困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化研究
——以石家莊市為例

王月紅 賈曉媛 王鴻銘

(河北經(jīng)貿(mào)大學(xué) 商學(xué)院,河北 石家莊 050061)

近年來(lái),我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深.2000年,我國(guó)65 歲及以上人口占全國(guó)人口比例為6.96%,首次接近7%,我國(guó)開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)[1].國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,2021年末,我國(guó)60 歲及以上人口比重達(dá)到了18.9%(超過(guò)2.67億人),其中65歲及以上人口比重達(dá)到14.2%(接近2.01億人),分別比第七次全國(guó)人口普查(2020年11月1日零時(shí))提高0.2和0.7個(gè)百分點(diǎn)[2].當(dāng)前,我國(guó)老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大,占比逐年攀升,我國(guó)人口老齡化呈現(xiàn)持續(xù)、快速發(fā)展的趨勢(shì).

數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)目前失能、半失能老年人數(shù)量已超過(guò)4000萬(wàn)人,其中,4.8%的老年人處于日?；顒?dòng)能力重度失能狀態(tài),7.0%處于中度失能狀態(tài),總失能率高達(dá)11.8%,即超過(guò)十分之一的老年人基本生活無(wú)法完全自理(如穿衣、吃飯、洗澡、如廁等);因基本自理能力衰退導(dǎo)致25.4%的老年人需要全方位照料[3].受快速老齡化、家庭空巢化及困難老人數(shù)量不斷增多等因素的影響,以家庭為主體的養(yǎng)老模式已無(wú)法適應(yīng)日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì),尤其無(wú)法滿足困難老年群體的養(yǎng)老需求.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式契合我國(guó)基本國(guó)情,但目前仍存在許多短板.因此,探索出一套契合社會(huì)現(xiàn)實(shí)需求的困難老人養(yǎng)老模式迫在眉睫.

數(shù)據(jù)顯示,河北省人口老齡化程度高于全國(guó)平均水平,2021年末,河北省60歲及以上和65歲及以上人口的比重分別為20.23%和14.92%,分別高出全國(guó)平均水平1.33和0.72個(gè)百分點(diǎn)[4].本文以石家莊市為例,對(duì)困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行深入調(diào)研,分析困難老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的主要問(wèn)題,并提出針對(duì)性建議,以期為完善我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系提供借鑒.

1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀

社區(qū)居家養(yǎng)老,是指老年人在居家前提下,引入社區(qū)作為養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)和橋梁的新型養(yǎng)老服務(wù)模式,在滿足老年人“戀家”情結(jié)的同時(shí)充分引入社會(huì)化養(yǎng)老資源,具有減輕家庭壓力,降低養(yǎng)老成本,提升服務(wù)質(zhì)量等綜合優(yōu)勢(shì),是對(duì)家庭養(yǎng)老的補(bǔ)充與更新[5-7].

2013年9月,國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》,提出了到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的,功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系的階段性發(fā)展目標(biāo)[8].此后,各地區(qū)在文獻(xiàn)[8]的指導(dǎo)下,對(duì)以社區(qū)為依托的養(yǎng)老模式進(jìn)行了積極探索,著力補(bǔ)齊養(yǎng)老服務(wù)短板.2019年11月,中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》,將積極應(yīng)對(duì)老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略,明確提出近期至2022年、中期至2035年、遠(yuǎn)期展望至2050年的階段性戰(zhàn)略目標(biāo),要求健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系[9].2021年11月,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》,強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系,充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,提供多元化產(chǎn)品和服務(wù)[10].

