雙軌增益教育模式對(duì)老年幽門螺旋桿菌感染患者健康知識(shí)與復(fù)發(fā)率控制效果的影響

許俊宏，王曉瓊，許俊兒

1.廣東農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524000

幽門螺桿菌感染系胃炎、胃潰瘍等多類型消化系統(tǒng)病種的重要成因，可引發(fā)胃癌等不良預(yù)后結(jié)果而使患者走向死亡絕境［1］，系統(tǒng)化治療可使90%的幽門螺桿菌得以根除，但該類感染的高復(fù)發(fā)問題一直困擾相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)工作者［2］。反復(fù)的再發(fā)不僅損及患者生活質(zhì)量、心身康健度，且會(huì)挫敗患者就治信念感、拉低遵醫(yī)意愿，負(fù)面作用于其疾控領(lǐng)域，形成惡性再循環(huán)，故遏制該類病例的反復(fù)再發(fā)勢(shì)頭意義重大。不健康飲食模式、煙酒嗜好等不良生活習(xí)慣均與該類感染存在密切內(nèi)在相關(guān)性［3］，因此，強(qiáng)化系統(tǒng)治療的同時(shí)糾正幽門螺桿菌感染者不良生活習(xí)慣是積極見效的復(fù)發(fā)預(yù)防手段［4］。本研究嘗試采用雙軌增益教育模式對(duì)幽門螺桿菌感染老年病例施加干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年9月廣東農(nóng)墾中心醫(yī)院收治的80例老年幽門螺桿菌感染患者作為研究對(duì)象，以信封法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組患者男性22例，女性18例，平均年齡（53.60±14.38）歲，文化程度為小學(xué)及以下14例，高中中專及初中17例，大專及以上9例。實(shí)驗(yàn)組患者男性23例，女性17例，平均年齡（53.78±12.39）歲，文化程度為小學(xué)及以下15例，高中中專及初中18例，大專及以上7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化系統(tǒng)疾病，獲幽門螺桿菌感染確診，腎肝心肺功能正常，認(rèn)知溝通精神正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史，重癥消化系統(tǒng)疾病，上消化道出血，酗酒，惡病質(zhì)，貧血，惡性腫瘤，拒絕參與。兩組患者觀察樣本在病種與性別、文化背景與年齡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受幽門螺桿菌根除性治療方案，用藥選擇具備均衡性，對(duì)照組患者行常規(guī)宣教，由責(zé)任護(hù)士行病種成因、誘因、治療方案、注意事宜、復(fù)發(fā)防范的口頭宣講，試驗(yàn)組患者接受雙軌增益健康教育干預(yù)，即普適化知識(shí)集體宣教軌道與個(gè)性化知識(shí)一對(duì)一宣教軌道，具體實(shí)施方式為。（1）普適化知識(shí)集體宣教軌道。每周五15：00～16：00于科室健康宣教室開展幽門螺桿菌專項(xiàng)疾控教育講座，由科室健康教育護(hù)士綜合應(yīng)用圖片、宣傳冊(cè)、視頻課件等進(jìn)行授教，鼓勵(lì)教育對(duì)象遇到疑問時(shí)及時(shí)舉手提問，授課完畢整理疑問集中的部分再行相應(yīng)的視頻回放與重點(diǎn)講解。教育內(nèi)容包括：①疾病知識(shí)。幽門螺桿菌感染的危險(xiǎn)因素與臨床表征、治療原則與方案、用藥知識(shí)與復(fù)發(fā)防范、自我管理與復(fù)診等，重點(diǎn)傳授感染途徑切斷的意義與方式技巧，規(guī)律作息的疾控價(jià)值與具體要求。②用藥說明。常見用藥種類、疾控目標(biāo)、起效機(jī)制、用藥方案與注意事宜、可能不良反應(yīng)與觀察處置應(yīng)對(duì)、遵囑規(guī)律用藥重要性，進(jìn)行做不同類型藥物最佳用藥時(shí)間的具體指導(dǎo)以確保療效最大化與不良反應(yīng)最小化。③飲食指導(dǎo)。說明飲食基本原則，宜規(guī)避攝入與宜多加攝入的食材明細(xì)與原因，可適當(dāng)加服復(fù)合維生素B片或含該類維生素豐富的水果。④情緒管理?？破栈馕霾涣记榫w的疾病誘發(fā)屬性，授予適用性較高的音樂療法、閱讀療法、冥想療法等自控情緒技術(shù)，鼓勵(lì)多行體育運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)參與集體活動(dòng)，有意識(shí)地親近大自然。（2）個(gè)性化知識(shí)一對(duì)一宣教軌道。每周三為一對(duì)一咨詢?nèi)?，以科室健康宣教室為咨詢室，咨詢時(shí)室內(nèi)不安排其它宣教活動(dòng)，患者可選擇微信、電話遠(yuǎn)程一對(duì)一咨詢模式，亦可選擇到院面對(duì)面一對(duì)一咨詢模式。責(zé)任護(hù)士與幽門螺桿菌感染患者深入對(duì)話，坦誠平等溝通互動(dòng)，著力打造暢達(dá)、無隙、愉悅、積極溝通氛圍，使護(hù)理對(duì)象復(fù)雜化、個(gè)性化健康管理問題得到全面深挖與高度暴露，責(zé)任護(hù)士就護(hù)理對(duì)象的個(gè)性化疾控困惑、疾控期疑難障礙問題等行逐一原因分析及釋疑，提供疾控障礙問題的實(shí)用型個(gè)性化建議，并通過后續(xù)的近遠(yuǎn)程隨訪活動(dòng)跟蹤困惑與問題解決效果，以效果為據(jù)再行解決方案的適用化調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)方法

