巴氯芬聯(lián)合腺苷鈷胺治療三叉神經(jīng)痛的效果

姜 曼 張信芳

三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)科常見疾病，疾病特點以易復(fù)發(fā)、難治愈為主，癥狀表現(xiàn)以三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)閃電樣、燒灼樣、刀割樣疼痛為主，會對患者生命質(zhì)量造成嚴重威脅[1]。目前，藥物治療方法多以巴氯芬為主，該藥是一種γ-氨絡(luò)酸衍生物，主要能夠?qū)\動神經(jīng)元活性產(chǎn)生良好的調(diào)節(jié)作用，使脊髓突觸興奮程度降低，有效調(diào)節(jié)P物質(zhì)釋放以及鈣內(nèi)流情況，最終實現(xiàn)緩解疼痛痙攣的作用[2-3]。腺苷鈷胺可修復(fù)損傷神經(jīng)，屬于維生素類藥物，有研究認為將兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠進一步促進治療效果的提升[4]。本研究就巴氯芬聯(lián)合腺苷鈷胺治療三叉神經(jīng)痛的效果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年10月于丹東市第一醫(yī)院接受診治的78例三叉神經(jīng)痛患者作為研究對象，運用隨機抽簽法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男16例，女23例；年齡24～72歲，平均（66.54±1.51）歲；病程3～20個月，平均（8.77±2.02）個月。觀察組男17例，女22例；年齡23～73歲，平均（66.62±1.28）歲；病程4～19個月，平均（8.69±1.92）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合三叉神經(jīng)痛診斷標準[5]；2）首次來院接受治療；3）對研究內(nèi)容知情且簽署了知情同意書。排除標準：1）精神障礙類疾?。?）對研究藥物過敏；3）其他臟器嚴重疾病。

1.2 治療方法

對照組患者應(yīng)用巴氯芬（云南銘鼎藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010423，規(guī)格：10 mg×30片）單獨治療，給藥方式為口服，初始劑量控制在15 mg/d，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，最大不超過100 mg/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腺苷鈷胺（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字H20058604，規(guī)格：1.5 mg×10支）治療，給藥方式為肌內(nèi)注射，1.5 mg/次，1次/d。兩組患者連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

于治療前以及治療1個月后，對患者清晨空腹靜脈血液樣本進行采集（4 ml），經(jīng)離心后取上層血清，比較兩組患者治療前后炎癥因子變化情況以及氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標變化情況，前者包括白細胞介素-1β、白細胞介素-6以及腫瘤壞死因子-α，運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定；后者包括谷胱甘肽過氧化物酶（運用比色法測定）、超氧化物歧化酶（運用黃嘌呤氧化酶法測定）。同時對患者治療前后疼痛程度運用視覺模擬評分法進行評價，分值高，疼痛癥狀嚴重，分值范圍1～10分。療效判定標準：疼痛程度評分下降幅度在75%以上為顯效；疼痛程度評分下降幅度為35%～75%為有效；疼痛程度評分下降幅度在35%以下，甚至加重，則為無效。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平變化情況

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組白細胞介素-1β、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況比較(pg/ml,±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平變化情況比較(pg/ml,±s)

白細胞介素-1β 白細胞介素-6 腫瘤壞死因子-α組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 45.67±5.71 39.66±4.21 32.52±3.40 26.64±2.27 41.63±4.89 33.91±2.05觀察組 39 45.70±5.84 31.23±4.11 32.49±3.25 21.38±2.49 41.55±5.24 28.78±4.03 t值 0.022 9 8.947 8 0.039 8 9.749 0 0.069 7 7.085 5 P值 0.981 8 0.000 0 0.968 3 0.000 0 0.944 6 0.000 0

2.2 氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標變化情況

治療前兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標變化情況比較(±s)

谷胱甘肽過氧化物酶(U/L) 超氧化物歧化酶(nU/ml)組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 74.32±5.62 79.98±6.25 70.28±6.7783.05±6.98觀察組 39 74.26±5.89 85.82±6.66 70.11±7.0391.08±8.79 t值 0.046 0 3.993 1 0.108 7 4.467 7 P值 0.963 4 0.000 1 0.913 7 0.000 0

