制或減輕患者的體質(zhì)量，一直都是臨床關注的重點。

2型糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，認為其發(fā)病主要與先天稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等原因有關，普通的2型糖尿病患者多以陰虛為本，燥熱為標，而肥胖型2型糖尿病又多兼有陽虛、氣虛、血瘀的表現(xiàn)[16-17]。中醫(yī)學自古就有“肥人多痰濕”的說法，肥胖之人多陽氣不足，又長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，先天稟賦不足，后天又失于調(diào)養(yǎng)，導致脾腎陽虛，脾虛運化失職，水谷精微分布不均，導致脂膏內(nèi)聚，氣血瘀滯，腎虛溫煦失職，腎氣不足，氣化不利，導致水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，血瘀、痰濕日久化熱，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。再根據(jù)久病耗氣傷陽，久病必瘀的理論，故我們采用溫陽益氣活血方治療肥胖型2型糖尿病。方中川芎活血行氣開郁，為血中氣藥，使郁滯暢通；紅花活血散瘀，通經(jīng)力強，與川芎相配，祛瘀通絡；細辛解表散寒，溫肺化飲；桂枝、熟附子溫通經(jīng)脈，助陽化氣；鎖陽、淫羊藿溫補腎陽，祛風化濕；莪術破血行氣，健脾消積；黨參、黃芪健脾益氣，補中生津；麥冬潤肺養(yǎng)陰，益胃生津；木香行氣開滯，健脾消食。諸藥配伍，補而不燥，行而不烈，共奏溫陽益氣、養(yǎng)陰活血的功效。

本研究結果顯示，治療組治療后中醫(yī)癥狀肢體麻木、神疲乏力及咽干口渴評分均低于對照組(P<0.05)，血糖指標FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)，腎功能指標SCr及BUN水平均低于對照組(P<0.05)，血脂指標TC及TG水平均低于對照組(P<0.05)，血壓指標收縮壓及舒張壓水平均低于對照組(P<0.05)。提示溫陽益氣活血方輔助西醫(yī)常規(guī)治療肥胖型2型糖尿病的療效確切，可有效改善患者中醫(yī)癥狀，降低血糖和血脂水平，改善腎功能和血壓指標，對預防和減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，且無明顯藥物不良反應。本研究為肥胖型2型糖尿病患者的治療提供了新的診療思路，但同時由于受研究時間、研究條件等限制也存在一定的不足，并未對深層次的作用機制進行探討，我們將繼續(xù)對相關方面進行深入研究，以為肥胖型2型糖尿病的治療提供更多可靠的依據(jù)。