模塊化護(hù)理干預(yù)策略在年齡＞60歲慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

王 聰

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科,河南 南陽(yáng) 473000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭為臨床常見慢性氣道炎性疾病，是肺部通氣功能發(fā)生障礙所導(dǎo)致的慢性缺氧性疾病，以老年群體較為多見，患者多表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1-4］。機(jī)械通氣為臨床針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者常用的治療方式，但長(zhǎng)期使用，易改變其臟器血供、呼吸生理功能，加之老年患者機(jī)體多呈退行性改變，極易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。模塊化護(hù)理干預(yù)策略是在循證基礎(chǔ)上，依照患者個(gè)體情況，對(duì)患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施［5-7］。本研究選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的86例AECOPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，旨在從機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、家屬護(hù)理工作滿意度等方面探究模塊化護(hù)理干預(yù)策略的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年10月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的86例AECOPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為A組和B組，每組各43例。B組中男23例，女20例；年齡61～77歲，平均年齡（68.14±3.05）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18.2～27.6 kg/m2，平均BMI（22.73±1.54）kg/m2。A組中男25例，女18例；年齡61～78歲，平均年齡（69.51±3.14）歲；BMI 18.8～27.5 kg/m2，平均BMI（23.15±1.62）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床體征、癥狀、X片（胸部）、CT、肺功能檢測(cè)等確診為AECOPD，所有患者均伴呼吸衰竭。（2）臨床資料完整，年齡＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙。（2）伴惡性腫瘤。（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病癥。（4）精神疾病史。（5）自身免疫性病癥。（6）昏迷。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 護(hù)理方法

B組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。由護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸等生命體征，觀測(cè)其皮膚溫度、瞳孔、意識(shí)及膚色，若有特殊情況及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師；固定氣管插管，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力（4 h/次）；每日對(duì)患者口腔衛(wèi)生進(jìn)行檢查，以防止其因口腔內(nèi)雜物引起誤吸，此外，定時(shí)幫助患者翻身（4 h/次）。

A組在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受模塊化護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)。循證基礎(chǔ)上結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者具體情況制定模塊化護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)措施：（1）建立小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)和5名責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期組織小組成員討論與學(xué)習(xí)，并合理分配護(hù)理人員工作，待考核合格后方可上崗。（2）每日整合、匯總患者病情進(jìn)展及護(hù)理工作落實(shí)情況，廢除不合理干預(yù)措施，提出整改意見，指導(dǎo)之后護(hù)理方向及注意事項(xiàng)，具體措施見表1。

表1 模塊化護(hù)理干預(yù)策略干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)。（2）兩組患者入院時(shí)、通氣第7 d病情程度，以急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）系統(tǒng)表評(píng)估，共71分，分值越低，病情程度越輕。（3）以樣本醫(yī)院自制家屬護(hù)理工作滿意度問卷評(píng)估兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為護(hù)理及時(shí)性、效果、服務(wù)、技術(shù)4個(gè)維度，每個(gè)維度30分，共120分，非常滿意＞100分；滿意80～100分；不滿意＜80分，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)情況

兩組患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)比較，A組短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)情況（±s） d

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)情況（±s） d

組別A組（n=43）B組（n=43）t值P值機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)7.58±1.06 9.64±1.43 7.589＜0.001住ICU時(shí)長(zhǎng)8.94±1.15 12.71±2.49 9.014＜0.001

2.2 兩組患者入院時(shí)及通氣第7 d APACHEⅡ評(píng)分情況

兩組患者入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者通氣第7 d， APACHEⅡ評(píng)分比較，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者入院時(shí)及通氣第7 d APACHEⅡ評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者入院時(shí)及通氣第7 d APACHEⅡ評(píng)分情況（±s）分

組別A組（n=43）B組（n=43）t值P值入院時(shí)19.38±4.61 18.64±4.87 0.724 0.471通氣第7 d 11.24±2.25 13.57±2.43 4.164＜0.001

2.3 兩組患者家屬護(hù)理工作滿意度情況

兩組患者家屬護(hù)理工作滿意度比較，A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者家屬護(hù)理工作滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，加上吸煙人群增加、空氣污染等因素，AECOPD發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，且多合并有呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康［8-11］。臨床針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者多采用機(jī)械通氣治療，可有效提升肺換氣功能，但長(zhǎng)期使用易增加機(jī)體外源性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床應(yīng)予以此類患者重點(diǎn)照護(hù)。

臨床針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者多采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，相對(duì)缺乏針對(duì)性和有效性，整體效果不盡理想。模塊化護(hù)理干預(yù)策略注重對(duì)病癥相關(guān)護(hù)理問題實(shí)施科學(xué)探究、分析及確認(rèn)，以各個(gè)干預(yù)模塊作為指引，由專人合理施護(hù)［12-13］，與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式相比，更具人性化、專業(yè)化及科學(xué)性。本研究結(jié)果顯示，A組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、住ICU時(shí)長(zhǎng)較B組短，通氣第7 d，APACHEⅡ評(píng)分較B組低，家屬護(hù)理工作滿意度較B組高，提示年齡＞60歲AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用模塊化護(hù)理干預(yù)策略，可縮短、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)及住ICU時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，同時(shí)能進(jìn)一步提升家屬護(hù)理工作滿意度。分析其原因主要在于，針對(duì)AECOPD合并呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣治療時(shí)，確保呼吸道暢通極為重要，因此，本研究在施護(hù)期間，將體位引流、稀釋痰液等作為重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容，以此防止氣管堵塞等因素造成呼吸困難等不良事件發(fā)生；而有效抑制致病菌感染，是阻止病情進(jìn)展，預(yù)防感染性休克的重要環(huán)節(jié)，因此，本研究通過對(duì)個(gè)體進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，依照具體情況遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥方案調(diào)整，并及時(shí)更換用藥類型，不僅能起到避免細(xì)菌感染發(fā)生，還可以此降低細(xì)菌耐藥性；此外，因患者多伴有不同程度緊張、焦慮等負(fù)面情緒，通過對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)和健康教育，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高其對(duì)自身疾病認(rèn)知，利于促進(jìn)其病情恢復(fù)，縮短機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)及住ICU時(shí)長(zhǎng)，提升家屬護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，年齡＞60歲AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用模塊化護(hù)理干預(yù)策略，可縮機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)及短住ICU時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸，同時(shí)能進(jìn)一步提升患者家屬護(hù)理工作滿意度。