國(guó)內(nèi)學(xué)者做了大量的相關(guān)研究.文獻(xiàn)[11]較早將起源于美國(guó)的“時(shí)間銀行”概念引入國(guó)內(nèi).此后,一些學(xué)者就“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老模式的中國(guó)化發(fā)展進(jìn)行了系統(tǒng)的研究[12-14].文獻(xiàn)[15]認(rèn)為,政府主導(dǎo)是社區(qū)居家養(yǎng)老的關(guān)鍵所在,市場(chǎng)化運(yùn)作是社區(qū)居家養(yǎng)老的重要手段.文獻(xiàn)[16]認(rèn)為,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該合理定位服務(wù)內(nèi)容,提高服務(wù)效能,擴(kuò)大并加強(qiáng)社會(huì)組織參與,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè).一些學(xué)者基于調(diào)研分析指出,我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中存在諸如政府功能定位需進(jìn)一步優(yōu)化,公共設(shè)施供給不足,法律法規(guī)不夠健全,政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)需進(jìn)一步改進(jìn),宣傳力度不夠,服務(wù)信息不對(duì)稱(chēng),服務(wù)專(zhuān)業(yè)性不足,服務(wù)內(nèi)容不完善,覆蓋范圍受限,資金短缺和運(yùn)行考核機(jī)制不完善等問(wèn)題[17-19].文獻(xiàn)[20]指出,社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)以需求導(dǎo)向進(jìn)行服務(wù)模式設(shè)計(jì),政府、市場(chǎng)、家庭三方應(yīng)密切合作,在提供基本養(yǎng)老服務(wù)供給過(guò)程中,重點(diǎn)解決特殊老年群體的特定服務(wù)需求,提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的功能與品質(zhì).文獻(xiàn)[21]基于30個(gè)社區(qū)調(diào)研資料,運(yùn)用扎根理論研究了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有效性不足的問(wèn)題,提出了高質(zhì)量社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的3類(lèi)賦能路徑組合(由黨建賦能、制度賦能、組織賦能、技術(shù)賦能、市場(chǎng)賦能和自我賦能6種賦能機(jī)制組合成嵌入式外推型、內(nèi)生資源型、內(nèi)外互動(dòng)型3類(lèi)賦能路徑).文獻(xiàn)[22]指出,現(xiàn)有社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在供給與需求錯(cuò)位,服務(wù)供給的差異化、個(gè)性化不足,應(yīng)該在提升服務(wù)個(gè)性化上進(jìn)行創(chuàng)新.

1.2 國(guó)外社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡化社會(huì)較早,有關(guān)社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)踐和研究成果也較多.文獻(xiàn)[23]認(rèn)為,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該重視政府、社會(huì)組織、市場(chǎng)的共同參與,以多主體形式通過(guò)協(xié)商解決居家養(yǎng)老服務(wù)供給問(wèn)題.文獻(xiàn)[24]認(rèn)為,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)為老人提供社交服務(wù)以減少孤獨(dú)感,且減少由此導(dǎo)致的老年人心理問(wèn)題,并形成良性循環(huán).文獻(xiàn)[25]認(rèn)為,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格應(yīng)遠(yuǎn)低于商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格,降低老年群體的養(yǎng)老負(fù)擔(dān).文獻(xiàn)[26]認(rèn)為,政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)供給的主體責(zé)任,需要在財(cái)政、監(jiān)管等方面給予大力支持,同時(shí)引導(dǎo)社會(huì)力量積極投入.一些學(xué)者指出,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)涵蓋家庭醫(yī)療服務(wù)、日間照護(hù)服務(wù)、家政服務(wù)等內(nèi)容,對(duì)困難老人服務(wù)尤其應(yīng)包含長(zhǎng)期照料服務(wù),其中醫(yī)療服務(wù)最為關(guān)鍵(具體還應(yīng)包含慢性病管理、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)等)[27-29].

此外,國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)國(guó)外社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系也進(jìn)行了跟蹤研究.文獻(xiàn)[30]介紹了美國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的類(lèi)型及目標(biāo)人群,總結(jié)了美國(guó)社區(qū)養(yǎng)老人性化的空間設(shè)計(jì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)、完善的評(píng)價(jià)體系、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及技術(shù)設(shè)備應(yīng)用等方面的特點(diǎn).文獻(xiàn)[31]從體制機(jī)制、運(yùn)營(yíng)方式、資金籌措、服務(wù)項(xiàng)目、監(jiān)管措施等方面,對(duì)美、日、英、澳的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了分析總結(jié),其主要特點(diǎn)包括服務(wù)供給主體多元化,依托互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展服務(wù),監(jiān)督反饋機(jī)制較為完善,老年服務(wù)評(píng)估體系較為健全等.文獻(xiàn)[32]介紹了美、英、德、日的智慧養(yǎng)老服務(wù)實(shí)例,提出了我國(guó)應(yīng)提升科技設(shè)備的適老化程度,加強(qiáng)多元主體協(xié)同合作,建立健全相關(guān)制度體系,吸引、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才等建議.

2 石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

針對(duì)老年人口數(shù)量不斷增多及養(yǎng)老需求旺盛的客觀需要,2014年10月,石家莊市民政局、財(cái)政局聯(lián)合出臺(tái)了《石家莊市政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案》[33],石家莊市開(kāi)始實(shí)施政府購(gòu)買(mǎi)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù).2018年2月,石家莊市民政局和財(cái)政局正式發(fā)布《石家莊市困難老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度實(shí)施方案》[34],逐步形成了具有現(xiàn)代信息技術(shù)管理特色的養(yǎng)老服務(wù)體系.2021年6月,石家莊市民政局和財(cái)政局印發(fā)了《石家莊市調(diào)整困難老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》),增加了助餐服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及救援服務(wù),2021 年10 月開(kāi)始實(shí)行[35].

