自由體位分娩護(hù)理對提高自然分娩率的效果研究

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274000 菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東菏澤

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的時(shí)期和過程，主要有經(jīng)陰道分娩(自然分娩)和剖宮產(chǎn)分娩兩種方式[1-2]。多數(shù)產(chǎn)婦因?qū)Ψ置涞奈粗妥匀环置涮弁吹目謶?，常?huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，不利于分娩順利進(jìn)行，增大剖宮產(chǎn)概率；而科學(xué)的助產(chǎn)護(hù)理能夠有效減輕產(chǎn)婦不良情緒，提升自然分娩率[3-5]?；诖耍敬窝芯窟x取200 例產(chǎn)婦，探討自由體位分娩護(hù)理對提高自然分娩率的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2021年3月菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的200 例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各100 例。對照組年齡20～36 歲，平均(28.06±3.55)歲；孕周37～42 周，平均(39.47±1.08)周；體重50～70 kg，平均(59.94±3.95)kg；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦46例；文化程度：小學(xué)20例，初中31 例，高中22 例，本科及以上27 例。觀察組年齡21～35歲，平均(27.93±3.61)歲；孕周37～42周，平均(39.51±1.05)周；體重51～69 kg，平均(59.82±4.04)kg；初產(chǎn)婦55 例，經(jīng)產(chǎn)婦45 例；文化程度：小學(xué)22例，初中30例，高中23例，本科及以上25 例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在研究時(shí)間內(nèi)于我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦；②了解本研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂協(xié)議書的產(chǎn)婦；③各項(xiàng)基本資料記錄完整的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦；②精神狀態(tài)不佳或意識不清的產(chǎn)婦；③無法進(jìn)行交流、溝通的產(chǎn)婦；④凝血功能異常的產(chǎn)婦；⑤有陰道分娩禁忌證的產(chǎn)婦；⑥參與其他研究的產(chǎn)婦；⑦依從性較低的產(chǎn)婦。

方法：對照組采用傳統(tǒng)方式分娩護(hù)理，主要包括采集產(chǎn)婦各項(xiàng)基本資料，講述順產(chǎn)分娩的好處，介紹分娩流程，進(jìn)行飲食管理，囑咐注意事項(xiàng)，輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩等。傳統(tǒng)方式分娩的患者多數(shù)選取臥位分娩，護(hù)理人員需要幫助產(chǎn)婦調(diào)整為仰臥位，在其身下受力點(diǎn)放置軟墊，減輕局部壓迫情況，提高產(chǎn)婦舒適度。當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張到3 cm 時(shí)，立即將其送入產(chǎn)房，陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，提高分娩效率。

觀察組采用自由體位分娩護(hù)理。在產(chǎn)婦分娩前，評估產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，多與產(chǎn)婦交流溝通，滿足產(chǎn)婦各項(xiàng)需求，緩解其不良情緒；呼吁家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦家庭關(guān)懷，使其獲得充足安全感，樹立分娩信心；詢問產(chǎn)婦有無陰道分娩禁忌證，為其講述順產(chǎn)分娩的好處，介紹順產(chǎn)分娩流程，做好心理建設(shè)，講述成功順產(chǎn)案例，激發(fā)產(chǎn)婦分娩信心，提升分娩依從性。在第一產(chǎn)程中，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦在室內(nèi)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，站位可以讓產(chǎn)婦在病床周圍扶著窗欄桿或床沿做臀部左右活動(dòng)；蹲位可以讓產(chǎn)婦雙手抓住床尾處欄桿，雙腳打開，一點(diǎn)一點(diǎn)向下蹲；坐位可以利用分娩球，讓產(chǎn)婦平穩(wěn)坐在分娩球上，雙腿打開，抓住分娩球，進(jìn)行上下彈坐、左右晃動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式，減輕產(chǎn)婦疼痛感；趴位可以讓產(chǎn)婦趴在分娩球上，將身體與分娩球貼合，進(jìn)行前后活動(dòng)；臥位可以讓產(chǎn)婦在病床上躺下，轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位，注意在產(chǎn)婦身下放置軟墊，減輕局部皮膚受壓情況，減輕不適感。同時(shí)，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦腹部進(jìn)行合理按摩，有助于血液流通，減輕產(chǎn)婦疼痛，利于分娩進(jìn)行。在第二產(chǎn)程中，對分娩球進(jìn)行徹底消毒，將其安放于分娩球架上，鋪上無菌毛巾，等到產(chǎn)婦宮口全開時(shí)，讓其坐在分娩球上，雙腿打開，上身緊貼靠背，進(jìn)行正確呼吸，宮縮時(shí)屏住呼吸，宮縮間隔呼出氣體，可適當(dāng)播放音樂，放松產(chǎn)婦身心。同時(shí)，密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮情況、胎兒胎頭下降情況，當(dāng)胎頭從陰道處露出時(shí)，立即將其轉(zhuǎn)運(yùn)到產(chǎn)床上，讓其順利分娩。在胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦分娩情況，觀察胎盤狀態(tài)，檢查無誤后，可為產(chǎn)婦進(jìn)行清潔工作，結(jié)束后將產(chǎn)婦送回病房。