2.3 疼痛程度評分變化情況

治療前兩組疼痛程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組疼痛程度評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度評分變化情況比較(分,±s)

表3 兩組患者治療前后疼痛程度評分變化情況比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 39 7.41±1.08 4.13±0.50觀察組 39 7.34±1.15 2.02±0.35 t值 0.277 0 21.589 9 P值 0.782 5 0.000 0

2.4 臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床治療有效率比較

3 討論

三叉神經(jīng)痛在臨床中并不屬于罕見疾病，且隨著人們生活方式不斷改變，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢[5]。該疾病通常在發(fā)病時以單側(cè)為主，具有間歇性發(fā)作的特點。現(xiàn)階段臨床對于此類疾病的發(fā)病原因尚不明確，治療手段以手術(shù)和藥物為主，對于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，應(yīng)優(yōu)先考慮藥物治療手段[6]。臨床推薦藥物以卡馬西平居多，但在治療期間一些患者容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對治療效果帶來了一定的影響。

巴氯芬主要通過刺激γ-氨基丁酸A型受體，從而有效抑制興奮性氨基酸的釋放，屬于氨基丁酸受體激動劑的一種。通過該方式能夠有效調(diào)節(jié)運動神經(jīng)元活性，并使脊髓突觸興奮性得到有效控制，從而產(chǎn)生良好的臨床治療效果[7]。另外該藥物還能夠有效抑制各類傳遞疼痛信息的神經(jīng)遞質(zhì)（如內(nèi)啡肽等）釋放，從而對疼痛產(chǎn)生良好的緩解作用。患者在用藥后，其能夠在短時間內(nèi)被胃腸道所吸收，不良反應(yīng)相對較小，安全性較高。該藥物雖然在對三叉神經(jīng)痛患者實施治療時能夠產(chǎn)生積極影響，但單一應(yīng)用所產(chǎn)生的療效依然存在局限[8]。而腺苷鈷胺在細胞生長增殖過程中發(fā)揮著重要作用，同時該藥也是維持神經(jīng)髓鞘完整性的重要物質(zhì)，能夠有效抑制甲基丙二酰輔酶的產(chǎn)生，進而發(fā)揮積極的治療效果。另有研究資料顯示，腺苷鈷胺作用在機體之后可以產(chǎn)生較強的生物活性，被患者機體直接吸收和利用，因此具有較高的生物利用度。將兩者聯(lián)合使用，一方面可通過巴氯芬有效抑制脊髓突觸反射興奮性、P物質(zhì)釋放以及鈣內(nèi)流，另一方面腺苷鈷胺能顯著改善神經(jīng)脫髓鞘病變情況[9-10]。因此兩者聯(lián)合使用，將各自優(yōu)勢充分發(fā)揮，可進一步提升臨床治療效果。

本研究中，比較兩組患者治療后疼痛程度評分以及臨床治療有效率可以發(fā)現(xiàn)，觀察組顯著優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合用藥患者神經(jīng)疼痛癥狀、臨床療效均得到明顯改善。治療后觀察組白細胞介素-1β、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平低于對照組，谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶水平高于對照組。白細胞介素-1β主要對人體疼痛閾具有調(diào)節(jié)作用；白細胞介素-6會對促炎因子的產(chǎn)生起到一定的促進作用，使患者炎癥進一步加重；腫瘤壞死因子-α對于神經(jīng)性疼痛的產(chǎn)生同樣具有促進效果；谷胱甘肽過氧化物酶是一種抗氧化酶，可有效清除機體中氧自由基；超氧化物歧化酶為金屬活性酶的一種，該物質(zhì)能夠?qū)毎劳霎a(chǎn)生抑制效果，并且具備清除氧自由基的功效。提示聯(lián)合用藥可有效減輕三叉神經(jīng)痛患者的炎癥反應(yīng)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，三叉神經(jīng)痛患者在應(yīng)用巴氯芬治療同時，聯(lián)合腺苷鈷胺治療的臨床效果更顯著，對減輕炎癥反應(yīng)，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛癥狀具有重要作用。