協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)下積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在甲狀腺腫瘤病人圍手術(shù)期的應(yīng)用

胡 英，徐 燕，韓 雪，陳高飛，陳永俠

甲狀腺腫瘤包括甲狀腺部位發(fā)生的良性或者惡性腫瘤，目前，手術(shù)切除是甲狀腺腫瘤的主要治療方法。因內(nèi)分泌失調(diào)、手術(shù)后頸部活動受限、術(shù)后瘢痕等，甲狀腺腫瘤術(shù)后病人常處于負(fù)面情緒狀態(tài)中，影響病人康復(fù)[1]。選擇合適的護(hù)理模式對甲狀腺腫瘤病人康復(fù)有重要意義。協(xié)同護(hù)理模式為多學(xué)科協(xié)同合作，同時強(qiáng)調(diào)整合利用現(xiàn)有的物力資源、人力資源，強(qiáng)調(diào)護(hù)士、家屬、病人的協(xié)同作用[2-4]，能夠利用多學(xué)科優(yōu)勢，針對性給予病人個體化護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)[5]。積極心理干預(yù)是基于積極心理學(xué)理論的應(yīng)用，通過增加積極的情緒、認(rèn)知和行為，從而提高個人或群體的幸福感[6]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是一種以交互抑制理論為基礎(chǔ)，通過意識調(diào)節(jié)且按照一定次序系統(tǒng)性地收縮和舒張骨骼肌肌群從而達(dá)到肌肉逐步放松的自我訓(xùn)練技術(shù)[7]。研究[8]顯示，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能緩解甲狀腺腫瘤手術(shù)病人焦慮、抑郁情緒，改善病人的睡眠及生活質(zhì)量。近年來，積極心理干預(yù)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練在護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用取得了較好效果[9-14]，但其在甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的研究仍相對較少，因此，本研究將協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)下積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練應(yīng)用于甲狀腺腫瘤病人圍手術(shù)期，探討其干預(yù)效果?，F(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用非同期對照研究，便利選取淮北市某三級公立醫(yī)院普外科2020年12月至2021年7月收治的甲狀腺腫瘤病人90例為觀察組，2020年4-11月甲狀腺腫瘤病人90例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)確診為甲狀腺腫瘤；(2)具有手術(shù)指征；(3)具有一定的理解、溝通及執(zhí)行能力；(4)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，病人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)溝通障礙、智力障礙、精神疾病或曾接受過心理專業(yè)治療者；(2)伴有肝、腎、心、腦等臟器嚴(yán)重功能障礙者；(3)慢性疼痛史。剔除干預(yù)期間自愿中斷病人。其中對照組失訪4例，觀察組失訪5例，最終納入對照組85例，觀察組86例。對照組男13例，女73例，年齡17～79歲；觀察組男15例，女70例，年齡16～85歲。2組病人性別和年齡具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組病人給予普外科常規(guī)護(hù)理。(1)做好病人的入院宣教工作：帶領(lǐng)病人熟悉病區(qū)環(huán)境，講解住院事項，介紹主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，介紹醫(yī)院相關(guān)制度。(2)住院期間的健康教育：介紹疾病的相關(guān)知識，介紹用藥目的、藥物作用及注意事項，介紹各種檢查的注意事項，詳細(xì)講解治療流程，并進(jìn)行?？乒δ苠憻捴笇?dǎo)，做好病人及家屬的心理疏導(dǎo)工作。(3)出院教育：講解出院病人飲食、休息、運(yùn)動注意事項，告知定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 觀察組病人在普外科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)下的積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。

(1)成立協(xié)同護(hù)理小組：成員包括普外科護(hù)士長、主任，普外科溝通能力強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)師及主管護(hù)師6名，普外科醫(yī)生4名，精神科醫(yī)生3名，手術(shù)室護(hù)士6名，藥劑師1名。學(xué)歷均為本科以上，工作年限≥6年，其中護(hù)理研究生1名，與護(hù)士長共同負(fù)責(zé)質(zhì)量控制；普外科護(hù)士負(fù)責(zé)病人手術(shù)前后的干預(yù)工作；手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)病人手術(shù)中的干預(yù)護(hù)理；藥劑師負(fù)責(zé)病人的用藥管理；精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)對干預(yù)小組的成員進(jìn)行心理護(hù)理知識培訓(xùn)，并在病人出現(xiàn)強(qiáng)烈不良情緒時及時給予疏導(dǎo)。小組建立協(xié)同護(hù)理微信群，以便針對病人情況及時溝通。