2.1 服務(wù)對(duì)象及范圍

《方案》規(guī)定,石家莊市內(nèi)6區(qū)具有本地戶(hù)籍且在市區(qū)內(nèi)居住的60周歲及以上分散供養(yǎng)的特困人員(指原“三無(wú)”老人)、低保家庭老人、社會(huì)孤老(指有一定經(jīng)濟(jì)收入,無(wú)配偶、無(wú)法定贍養(yǎng)人的老年人)、重度失能老人、90周歲及以上高齡老人、計(jì)生特殊家庭老人等6類(lèi)老人,可享受政府購(gòu)買(mǎi)的困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼[35].截至2019年9月,享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的困難老人人數(shù)為15169人[36].

2.2 服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)困難老人類(lèi)別不同而有所差異,6類(lèi)困難老人分別可獲得每月100～500元不等的養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼,見(jiàn)表1,其中,困難老人類(lèi)別重復(fù)補(bǔ)貼金額不累加,按照類(lèi)別最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行補(bǔ)貼,所需資金由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按1∶1比例承擔(dān).

表1 石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

2.3 補(bǔ)貼方式及服務(wù)流程

困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼以虛擬服務(wù)額度形式發(fā)放到石家莊市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼管理平臺(tái)個(gè)人專(zhuān)屬賬戶(hù),由享受服務(wù)補(bǔ)貼的老年人(或其指定的聯(lián)系人)在準(zhǔn)入的服務(wù)內(nèi)和服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)自主選擇并對(duì)接服務(wù).

石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)流程見(jiàn)圖1.

圖1 石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)流程

第一步,信息告知.民政部門(mén)對(duì)已通過(guò)審批流程的老年人履行服務(wù)信息告知義務(wù),主要內(nèi)容包括相關(guān)政策、服務(wù)商基本信息、服務(wù)流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、投訴方式等.第二步,服務(wù)需求發(fā)起.政府補(bǔ)貼金額發(fā)放至“孝心到家”APP個(gè)人專(zhuān)屬賬戶(hù),享受補(bǔ)貼的老人在指定的服務(wù)項(xiàng)目、有效時(shí)間內(nèi)自行通過(guò)APP進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約服務(wù)(“12349”電話預(yù)約服務(wù)已取消).第三步,對(duì)接服務(wù)需求.老人服務(wù)需求由擁有準(zhǔn)入資格的服務(wù)商提供,并由服務(wù)商安排專(zhuān)人進(jìn)行服務(wù)對(duì)接.第四步,服務(wù)履行與結(jié)算.服務(wù)商按老人的項(xiàng)目需求履行服務(wù),服務(wù)完成后使用“孝心到家”APP進(jìn)行服務(wù)結(jié)算,并錄入全市統(tǒng)一的信息平臺(tái),形成服務(wù)工單.第五步,服務(wù)抽檢.轄區(qū)民政部門(mén)每月對(duì)各服務(wù)供應(yīng)商進(jìn)行抽檢,檢驗(yàn)服務(wù)是否真實(shí),月抽檢要求全覆蓋且可委托第三方進(jìn)行;每日隨機(jī)抽檢,民政部門(mén)對(duì)當(dāng)天上傳的服務(wù)工單實(shí)時(shí)在線獨(dú)立檢驗(yàn)(不通知服務(wù)供應(yīng)方).第六步,資金結(jié)算.轄區(qū)民政部門(mén)對(duì)抽檢合格的服務(wù)供應(yīng)商按月進(jìn)行服務(wù)資金結(jié)算.

2.4 服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)別

目前,石家莊市困難老人養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要包括康復(fù)服務(wù)、生活照料、家政服務(wù)、巡訪關(guān)愛(ài)、助餐服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、救援服務(wù)等7類(lèi),部分服務(wù)項(xiàng)目清單見(jiàn)表2.各項(xiàng)服務(wù)價(jià)格由服務(wù)供應(yīng)商自行提出并對(duì)老人公示,要求服務(wù)商在規(guī)定目錄內(nèi)、在老人居住地提供服務(wù);同時(shí),對(duì)不同種類(lèi)的服務(wù)設(shè)置了服務(wù)次數(shù)限制.

