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    下肢缺血患者生活質(zhì)量量表的漢化及信效度研究

    2022-10-14 06:01:54郭玉穎謝鈴莉魯喬丹劉曉龍徐雪蕾劉雅菲楊春旭任紅艷任金銳
    關(guān)鍵詞:重測(cè)內(nèi)容效度效度

    郭玉穎,謝鈴莉,魯喬丹,劉曉龍,邵 江,徐雪蕾,劉雅菲,王 悅,楊春旭,任紅艷,曹 晶,任金銳,王 磊

    中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院血管外科,北京 100730

    下肢缺血是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成引起的下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞性疾病,近年來(lái),中國(guó)下肢缺血發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。生活質(zhì)量是近年來(lái)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要指標(biāo),也是評(píng)估間歇性跛行和肢體缺血患者治療效果及護(hù)理結(jié)局的重要指標(biāo)[2],為下肢缺血患者的全程管理提供依據(jù)。因此,中國(guó)學(xué)者已逐步開(kāi)展下肢缺血患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究,但多采用普適性量表進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)評(píng),尚缺乏疾病特異性檢測(cè)量表[3-4]。而國(guó)外針對(duì)下肢缺血患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究起步較早,且已使用疾病特異性生活質(zhì)量量表,本研究旨在引進(jìn)特異性血管生活質(zhì)量量表(vascular quality of life questionnaire,VascuQOL)進(jìn)行漢化,并評(píng)價(jià)其在中國(guó)下肢缺血患者中的信效度,為臨床評(píng)估下肢缺血患者的生活質(zhì)量提供可靠的工具,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2021年3—10月中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院收治的220例下肢缺血患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床明確診斷為下肢缺血;(2)具有一定的中文讀寫和聽(tīng)說(shuō)能力,正確理解和回答提問(wèn);(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)處于下肢缺血急性期,由于疼痛等癥狀無(wú)法完成調(diào)查;(2)對(duì)于量表感到困惑,無(wú)法理解;(3)伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其他原因無(wú)法交流。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

    1.2 VascuQOL源量表介紹

    VascuQOL源 量 表 是2001年Mark Morgan教 授 建立的具有疾病特異性的生活質(zhì)量量表[5],共25個(gè)條目,Cronbach's α系數(shù)為0.7~0.9,重測(cè)信度為0.94,在臨床應(yīng)用中具有很好的信效度。

    1.3 研究過(guò)程

    1.3.1 量表的翻譯與回譯

    通過(guò)電子郵箱與原作者M(jìn)ark Morgan教授取得聯(lián)系并獲得授權(quán),遵循Brislin的翻譯、回譯、文化調(diào)適、預(yù)試驗(yàn)的程序[6],對(duì)量表進(jìn)行漢化。(1)由2名精通英語(yǔ)且母語(yǔ)為漢語(yǔ)的翻譯者進(jìn)行翻譯,2人獨(dú)立對(duì)量表進(jìn)行初譯,再由翻譯者及課題組成員逐條比較、討論、修改形成A量表。(2)由2名未接觸和使用過(guò)原量表的翻譯者對(duì)中文版本進(jìn)行獨(dú)立回譯,再由翻譯者及課題組成員進(jìn)行討論及修改,初步形成回譯版B量表。將源量表、A量表、B量表進(jìn)行修改、調(diào)整,使中文譯稿語(yǔ)意更加接近原英文量表,同時(shí)與原作者進(jìn)行溝通修改,形成初始版本。

    1.3.2 量表的跨文化調(diào)試

    對(duì)翻譯的量表進(jìn)行文化調(diào)適[7],以符合中國(guó)的文化背景,由7名在下肢缺血治療領(lǐng)域工作10年以上的專家對(duì)回譯結(jié)果進(jìn)行審查和文化調(diào)試,從專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、條目的可讀性、語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣、文化背景、內(nèi)容相關(guān)性等方面逐一評(píng)議、修改及內(nèi)容效度評(píng)價(jià),并在原作者參與并指導(dǎo)下,形成中文版量表。專家組共修改了3個(gè)條目:條目2“我擔(dān)心我的腿可能被傷害”改成“我擔(dān)心我的腿可能受傷了”;條目11“足不出戶讓我很擔(dān)心”改成“無(wú)法(或變得無(wú)法)出門讓我很擔(dān)憂”;條目23“我擔(dān)心我可能處于失去一部分腳或腿的危險(xiǎn)”改成“我擔(dān)心我可能會(huì)有失去一部分腿(或腳)的危險(xiǎn)”。修改后的量表?xiàng)l目語(yǔ)意清楚,符合中國(guó)文化背景以及語(yǔ)言表達(dá)習(xí)慣。