(2)加強(qiáng)協(xié)同護(hù)理小組成員培訓(xùn)：邀請精神科主任對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括積極心理學(xué)的定義、積極心理學(xué)的相關(guān)研究、積極心理干預(yù)方法、心境狀態(tài)量表(POMS)的使用方法等。每天培訓(xùn)2 h，共5 d。之后每周小組成員集中學(xué)習(xí)甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期知識。每周醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師進(jìn)行甲狀腺腫瘤臨床診療、用藥、護(hù)理進(jìn)展、積極心理干預(yù)及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練交流，并進(jìn)行文獻(xiàn)心得分享。每周普外科護(hù)士長對具體實(shí)施積極心理干預(yù)及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的小組成員進(jìn)行考核，考核不合格者重新培訓(xùn)，直至合格為止，護(hù)士長在每周的學(xué)習(xí)會議上對本周積極心理干預(yù)及漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練落實(shí)情況及存在問題進(jìn)行總結(jié)、匯報，分析討論，并提出持續(xù)整改措施，小組全員共同學(xué)習(xí)，吸取相應(yīng)教訓(xùn)并改進(jìn)。

(3)護(hù)理干預(yù)方案構(gòu)建：協(xié)同護(hù)理小組成員檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫，如中國知網(wǎng)、萬方、PubMad等，查閱關(guān)于協(xié)同護(hù)理、積極心理干預(yù)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及甲狀腺腫瘤的文獻(xiàn)，小組成員根據(jù)臨床經(jīng)驗、實(shí)際工作情況制定干預(yù)策略初稿，根據(jù)初稿內(nèi)容對10例甲狀腺腫瘤病人進(jìn)行訪談，了解病人對干預(yù)方案的意見和需求，根據(jù)訪談內(nèi)容進(jìn)一步修改和完善積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)策略，完成定稿。

(4)積極心理干預(yù)：①術(shù)前心理評估。協(xié)同護(hù)理小組在病人入院時耐心聽取病人需求，取得病人信任，與病人建立良好護(hù)患關(guān)系。向病人解釋本次積極心理干預(yù)的目的、意義及內(nèi)容，取得病人知情同意。根據(jù)病人個性特征、生活環(huán)境、工作性質(zhì)、受教育程度等進(jìn)行個體化評估。注意保護(hù)病人隱私。②術(shù)前疾病宣教。通過健康教育宣傳冊、多媒體視頻等形式為病人講解甲狀腺腫瘤相關(guān)知識，包括疾病發(fā)生的原因、一般治療方案、手術(shù)方式、禁忌癥及術(shù)后恢復(fù)情況等，提升病人對疾病的理解，矯正認(rèn)識誤區(qū)，使其對手術(shù)有正確認(rèn)識，安撫病人的惶恐不安情緒，與病人共同制定住院目標(biāo)，幫助病人以更加積極的心態(tài)面對疾病。③術(shù)前積極心理干預(yù)。為消除病人對手術(shù)室的陌生及恐懼感，術(shù)前1 d用圖片、視頻形式向病人介紹手術(shù)室環(huán)境，鼓勵病人及家屬及時提出問題及疑慮并解答，疏解病人焦慮緊張情緒。分享成功手術(shù)病例，并邀請術(shù)后恢復(fù)良好病人現(xiàn)身說法，使病人看到康復(fù)的可能性，積極配合治療。④術(shù)中心理干預(yù)。手術(shù)室護(hù)士語言溫和核對病人個人信息，對病人緊張情緒給予安慰，根據(jù)病人喜好播放輕音樂，協(xié)助病人擺放合適體位，盡量減少暴露，并注意病人的保暖。⑤術(shù)后心理干預(yù)。鼓勵病人分享自己的住院經(jīng)歷，鼓勵病人向家屬、病友或醫(yī)務(wù)人員分享過程及感受，及時解答病人疑慮。⑥出院后隨訪干預(yù)。每周2次進(jìn)行電話隨訪，了解病人恢復(fù)情況、用藥情況、存在問題，并給予積極指導(dǎo)，保持與病人微信上的聯(lián)絡(luò)。

