邱家廷主任醫(yī)師治療慢性咳嗽中藥用藥特色的數(shù)據(jù)挖掘研究

吳洪皓,楊華,吳鵬（江西省贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000）

呼吸系統(tǒng)（肺系）疾病是危害人民健康的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)藥在防治肺系病方面有確切療效。中醫(yī)肺病是指在外感或內(nèi)傷等因素作用下，造成肺臟功能失調(diào)及病理變化的一類病證[1-2]。中醫(yī)藥在防治肺系疾病上確有療效，有學(xué)者將數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)引入到肺系疾病研究中，在方法學(xué)上做了新的嘗試。邱家廷主任醫(yī)師是全國第五、六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。本課題整理2021年1月-2023年1月期間，邱家廷主任醫(yī)師出診病案，建立邱家廷主任醫(yī)師治療中醫(yī)慢性咳嗽醫(yī)案數(shù)據(jù)庫，并運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘的方法研究其用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究于2021年1月-2023年1月期間，對邱家廷主任醫(yī)師的病案進(jìn)行系統(tǒng)梳理，摘錄出慢性咳嗽相關(guān)病案處方共計219份。

病案納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①以肺系疾病為主，中西醫(yī)診斷明確；②中醫(yī)四診信息完整，癥狀描述清晰明確，方藥記載詳細(xì)；③隨診療效確切。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)庫建立及數(shù)據(jù)整理 使用Microsoft Office EXCEL 2003建立邱家廷主任醫(yī)師治療慢性咳嗽用藥特色的EXCEL數(shù)據(jù)庫。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病案錄入。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對癥狀、四診信息描述進(jìn)行規(guī)范化，參照《中藥學(xué)》對中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析方法 ①頻數(shù)分析：通過頻數(shù)分析掌握邱家廷主任醫(yī)師慢性咳嗽醫(yī)案的一般情況、病種分布、常用藥物等。②關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：本研究采用SPSS Clementine 12.0數(shù)據(jù)挖掘軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，挖掘邱家廷主任醫(yī)師治療慢性咳嗽的用藥規(guī)律。導(dǎo)入EXCEL數(shù)據(jù)，創(chuàng)建“慢性咳嗽用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則”的流程，添加類型節(jié)點、過濾節(jié)點、添加網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，將結(jié)果用導(dǎo)向網(wǎng)絡(luò)圖顯示，每個病種單獨設(shè)定鏈接數(shù)，該病種病案數(shù)的30%以下為弱鏈接，60%以上為強(qiáng)鏈接，鏈接線的粗細(xì)提示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)弱。最后建立基于Apriori算法的關(guān)聯(lián)規(guī)則模型。

2 結(jié)果

2.1 病案一般資料分析

2.1.1 慢性咳嗽疾病種類分布 219份病案中，反復(fù)感冒占14%；咳嗽占34%；哮證占13%；喘證占17%，肺脹占14%；肺癌占8%，就診患者中以慢性咳喘居多。結(jié)果見圖1。

圖1 慢性咳嗽疾病種類分布圖

2.1.2 年齡分布 219份病案中，就診年齡為33-91歲，平均年齡為62.7歲，年齡＜40歲占9.1%；41歲-60歲占36.1%；年齡＞61歲占54.8%，中老年患者是慢性咳喘發(fā)病的主要人群。

2.1.3 性別分布 就診患者中，男性173名，女性46名。男性慢性咳嗽的發(fā)病就診人數(shù)明顯較女性多。結(jié)果見圖2。

圖2 慢性咳嗽性別分布圖

2.2 慢性咳嗽用藥頻次分析 219份慢性咳嗽病案處方共涉及中藥137種，出現(xiàn)頻數(shù)在30次以上的有32味藥，使用頻次前5的藥物分別是杏仁、蘇葉、前胡、浙貝母、甘草。

2.3 慢性咳嗽用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.3.1 反復(fù)感冒用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 邱主任治療反復(fù)感冒的常用藥有14種，其中核心組方藥物為杏仁、蘇葉、射干、牛蒡子、前胡。結(jié)果見圖3。

圖3 反復(fù)感冒用藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)向圖

2.3.2 咳嗽用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 邱主任治療咳嗽的常用藥有32種，其中核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、黃芩、百部、瓜蔞、桔梗、枇杷葉、枳殼等22種。結(jié)果見圖4。

圖4 咳嗽用藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)向圖

2.3.3 哮證用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 哮證病案數(shù)為29例，設(shè)定鏈接數(shù)14以下為弱鏈接，23以上為強(qiáng)鏈接，僅顯示14以上的鏈接。圖示邱主任治療哮證的常用藥有18種，其中核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、前胡、桔梗、茯苓、甘草8種。結(jié)果見圖5。

圖5 哮證用藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)向圖

圖6 喘證用藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)向圖

2.3.4 喘證用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 邱主任治療喘證的常用藥有18種，其中核心組方藥物為杏仁、浙貝母、桔梗、枳殼、百部、陳皮、前胡、制半夏、瓜蔞等15種。結(jié)果見圖6。

2.3.5 肺脹用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 邱主任治療肺脹的常用藥有19種，其中核心組方藥物為茯苓、甘草、杏仁、蘇葉、枳殼、前胡等11種。結(jié)果見圖7。

圖7 肺脹用藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)向圖

2.3.6 肺癌用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 邱主任治療肺癌的常用藥有18種，其中核心組方藥物為黨參、黃芪、蘇葉、杏仁、浙貝母、前胡、牛蒡子、射干、神曲等12種。結(jié)果見圖8。