    1.4 預(yù)調(diào)查

    選擇30例研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查,其中,男性20例(66.7%),女性10例(33.3%),平均年齡(57.00±14.69)歲,檢測(cè)量表的可理解性,患者在了解研究的目的和意義后自愿填寫問(wèn)卷,綜合預(yù)調(diào)查的反饋結(jié)果以及專家組的專業(yè)建議,最終形成正式測(cè)評(píng)的中文版量表。

    1.5 正式調(diào)查

    采用方便抽樣法,根據(jù)樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)5~10倍的原則[8],參考探索性因子分析的樣本量應(yīng)大于100例以及驗(yàn)證性因子分析的樣本量不少于200例[9],最終確定發(fā)放量表220份,進(jìn)入正式調(diào)查階段。

    1.6 資料收集及統(tǒng)計(jì)

    向患者解釋研究的目的和意義,在獲得患者的知情同意后,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收問(wèn)卷,將回收的問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼,雙人錄入,并復(fù)查審核,所獲數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在量表翻譯與文化調(diào)適階段,內(nèi)容效度由7名專家進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià),采用專家評(píng)議法[10];結(jié)構(gòu)效度采用驗(yàn)證性因子分析法;信度檢驗(yàn)采用Cronbach's α系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)部一致性;重測(cè)信度采用等距隨機(jī)抽樣法在間隔2周后進(jìn)行量表的重測(cè)。

    2 結(jié)果

    2.1 問(wèn)卷回收情況

    共發(fā)放問(wèn)卷220份,回收有效問(wèn)卷207份,有效回收率94.0%。其中,男性132例,女性75例;年齡32~88歲,平均(63.40±10.95)歲;量表完成時(shí)間5~20 min,平均(8.76±3.55)min。

    2.2 條目分析

    該量表共25個(gè)條目,每個(gè)條目下有7個(gè)選項(xiàng),各選項(xiàng)評(píng)分依次為1~7分,首先計(jì)算量表各條目的總分,降序排列,以27%為分界進(jìn)行高低分組,其中,高分組界限為104分,低分組界限為59分,然后兩組量表?xiàng)l目采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,各條目臨界比值(critical ratio,CR)為3.015~15.767,且兩組所有條目比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);量表所有條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)為范圍0.461~0.876(P<0.01),存在顯著正相關(guān)。(表1)

    表1 各條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)

    2.3 效度校驗(yàn)

    (1)內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index,CVI),即專家評(píng)議法進(jìn)行評(píng)定,結(jié)果顯示,各條目的內(nèi)容效度為0.860~1.000,平均0.950。(2)結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析法評(píng)估中文版VascuQOL的結(jié)構(gòu)效度,使用比較變量間相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)的指標(biāo)(Kaiser-Meyer-Olkin,KMO),該量表KMO值為0.867,Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示χ2值為1041.588(P<0.01),提取4個(gè)特征值>1的公因子,方差累積貢獻(xiàn)率為66.63%,探索性因子分析結(jié)果見(jiàn)表2。

    表2 探索性因子分析結(jié)果

    2.4 信度檢驗(yàn)

    (1)內(nèi)在信度:量表的Cronbach's α系數(shù)為0.961,疼痛、癥狀、活動(dòng)、情感與社交維度Cronbach's α系數(shù)分別為0.788、0.777、0.894、0.925,均大于0.7,P<0.01。(2)重測(cè)信度:采用等距隨機(jī)抽樣法隨機(jī)選取30例患者,間隔2周后進(jìn)行重測(cè),重測(cè)信度為0.929。

    3 討論

    3.1 量表的漢化與文化調(diào)試

    遵循Brislin漢化量表的流程,通過(guò)嚴(yán)格的翻譯、回譯、文化調(diào)試和預(yù)調(diào)查,形成中文版VascuQOL量表,實(shí)現(xiàn)了與源量表概念、語(yǔ)義及內(nèi)容的對(duì)等性[11],符合中國(guó)的文化背景。使用專家評(píng)議法對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、重測(cè)信度、內(nèi)在信度的分析,最終確定中文版下肢缺血患者生活質(zhì)量量表。