表2 石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老部分服務(wù)項(xiàng)目清單

3 石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的SWOT分析

SWOT 分析法是一種常用的戰(zhàn)略制定和選擇工具,基于內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)勢(shì)(Strengths)和劣勢(shì)(Weaknesses)、外部環(huán)境的機(jī)遇(Opportunities)和威脅(Threats)分析矩陣,通過(guò)自身優(yōu)勢(shì)(S)—劣勢(shì)(W),外部機(jī)遇(O)—威脅(T)4個(gè)維度對(duì)影響決策的各種因素進(jìn)行深入分析,以提升分析的系統(tǒng)性和決策的科學(xué)性.

3.1 優(yōu)勢(shì)

(1)強(qiáng)化養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力,提高老年人生活質(zhì)量

受傳統(tǒng)居家養(yǎng)老觀念及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響,大多數(shù)老年人不愿意去養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安度晚年,只愿在家中由子女照顧.目前,我國(guó)有90%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老[37].面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)環(huán)境,傳統(tǒng)養(yǎng)老模式無(wú)疑會(huì)增加老人子女的日常負(fù)擔(dān),尤其對(duì)于困難老人的贍養(yǎng)壓力會(huì)更加沉重.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式形成互補(bǔ),一方面可以減輕子女贍養(yǎng)老人的壓力;另一方面由專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員提供的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)可提高老年人的生活質(zhì)量.

(2)關(guān)照老年人心理健康,滿足老年人精神需要一般而言,城市社區(qū)住戶(hù)間溝通較少,老年群體更缺乏必要的人際交往與溝通,易與社會(huì)脫節(jié).尤其是對(duì)于困難老人,囿于自身特點(diǎn),人際溝通更加缺乏.石家莊市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目清單的“巡訪關(guān)愛(ài)”服務(wù)類(lèi)型中包含關(guān)懷訪視、生活陪伴、輔助社會(huì)交往、心理咨詢(xún)、不良情緒干預(yù)等有關(guān)老年人心理健康服務(wù)的大類(lèi)項(xiàng)目,通過(guò)這些服務(wù)項(xiàng)目可在一定程度上滿足(困難)老年群體的精神需要,減少老年人的孤獨(dú)感和無(wú)助感.

3.2 劣勢(shì)

(1)老年群體購(gòu)買(mǎi)力有限,養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化供給不足

數(shù)據(jù)顯示,2020年我國(guó)平均每人每月養(yǎng)老金待遇3350元,石家莊企業(yè)退休人員月平均基本養(yǎng)老金不足3000元[38-39].石家莊市老年人收入來(lái)源有限,收入水平較低,并且普遍存在“存錢(qián)養(yǎng)老”的觀念,大部分老人寧愿有養(yǎng)老金剩余,也不愿意將養(yǎng)老金全部花光.此外,因中間環(huán)節(jié)冗余和缺乏適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)機(jī)制,部分服務(wù)項(xiàng)目(如家政服務(wù)等)的價(jià)格遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)格.因此,老年群體購(gòu)買(mǎi)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的意愿不強(qiáng).這在一定程度上造成了由政府購(gòu)買(mǎi)市場(chǎng)化服務(wù)的盈利水平不高的情況,降低了服務(wù)供應(yīng)商的市場(chǎng)積極性.

(2)服務(wù)資金供給不足,社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)壓力較大

目前,困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼資金主要由民政局投入,對(duì)6類(lèi)困難老年人的服務(wù)補(bǔ)貼,一定程度上減輕了低收入老人接受養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)擔(dān),但總體上來(lái)說(shuō),政府補(bǔ)貼資金來(lái)源少,投入有限.這對(duì)于需要提供服務(wù)的內(nèi)容更加全面、服務(wù)質(zhì)量更加可靠的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō),現(xiàn)階段的資金投入尚顯不足,石家莊市養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)自2014年至今未變.資金不足的問(wèn)題對(duì)于整個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生很大的制約.

3.3 機(jī)遇

(1)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)提升了可信度,養(yǎng)老服務(wù)更易接受

基于目前九成老年人選擇居家養(yǎng)老的實(shí)際情況,與傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式互補(bǔ)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式將在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)成為主流.對(duì)比市場(chǎng)個(gè)體經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)供給而言,通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給,無(wú)論從服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)監(jiān)管、體系運(yùn)營(yíng)等各方面都有著無(wú)可比擬的優(yōu)越性,且有政府信譽(yù)背書(shū),老年群體也更容易接受基于政府參與購(gòu)買(mǎi)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù).