由住院時(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)的收集與整理統(tǒng)計(jì)，主要包括以下評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）于干預(yù)三月后以自制量表對(duì)兩組患者行幽門螺桿菌感染疾控知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)，含疾病知識(shí)與危險(xiǎn)因素、用藥知識(shí)與飲食知識(shí)、情緒管理與生活方式、自我監(jiān)測(cè)與復(fù)發(fā)防范8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目未掌握、部分掌握、完全掌握分別賦為0～2分，總評(píng)分為8個(gè)測(cè)評(píng)分項(xiàng)目評(píng)分值之和，總評(píng)分范疇在0～16分，總評(píng)分分值愈高提示該幽門螺桿菌感染病例的相關(guān)疾控知識(shí)掌握度愈佳。（2）以自制量表測(cè)評(píng)兩組患者觀察樣本疾病健康管理行為依從率，完全遵從幽門螺桿菌健康管理醫(yī)囑者計(jì)為完全依從，部分遵從者計(jì)為部分依從，完全不能遵從者計(jì)為不依從，健康管理行為依從率以完全依從率與部分依從率之和計(jì)算。（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者觀察樣本出院一年內(nèi)的幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率＝出院一年內(nèi)幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)例數(shù)/總?cè)脒x例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后幽門螺桿菌感染疾控知識(shí)掌握度評(píng)分與健康管理依從率情況

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后幽門螺桿菌感染疾控知識(shí)掌握度評(píng)分和健康管理依從率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者幽門螺桿菌感染疾控知識(shí)掌握度評(píng)分與健康管理依從率情況

2.2 兩組患者出院后一年內(nèi)幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率情況

實(shí)驗(yàn)組患者出院后一年內(nèi)幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院后一年內(nèi)幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率情況