(5)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：病人著裝舒適，排空大小便，平躺床上，雙手自然放于身體兩側(cè)，放松身體10 min，思想集中，由護(hù)士引導(dǎo)病人專注于身體、心理感受。按照《漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練操作教程》(中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版)進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。肌肉放松順序依次為右手、右前臂、右上臂、左手、左前臂、左上臂、胸部、頸部、肩部肌肉、背部、腹部、左右大腿、小腿。肌肉按照緊張-放松-緊張-放松的順序交替進(jìn)行，緊張動作保持10～15 s，放松動作保持5～10 s，讓病人有意識地感受身體的松緊程度，掌握松弛過程，進(jìn)而使病人身體松弛，并與呼吸運(yùn)動同步協(xié)調(diào)，每次按照肌肉放松順序重復(fù)3次，每天2次，每次30 min。前三次訓(xùn)練由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士或醫(yī)生在床邊指導(dǎo)，病人跟隨手機(jī)中的操作教程訓(xùn)練，之后由護(hù)士或床位醫(yī)生負(fù)責(zé)督促，病人自行訓(xùn)練。病人從入院前第1天開始至出院后隨訪(手術(shù)當(dāng)天不硬性要求訓(xùn)練)，每天進(jìn)行訓(xùn)練，共4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括煩躁、口干、聲音嘶啞、手足抽搐、惡心嘔吐和切口感染。(2)采用POMS[15]比較2組病人干預(yù)前后心境狀態(tài)。(3)采用自制護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷比較2組病人滿意度，共10個條目，總分100分，其中非常滿意90～100分、滿意<80～90分、不滿意<80分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗和秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.06%(6/85)，明顯低于對照組的25.58%(22/86)(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人術(shù)后并發(fā)癥比較[n；百分率(%)]

2.2 2組病人干預(yù)前后POMS評分比較 干預(yù)前2組病人POMS各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂維度評分均明顯低于對照組(P<0.01)，而精力、自尊感維度評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人干預(yù)前后POMS評分比較分)

2.3 2組病人護(hù)理滿意度比較 觀察組病人對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人護(hù)理滿意度比較[n；百分率(%)]

3 討論

近年甲狀腺腫瘤發(fā)病率逐年升高[16]，甲狀腺腫瘤病人常有較高負(fù)面情緒，使血壓升高，心率增快，形成手術(shù)風(fēng)險，誘發(fā)并發(fā)癥[17]。本研究在普外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予甲狀腺腫瘤病人協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)下的積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等緊密配合，針對病人病情，加強(qiáng)溝通與交流，根據(jù)循證依據(jù)，做好個體化護(hù)理，給予病人多方面、全方位的診療及心理護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，此外，病人護(hù)理服務(wù)滿意度也明顯提高?？赡苡捎诜e極心理干預(yù)能夠提高病人及家屬的治療依從性，在護(hù)理干預(yù)中可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員，而積極心理會激發(fā)病人自身潛能，使其正面面對疾病痛苦，促進(jìn)疾病恢復(fù)[18]；同時，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能夠引導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)，使應(yīng)激水平降低、運(yùn)動系統(tǒng)功能降低、負(fù)性情緒減輕、營養(yǎng)系統(tǒng)的功能增強(qiáng)、生理功能改善、生活質(zhì)量提高[8]；且通過多個科室的協(xié)同合作，高度重視，醫(yī)護(hù)人員對病人的病情、可能發(fā)生的情況進(jìn)行了詳細(xì)預(yù)判，并給出合理應(yīng)對，護(hù)理中存在的問題得到合理、快速的解決，因此，病人護(hù)理服務(wù)滿意度也隨之提升。

甲狀腺病人術(shù)后并發(fā)癥及瘢痕等相關(guān)問題常導(dǎo)致病人負(fù)面情緒，并影響病人的生活質(zhì)量[19-21]。本研究結(jié)果顯示，2組病人干預(yù)前的POMS評分各維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后觀察組病人抑郁、緊張、憤怒等負(fù)性情緒得分均明顯低于對照組，而精力等積極情緒得分均明顯高于對照組，提示積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練有助于改善甲狀腺腫瘤病人的心境狀態(tài)?？赡苡捎诓∪嗽谀[瘤確診后，無論是不是惡性的，均會出現(xiàn)不同程度的消極情緒，同時，術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生會破壞身體的美感，病人易出現(xiàn)不良心理，尤其是女性病人。而積極心理干預(yù)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及多學(xué)科聯(lián)動的協(xié)同護(hù)理，密切關(guān)注病人心理狀態(tài)，及時給予病人心理干預(yù)，激發(fā)病人正向情緒，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系和諧，醫(yī)療氛圍及環(huán)境均正向影響病人的心理狀態(tài)[22]，而護(hù)士通過給予病人成功手術(shù)病例分享，多學(xué)科聯(lián)動給予病人信心，促進(jìn)病人的積極情緒。

綜上，協(xié)同護(hù)理指導(dǎo)下的積極心理干預(yù)聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練應(yīng)用于甲狀腺腫瘤病人，不僅有助于減少其并發(fā)癥的發(fā)生，還可減輕病人的不良情緒，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，具有較好的臨床價值。