(2)社區(qū)居家養(yǎng)老潛力巨大,養(yǎng)老群體擴(kuò)容能帶來(lái)規(guī)模效應(yīng)目前,石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)僅對(duì)規(guī)定的6類(lèi)困難老人開(kāi)放,其他普通老人暫無(wú)類(lèi)似的居家養(yǎng)老服務(wù)供給.因此,在切實(shí)做好現(xiàn)有困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,針對(duì)社區(qū)養(yǎng)老供給能力,不斷推出面向所有老年群體開(kāi)放的居家養(yǎng)老服務(wù),不僅能夠惠及更多的老年人,擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)主體,提高老年人的整體養(yǎng)老生活質(zhì)量,也能夠進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng),形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的規(guī)模化效應(yīng),提升老年群體的消費(fèi)水平.

3.4 威脅

(1)政策信息宣傳不到位,老年群體參與度不高

截至2019年9月,石家莊市自愿申領(lǐng)困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的人數(shù)為15169人,僅占全市60周歲以上老年人口的0.78%[36].石家莊市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)接受程度顯然偏低,其中,政策宣傳不到位是一個(gè)重要原因.目前,社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策信息傳遞的途徑主要包括街道辦事處(或居委會(huì))主動(dòng)公示告知、親友告知等.由于老年人與外界接觸少等原因?qū)е缕湫畔@取能力相對(duì)有限,又由于政策宣傳尚不夠到位導(dǎo)致老年人及其子女對(duì)社區(qū)養(yǎng)老存在各種顧慮.社區(qū)居家養(yǎng)老參與度不高,增加了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)推廣和改革的難度.

(2)專(zhuān)業(yè)化人才短缺,社會(huì)化力量投入不足

數(shù)據(jù)顯示,2020年我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員需求量為1300萬(wàn)人,但在養(yǎng)老行業(yè)的就業(yè)人數(shù)僅有100萬(wàn)人,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)后具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)、持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理人員僅有4萬(wàn)人[40].老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的日常護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理服務(wù)結(jié)合不夠緊密,社區(qū)養(yǎng)老與傳統(tǒng)居家養(yǎng)老在醫(yī)療照料上未顯示出特有的優(yōu)勢(shì);針對(duì)困難老人個(gè)性化的日常醫(yī)療保健服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和體系不夠完善,社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不夠緊密,社區(qū)居家養(yǎng)老的吸引力不足,影響了社會(huì)力量的參與意愿,社會(huì)力量投入不足.

4 石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系優(yōu)化建議

基于對(duì)石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及其SWOT 的矩陣分析,現(xiàn)就推動(dòng)困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)一步優(yōu)化提出幾點(diǎn)建議.

(1)優(yōu)化政策信息宣傳與社區(qū)評(píng)議機(jī)制

為改變因政策信息宣傳不到位而導(dǎo)致符合條件的困難老人無(wú)法及時(shí)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的問(wèn)題,建議建立覆蓋全市的老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù).將持有特困證、低保證等符合申領(lǐng)條件的困難老人信息精準(zhǔn)下發(fā)至所屬各社區(qū),由社區(qū)居委會(huì)向持證老年人傳達(dá)相關(guān)政策信息,確保每一位符合條件的老人能夠獲悉并準(zhǔn)確理解有關(guān)政策.

對(duì)于資格申請(qǐng)中不要求持證的老年人(重度失能老人、社會(huì)孤老、計(jì)生特殊家庭老人)或確有困難的無(wú)證老年群體,建議設(shè)立社區(qū)評(píng)議機(jī)制.各社區(qū)組建由社區(qū)行政負(fù)責(zé)人和居民代表等組成的評(píng)議團(tuán),對(duì)本社區(qū)所有老年人逐一評(píng)議是否符合6類(lèi)困難老人條件.對(duì)經(jīng)評(píng)議符合條件的老人傳達(dá)相關(guān)政策信息.此外,可以考慮利用政府服務(wù)監(jiān)管等優(yōu)勢(shì)擴(kuò)大服務(wù)面,在政府補(bǔ)貼服務(wù)外,允許有經(jīng)濟(jì)能力的老年人在服務(wù)系統(tǒng)中自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目,全方位滿足老年群體的個(gè)性化服務(wù)需求.