觀察指標(biāo)：①產(chǎn)程時(shí)間：第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間。②疼痛程度：采用數(shù)字評分法進(jìn)行評估，分值0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕。③情緒狀態(tài)：抑郁狀態(tài)采用抑郁自測量表進(jìn)行評估，分值0～100分，分值越低表示抑郁狀態(tài)越輕；焦慮狀態(tài)采用焦慮自測量表進(jìn)行評估，分值0～100 分，分值越低表示焦慮狀態(tài)越輕。④護(hù)理滿意度：采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評估，90～100 分為滿意，70～89 分為比較滿意，0～69 分為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

組別n第一產(chǎn)程時(shí)間第二產(chǎn)程時(shí)間第三產(chǎn)程時(shí)間觀察組100404.50±20.1030.50±5.407.00±2.30對照組100501.70±41.9052.20±13.8015.20±3.10 t 20.915 914.643 421.243 2 P 0.000 00.000 00.000 0

兩組疼痛程度及情緒狀態(tài)比較：觀察組疼痛程度、抑郁狀態(tài)及焦慮狀態(tài)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度及情緒狀態(tài)比較(±s，分)

表2 兩組疼痛程度及情緒狀態(tài)比較(±s，分)

組別n疼痛程度抑郁狀態(tài)焦慮狀態(tài)觀察組1003.40±1.2019.80±3.5020.30±3.30對照組1004.50±1.1024.90±5.0025.60±5.40 t 6.757 28.356 18.374 8 P 0.000 00.000 00.000 0

兩組自然分娩率比較：觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組自然分娩率比較[n(%)]

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意45 例，比較滿意53 例，不滿意2 例，護(hù)理滿意度為98.00%。對照組滿意39 例，比較滿意52 例，不滿意9 例，護(hù)理滿意度為91.00%。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.713 8，P=0.029＜0.05)。

討 論

分娩是多數(shù)女性一生中需要經(jīng)歷的重要時(shí)期，對家庭幸福的延續(xù)有重要意義。在分娩過程中，子宮收縮會(huì)加重產(chǎn)婦分娩的疼痛程度，部分產(chǎn)婦為減輕分娩疼痛常選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后患者恢復(fù)較慢，易出現(xiàn)感染等不良情況，影響預(yù)后[6-7]。合適的助產(chǎn)護(hù)理能夠有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，產(chǎn)婦自然分娩可保障母嬰健康，促進(jìn)娩后恢復(fù)。傳統(tǒng)方式分娩護(hù)理雖能起到一定的效果，但在情緒管理和疼痛管理方面有所欠缺[8-9]。而自由體位分娩護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)護(hù)理方式，通過分娩前觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，滿足產(chǎn)婦需求，合理疏導(dǎo)不良情緒，可維持產(chǎn)婦健康心態(tài)；通過講述順產(chǎn)分娩的好處，介紹成功順產(chǎn)案例，可激發(fā)產(chǎn)婦分娩信心，緩解恐懼情緒，便產(chǎn)婦更好地配合分娩工作；第一產(chǎn)程開展自由體位護(hù)理，并進(jìn)行合理按摩，可減輕產(chǎn)婦疼痛感，促進(jìn)分娩進(jìn)行；第二產(chǎn)程做好消毒工作，利用分娩球輔助分娩，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，播放舒緩柔和音樂，放松產(chǎn)婦身心；分娩結(jié)束后做好清潔工作，將產(chǎn)婦送回病房[10-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度、情緒狀態(tài)、自然分娩率均優(yōu)于對照組，且護(hù)理滿意度高，說明自由體位分娩護(hù)理可顯著改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，減輕疼痛感受，促進(jìn)分娩進(jìn)行，護(hù)理意義較高。

綜上所述，對產(chǎn)婦應(yīng)用自由體位分娩護(hù)理的效果較好，能夠縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，緩解其不良情緒，提高自然分娩率與護(hù)理滿意度，建議應(yīng)用并予以推廣。