圖8 肺癌用藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)向圖

2.4 慢性咳嗽用藥配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 邱家廷治療慢性咳嗽常用藥對配伍：蘇葉與杏仁，前胡與蘇葉，杏仁與前胡，杏仁與浙貝母，陳皮與甘草，三味藥常用配伍：前胡、蘇葉、杏仁，蘇葉、浙貝母、杏仁。見表1。其中由蘇葉構(gòu)成的藥物配伍出現(xiàn)次數(shù)最多，為195次，主要配伍藥物是杏仁、前胡、浙貝母；杏仁配伍藥對頻率181次，主要配伍藥物為蘇葉、前胡、浙貝母。通過對臨癥遣方用藥的數(shù)據(jù)挖掘，可以看出杏蘇散在邱師治療慢性咳嗽中所占據(jù)的重要位置。杏蘇散是治療咳嗽常用名方，邱師在臨床上加減用之多獲良效。

表1 慢性咳嗽用藥配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則表

3 討論

慢性咳嗽病因病機(jī)上強(qiáng)調(diào)“贛南多濕，濕邪致病”的發(fā)病特點，正氣的強(qiáng)弱決定了慢性咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸[5-7]。在遣方用藥上，邱師擅用杏蘇散加減治療慢性咳嗽。此外，邱師還將“治未病”的思想融入到慢性咳嗽的防治中，提高了療效，值得推廣學(xué)習(xí)。

在反復(fù)感冒的診療用藥上，經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，邱家廷主任醫(yī)師常用藥有14種，其中核心組方藥物為杏仁、蘇葉、射干、牛蒡子、前胡。邱主任認(rèn)為現(xiàn)代人的飲食及作息方式常使得人體素有內(nèi)熱，或肺有伏火，邱師遣方多用蘇葉散表寒，黃芩清里熱，杏仁、桔梗、浙貝宣肺止咳化痰，每見咽喉痛著，以銀花連翹、射干、牛蒡子解毒利咽，若熱甚傷陰則又投以沙參、花粉清熱養(yǎng)陰，潤肺止咳。

咳嗽作為慢性咳嗽的常見病癥，邱師在遣方上常用藥有32種，其中核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、黃芩、百部、瓜蔞、桔梗、枇杷葉、枳殼等。數(shù)據(jù)挖掘顯示，邱師治療咳嗽的核心藥物組成多以杏蘇散加減，這也與邱師的臨床診療相符合，可見數(shù)據(jù)挖掘的研究成果較好的驗證了邱師的診療經(jīng)驗?？壬踔?，予枇杷葉、前胡、浙貝母宣肺止咳，咽痛不利予牛蒡子、射干清熱利咽，肺燥咳嗽則投以紫苑、百部、白前、桔梗以潤肺止咳，脾虛濕盛著予白術(shù)、薏米仁等。

哮證的診療上，邱師主張注重平時的防治，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，急性發(fā)病時建議中西醫(yī)結(jié)合治療，治療上根據(jù)哮、喘、咳、痰的特點采取解痙、降逆，止咳，滌痰，核心組方藥物為蘇葉、杏仁、浙貝母、陳皮、前胡、桔梗、茯苓、甘草，緩解期時提倡中醫(yī)特色外治療法，予以冬病夏治，穴位敷貼等，效果滿意。

門診所見喘證的發(fā)病人群多年邁體衰，病程纏綿，多有臟腑損害，而又復(fù)感覺外邪，常需標(biāo)本兼治。邱主任治療喘證的常用藥有18種，其中核心組方藥物為杏仁、浙貝母、桔梗、枳殼、百部、陳皮、前胡、制半夏、瓜蔞等15種。肺氣上逆之喘，投以杏仁、前胡利肺下氣，桔梗、枳殼理氣宣肺，又以陳皮、制半夏化痰，其余寒熱涼燥則隨證加減。

肺脹的診治，邱主任認(rèn)為是咳喘氣逆遷延日久，以致肺脾心腎多臟虧損。痰多者投予浙貝母、杏仁，喘咳日久，心肺氣虛者，加沙參，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，予黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，黃芪補(bǔ)肺固表，以半夏、陳皮、白芥子燥濕化痰，胸悶氣緊，不得平臥，加葶藶子瀉肺祛痰。

肺癌患者一般預(yù)后較差，前來尋求中醫(yī)治療者多年邁體虛或已到晚期，中醫(yī)藥治療在一定程度上可改善患者癥狀，延長生命，邱師在選方用藥上多以健脾益氣養(yǎng)陰為主，如黃芪、黨參、沙參、茯苓等，核心組方藥物為黨參、黃芪、蘇葉、杏仁、浙貝母、前胡、牛蒡子、射干、前胡、神曲等。

邱師認(rèn)為慢性咳嗽病種多、分型復(fù)雜，但總離不開四大主癥：咳、痰、喘、熱?？人允锹钥人宰畛Ｒ姷陌Y狀，《素問·藏氣法時論》中云：“肺病者，喘咳逆氣?！狈螢槿A蓋，其位最高，其氣以降為順又為清肅之臟，不容異物，肺病多以氣機(jī)升降失常的證候為主。痰是慢性咳嗽中的關(guān)鍵病理因素，喘是咳嗽、咳痰的進(jìn)一步惡化，而外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽若不及時治療，則可繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。所以，治療上要以止咳化痰，清熱平喘為大法，《內(nèi)經(jīng)》中對咳喘的描述：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，清代大醫(yī)家陳修園有云：“外感之咳，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標(biāo)也。內(nèi)傷之咳，先傷他臟，故必由他臟以及肺，故他臟為本而肺為標(biāo)也。”所以重視他臟的調(diào)理，也是慢性咳嗽治療中的關(guān)鍵一環(huán)。

綜上所述，總結(jié)和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)專家邱家廷主任醫(yī)師治療慢性咳嗽經(jīng)驗，可為發(fā)揮中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的優(yōu)勢奠定臨床實踐和理論基礎(chǔ)。