(2)優(yōu)化資格申請(qǐng)及服務(wù)預(yù)約機(jī)制

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資格申請(qǐng)目前只有現(xiàn)場(chǎng)審核的單一方式,需要進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)信息管理系統(tǒng),充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)(如人臉識(shí)別、大數(shù)據(jù)分析等)建立申領(lǐng)資料網(wǎng)上認(rèn)證機(jī)制,真正落實(shí)“讓信息多跑路,讓群眾少跑腿”,使老人足不出戶(hù)就可以進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)申請(qǐng),有效提升審核效率.

目前,石家莊市困難老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)僅限于用“孝心到家”APP進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)預(yù)約,取消了原有的電話預(yù)約服務(wù),服務(wù)預(yù)約方式單一;且“孝心到家”APP目前只適用于安卓系統(tǒng),也不能在線升級(jí),使用不方便.鑒于不少老年人對(duì)手機(jī)APP操作不熟練,建議以提升操作便捷度,消除“數(shù)字鴻溝”為根本,盡快規(guī)范、完善“孝心到家”APP的功能,可以考慮專(zhuān)門(mén)為老年群體開(kāi)發(fā)一款人工智能客服電話預(yù)約系統(tǒng),以有效改善老年人的預(yù)約服務(wù)體驗(yàn).

(3)優(yōu)化服務(wù)與資金支持機(jī)制

個(gè)性化服務(wù)對(duì)于老年群體來(lái)說(shuō)尤為重要.困難老人各有各的困難,他們所需要的康復(fù)、生活照料和關(guān)懷等服務(wù)不盡相同,基于對(duì)他們健康狀況、生活環(huán)境等因素進(jìn)行全面評(píng)估,精準(zhǔn)定位需求,制定出的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,能夠有效地滿足困難老人的生活需求并顯著提升生活質(zhì)量,建議在服務(wù)層面建立需求評(píng)估響應(yīng)體系,動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)地把握老年群體的實(shí)際需求,積極鼓勵(lì)服務(wù)供應(yīng)商根據(jù)老人需求進(jìn)行服務(wù)創(chuàng)新,民政和社區(qū)等機(jī)構(gòu)要及時(shí)評(píng)估服務(wù)質(zhì)量及老年群體的滿意度,實(shí)施有效的激勵(lì)約束機(jī)制,對(duì)損害老人利益的行為要及時(shí)懲戒、公示.

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有典型的公共品屬性,需要政府持續(xù)加大投入,不斷提升服務(wù)供給能力.除了必要的財(cái)政投入外,還應(yīng)積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)社會(huì)資本投入,發(fā)揮多元主體作用.服務(wù)價(jià)格的制定需要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老年人人均收入、物價(jià)水平等多種因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,增加價(jià)格彈性和吸引力,引導(dǎo)更多的社會(huì)資本投入和服務(wù)項(xiàng)目供給;完善服務(wù)供給競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,提升服務(wù)性?xún)r(jià)比,增強(qiáng)老年群體購(gòu)買(mǎi)意愿,推動(dòng)服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)一步發(fā)展,并形成良性循環(huán).

(4)強(qiáng)化服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)和完善養(yǎng)老金融體系

養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)水平直接影響著養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量.困難老人養(yǎng)老服務(wù)人員不僅需要有一定的醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、心理疏導(dǎo)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能,還需要有耐心和愛(ài)心.大力推動(dòng)專(zhuān)業(yè)性技能型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng),推動(dòng)政府與校、企積極合作,制定針對(duì)性人才培養(yǎng)方案和鼓勵(lì)措施,推進(jìn)產(chǎn)教融合,暢通職業(yè)發(fā)展通道,拓寬事業(yè)發(fā)展空間,健全激勵(lì)長(zhǎng)效機(jī)制,吸引更多的青年人投身養(yǎng)老服務(wù)事業(yè),以此滿足社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)高素質(zhì)技能型人才及知識(shí)型、管理型復(fù)合人才的需求.

金融是跨時(shí)間和空間進(jìn)行資源優(yōu)化配置的重要工具.推動(dòng)金融服務(wù)適老化,豐富養(yǎng)老服務(wù)金融供給,是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要舉措.借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),比如推出養(yǎng)老儲(chǔ)蓄存款、老年人專(zhuān)屬理財(cái)產(chǎn)品、養(yǎng)老增值服務(wù),發(fā)展老年護(hù)理保險(xiǎn)制度等,積極探索養(yǎng)老金融與現(xiàn)有養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的融合發(fā)展,降低個(gè)人成本支出并提高綜合便利性,從而增加老年群體社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的參與度和可負(fù)擔(dān)性.