    3.2 量表的條目分析

    采用臨界比值法和相關(guān)系數(shù)法對(duì)條目鑒別力進(jìn)行分析,作為個(gè)別條目篩選或修改的依據(jù)。各量表?xiàng)l目進(jìn)行高低分組后,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,若CR值<3.00,則提示對(duì)應(yīng)條目在不同個(gè)體間的鑒別度差,應(yīng)考慮刪除。本研究結(jié)果顯示,各條目CR值為3.015~15.767,且兩組所有條目比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明各量表?xiàng)l目區(qū)分度好,無(wú)刪減條目。然后將各條目與總分進(jìn)行相關(guān)系數(shù)分析,系數(shù)越高,表示條目與整體問(wèn)卷的同質(zhì)性越高。本研究結(jié)果顯示,量表所有條目得分與總分間的相關(guān)系數(shù)為0.461~0.876,存在顯著正相關(guān)(P<0.01)。因此,量表所有條目均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均可納入信效度檢驗(yàn)。

    3.3 量表的效度檢驗(yàn)

    (1)內(nèi)容效度:運(yùn)用目前被廣泛應(yīng)用的CVI專家評(píng)議法來(lái)檢測(cè)該量表特性的程度[12]。CVI分為條目水平的I-CVI和量表水平的S-CVI,分別對(duì)各個(gè)條目的內(nèi)容效度和整個(gè)問(wèn)卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)估,I-CVI達(dá)到0.78,S-CVI達(dá)到0.90,提示內(nèi)容效度較優(yōu)[13]。本研究結(jié)果顯示,條目水平內(nèi)容效度為0.86~1.00,平均0.950,說(shuō)明該量表具有良好的內(nèi)容效度。(2)結(jié)構(gòu)效度:采用主成分分析法和方差極大旋轉(zhuǎn)法考察量表結(jié)構(gòu)的合理性以及各條目對(duì)所述因子的貢獻(xiàn)量,來(lái)反映量表理論設(shè)想與實(shí)際測(cè)量之間的吻合程度以及評(píng)價(jià)工具與理論或概念間的吻合程度[14-15]。提取特征值>1的公因子4個(gè),方差累積貢獻(xiàn)率為66.63%,經(jīng)分析,該量表KMO值為0.867,KMO值越接近1,意味著變量間的相關(guān)性越強(qiáng),越適合作因子分析;Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示χ2值為1041.588(P<0.01),表明量表適合進(jìn)行因子分析。

    3.4 量表的信度檢驗(yàn)

    信度反映研究工具所獲結(jié)果的一致程度或準(zhǔn)確程度[16],內(nèi)部信度用Cronbach's α系數(shù)表示,外部信度用重測(cè)信度表示。(1)內(nèi)在信度:一般認(rèn)為Cronbach's α系數(shù)達(dá)到0.7以上,表明量表的內(nèi)部一致性較好,Cronbach's α系數(shù)也不宜過(guò)高,保持在0.9左右即可[17],本研究結(jié)果顯示,該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.961,各維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.788、0.777、0.894、0.925,均大于0.7,且均P<0.01,說(shuō)明量表的內(nèi)部一致性信度較好。(2)重測(cè)信度可用來(lái)驗(yàn)證測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定程度,通常認(rèn)為2次測(cè)量結(jié)果的相關(guān)系數(shù)>0.7,重測(cè)性較好、穩(wěn)定性高,重測(cè)信度越趨近于1,提示重測(cè)信度越高[18-19]。采用等距抽樣法進(jìn)行抽樣,采用電話隨訪和訪談法的方式,在間隔兩周以后對(duì)30例患者進(jìn)行量表的重測(cè),重測(cè)信度為0.929,說(shuō)明該量表的重測(cè)信度及穩(wěn)定性較好。但本研究?jī)H選取1所醫(yī)院的下肢缺血住院患者作為研究對(duì)象,導(dǎo)致樣本在代表性方面可能存在局限性,希望在日后的研究中能進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查。

    綜上所述,中文版下肢缺血患者生活質(zhì)量量表符合中國(guó)國(guó)情,實(shí)用性較高,且條目適中,易于理解,具有較好的可操作性,是一種有效的、具有疾病特異性的下肢缺血患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具。

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