孕婦產(chǎn)前血清鈣、鋅、鎂及銅水平與產(chǎn)后出血量關(guān)系的探討

楊寶玲 徐雪莉

(1.彬州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 彬州 713500;2.涇陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科,陜西 涇陽(yáng) 713700)

產(chǎn)后出血是指陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量超過(guò)500 mL者。目前臨床對(duì)于合并上述因素的產(chǎn)婦大多實(shí)施剖宮產(chǎn)，以期最大可能保障產(chǎn)婦母兒安全[1-3]。近年來(lái)，臨床研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)前血清微量元素對(duì)其產(chǎn)后出血有一定的影響。本方案采用前瞻性調(diào)查分析方法對(duì)在我院行陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行跟蹤測(cè)評(píng)，并分析其與產(chǎn)婦產(chǎn)前血清微量元素鈣、鎂、鋅、銅水平的相關(guān)性，為臨床完善孕婦產(chǎn)前保健方案提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2020年5月在我院分娩的產(chǎn)婦60例作為觀察對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量多少對(duì)其進(jìn)行分組，分別為A組(≤300 mL)、B組(>300 mL)

1.2方法 所有孕婦均行陰道分娩。產(chǎn)前1 d均采集血液檢測(cè)血清鈣、鋅、鎂及銅水平，統(tǒng)計(jì)所有孕婦一般資料(年齡、產(chǎn)次、人流史、妊娠高血壓、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)史、新生兒體質(zhì)量、既往產(chǎn)后出血史等)、產(chǎn)后出血量。比較不同產(chǎn)前血清鈣、鋅、鎂及銅水平產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量。所有孕婦均行陰道分娩。產(chǎn)前1 d均采集血液檢測(cè)血清鈣、鋅、鎂及銅水平。分組統(tǒng)計(jì)比較不同產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鋅、鎂及銅水平、一般資料，對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行偏倚分析，分析孕婦產(chǎn)前血清鈣、鋅、鎂及銅水平與產(chǎn)后出血量的相關(guān)性。產(chǎn)后24 h出血量測(cè)量：按照全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組提出的稱重法、容積法、面積法計(jì)算產(chǎn)后 24 h 陰道出血量，并將三種計(jì)算方法所得的出血量相加，即可獲得產(chǎn)后總出血量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.1版本、RGui V2.2.1版處理本方案所得數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)類型，選擇卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、及R語(yǔ)言中的MatchIt包(偏倚分析)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鎂、鋅、銅水平比較 產(chǎn)前不同血清鈣、鋅水平孕婦產(chǎn)后出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鎂、鋅、銅水平比較

2.2不同出血量產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)比較 產(chǎn)婦不同產(chǎn)次、人流史、妊娠高血壓、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)史、新生兒體質(zhì)量、既往產(chǎn)后出血史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同出血量產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)比較[n(%)]

2.3產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鋅與產(chǎn)后出血量?jī)A向性分析 經(jīng)偏倚分析，控制產(chǎn)婦產(chǎn)次、人流史、妊娠高血壓、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)史、新生兒體質(zhì)量、既往產(chǎn)后出血史因素，產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鋅水平是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鋅與產(chǎn)后出血量?jī)A向性分析

3 討 論

產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命安全的主要危險(xiǎn)因素。目前，我國(guó)產(chǎn)后出血發(fā)生率范圍在2%～3%，本方案將產(chǎn)后300 mL作為產(chǎn)后出血的臨界值，因此納入產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦較多[5]。目前臨床對(duì)于產(chǎn)后出血的影響因素研究較多，大多集中在產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)道結(jié)構(gòu)等方面。近年來(lái)，微量元素在產(chǎn)后出血中的影響研究成為臨床的熱點(diǎn)。很多研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)前血清微量元素水平可在一定程度反應(yīng)產(chǎn)后出血量[6]。為產(chǎn)科預(yù)防產(chǎn)后出血提供了新思路。目前臨床對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)前微量元素水平與產(chǎn)后出血量的研究中存在的問(wèn)題是對(duì)產(chǎn)后不同出血量的產(chǎn)婦僅進(jìn)行微量元素的比較分析，忽略了臨床已證實(shí)的其它眾多因素如新生兒體質(zhì)量、既往產(chǎn)次、既往產(chǎn)后出血史、剖宮產(chǎn)史、胎盤粘連等危險(xiǎn)因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響，因此所得到的的結(jié)論客觀性有待進(jìn)一步證實(shí)[7]。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前不同血清鈣、鋅水平、產(chǎn)次、人流史、妊娠高血壓、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)史、新生兒體質(zhì)量、既往產(chǎn)后出血史差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明上述因素都與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的影響因素。經(jīng)偏倚分析，控制產(chǎn)婦產(chǎn)次、人流史、妊娠高血壓、胎盤粘連、剖宮產(chǎn)史、新生兒體質(zhì)量、既往產(chǎn)后出血史因素，產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鋅水平是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。說(shuō)明產(chǎn)婦產(chǎn)前血清鈣、鋅水平控制對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防具有臨床意義。鈣是凝血機(jī)制的重要參與成分，其可促進(jìn)酶的活性，維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)與興奮性[8]。孕婦在分娩過(guò)程中，鈣離子對(duì)影響子宮收縮基本物質(zhì)如ATP酶、脂肪酶等多種酶活性具有促進(jìn)作用，若產(chǎn)婦血液中鈣離子水平降低，可導(dǎo)致子宮收縮功能下降，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。鈣離子還是肌肉興奮-收縮耦聯(lián)的觸發(fā)劑，細(xì)胞內(nèi)的鈣受到神經(jīng)沖動(dòng)而釋放并與肌鈣蛋白迅速結(jié)合，促進(jìn)子宮肌肉收縮。同時(shí)鈣是細(xì)胞內(nèi)的重要信使，其參與子宮細(xì)胞內(nèi)多種信號(hào)的傳遞工作，參與子宮收縮[10]。鈣還具有穩(wěn)定神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，緩解產(chǎn)婦緊張情緒的作用。

綜上，孕婦產(chǎn)前血清鈣、鋅水平偏低是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，提示臨床產(chǎn)前對(duì)孕婦的微量元素的監(jiān)測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦分娩安全。