3 討論

幽門螺桿菌感染系多種消化道病種的重要致病成因，患者罹患該類感染后，自身免疫機(jī)制無法對(duì)該類菌種實(shí)施自我根除，胃腸黏膜受慢性免疫性損害而發(fā)生胃炎、胃潰瘍甚至胃癌病變，該類感染在我國民眾中達(dá)到了40%～90%的高發(fā)率，且仍趨于上漲之勢(shì)，對(duì)人群健康的負(fù)性影響效應(yīng)至為突出［5］。王文玲［6］、張麗等［7］研究者指出，幽門螺桿菌感染的反復(fù)再發(fā)除與患者治療方案低依從性相關(guān)外，還與其對(duì)健康生活模式的低依從性緊密相關(guān)，故而做好幽門螺桿菌感染患者健康宣教工作，促成其健康生活模式的高依從性行為，是與系統(tǒng)化治療的高依從性促成具備同等重要地位的護(hù)理舉措。幽門螺桿菌不健康生活模式內(nèi)容繁多，故患者在需行糾正的不健康生活行為方面存在著普遍性與個(gè)性化雙重特征，常規(guī)健康教育活動(dòng)忽略無視上述特征僅以口頭指導(dǎo)方式授予相同內(nèi)容的健康指導(dǎo)，不僅無力根除患者的個(gè)性化不健康生活行為，而且對(duì)于普遍存在的共性健康生活問題的解決亦力度有限，特別是對(duì)于老年幽門螺桿菌感染患者而言，其不良生活模式已持續(xù)數(shù)十年之久，根除極為棘手，再加之老齡化所致的學(xué)習(xí)內(nèi)化與行為外顯的高困難度［8］，以及老年群體固執(zhí)已見、不易勸服的固有特點(diǎn)［9］，使之健康生活模式的構(gòu)建發(fā)展更具難度。

本研究采用雙軌增益教育模式對(duì)幽門螺桿菌感染老年患者施加干預(yù)，在普適化知識(shí)集體宣教軌道中利用團(tuán)隊(duì)干預(yù)優(yōu)勢(shì)將教育對(duì)象置于集體受教環(huán)境之中［10］，以形式多樣、新穎生動(dòng)直觀的圖片、影音資料、通俗易懂的解說等進(jìn)行系統(tǒng)化健康管理信息輸出［11］，及時(shí)解答困擾患方的普適化健康管理知信行障礙問題，充分利用外部資源形成正向團(tuán)體疾控影響氛圍，構(gòu)建良好的健康管理知識(shí)傳輸內(nèi)化環(huán)境［12］。在個(gè)性化知識(shí)一對(duì)一宣教軌道，以護(hù)患間聚焦式咨詢解答活動(dòng)集中解決每個(gè)護(hù)理對(duì)象的疾控困惑與障礙問題，因人施教，一人一策，強(qiáng)力推進(jìn)護(hù)理對(duì)象在健康管理行為形成發(fā)展通道中的行進(jìn)步伐［13］。由此可見，普適化知識(shí)集體宣教軌道以節(jié)力節(jié)時(shí)方式高效協(xié)助患者構(gòu)建幽門螺桿菌健康管理基礎(chǔ)知識(shí)體系，個(gè)性化知識(shí)一對(duì)一宣教軌道深度有效解決損及患者健康管理的個(gè)性化疑難問題，二者互為基石與補(bǔ)充［14］，全面補(bǔ)足短板，重點(diǎn)突破障礙，兩個(gè)軌道的并行實(shí)施可取得健康管理知識(shí)全面輸出與個(gè)性化健康管理疑難問題深度及時(shí)解決的增益式教育效果，最終取得了較為理想的健康教育成果，并使幽門螺桿菌老年患者受益于疾病健康管理知識(shí)掌握度的提升而更為有效地開展推進(jìn)健康管理活動(dòng)，于日常生活中主動(dòng)成功規(guī)避幽門螺桿菌復(fù)發(fā)誘因，降低復(fù)發(fā)率，如表1與表2所示，試驗(yàn)組患者觀察樣本干預(yù)后幽門螺桿菌感染疾控知識(shí)掌握度評(píng)分和健康管理依從率顯著高于對(duì)照組患者，出院后一年內(nèi)幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者。

綜上所述，采用雙軌增益教育模式對(duì)幽門螺桿菌感染老年患者施加干預(yù)，可顯著提升該類病例的健康知識(shí)掌握度與健康管理依從率，降低復(fù)發(fā)率，不失為一種適用于幽門螺桿菌感染老年患者的健康宣教模式，有其獨(dú)特的推廣價(jià)值。本研究亦有研究設(shè)計(jì)上的不足之處，如未實(shí)現(xiàn)雙盲設(shè)計(jì)，兩組患者各納入40例樣本較少等，今后的研究思路為于樣本量進(jìn)一步擴(kuò)充的基礎(chǔ)上、于更具嚴(yán)謹(jǐn)性科研設(shè)計(jì)方案下對(duì)雙軌增益教育模式在幽門螺桿菌感染老年患者中的應(yīng)用積極性做出深研細(xì)究。