低出生體重的早產(chǎn)兒和足月兒生長狀況分析

王曉敏，孫琳

江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院兒童保健科，江蘇揚(yáng)州 225200

低出生體重（low birth weight，LBW）兒指活產(chǎn)嬰兒出生體質(zhì)量＜2 500 g，而LBW早產(chǎn)兒指活產(chǎn)嬰兒胎齡＜37周且出生體質(zhì)量＜2 500 g[1]。由于病理因素影響而導(dǎo)致生長遲緩兒童在去除影響因素所出現(xiàn)的生長加速情況即為“追趕性生長”，是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制[2]。相較于正常足月兒，LBW早產(chǎn)兒與足月兒均需通過適宜的追趕性增長，以縮小與正常足月兒之間的差距[3]。研究顯示，直至學(xué)齡期，足月小樣兒（mature low birth weight，MLBW）與LBW早產(chǎn)兒身高、體質(zhì)量均低于同齡兒童，且相較于正常出生體重足月兒，其輕中度營養(yǎng)不良發(fā)生率更高[4-6]。為進(jìn)一步了解LBW早產(chǎn)兒、足月兒及正常出生體重足月兒的生長情況及患病情況，本次選取2018年1月—2020年12月出生于江都婦幼保健院轄區(qū)管理的158例新生兒開展研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取出生于本院轄區(qū)管理的158例新生兒為研究對象，入組嬰兒中，男嬰80例，女嬰78例；LBW早產(chǎn)兒52例為早產(chǎn)兒組，LBW足月兒29例為足月兒組，其余77例為足月且具有正常出生體重嬰兒作為對照組。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒資料完整；②家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加研究者；②中途退出者。

1.3 方法

所有嬰兒均于1、3、6、8、12個月時實(shí)施系統(tǒng)體格檢查，由專業(yè)人員測量嬰兒身高、頭圍及體質(zhì)量，并了解嬰兒各階段患病情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對比LBW的早產(chǎn)兒、足月兒與對照組新生兒患病情況、出生后生長速率、出生時情況及1周歲時情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組嬰兒患病情況對比

3組嬰兒鞘膜積液、腹瀉及貧血患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組比較，早產(chǎn)兒組臍疝、肺炎及佝僂病患病率均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組嬰兒患病情況及相關(guān)因素比較[n(%)]

2.2 3組嬰兒出生后生長速率對比

與足月兒組比較，早產(chǎn)兒組月齡為0～1個月體質(zhì)量增值更低，1～6個月體質(zhì)量增值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與足月兒組比較，早產(chǎn)兒組月齡為0～6個月頭圍增值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與足月兒組比較，早產(chǎn)兒組月齡為1～3個月、6～9個月身高增值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組嬰兒出生后生長速率比較(±s)

表2 3組嬰兒出生后生長速率比較(±s)

指標(biāo)體質(zhì)量增值（kg）頭圍增值（cm）身高增值（cm）月齡0～1 2～3 4～6 7～9 10～12 0～1 2～3 4～6 7～9 10～12 0～1 2～3 4～6 7～9 10～12早產(chǎn)兒組（n=52）1.42±0.44 2.03±0.55 2.11±0.59 1.21±0.52 0.87±0.44 4.96±1.59 3.95±1.25 3.72±1.15 2.44±0.95 1.37±0.66 5.33±1.95 6.96±1.69 7.67±1.95 5.18±1.66 4.11±1.35足月兒組（n=29）1.76±0.47 1.72±0.48 1.71±0.39 1.14±0.52 0.68±0.44 4.62±1.33 3.28±0.87 2.78±0.77 2.24±0.98 1.27±0.77 5.26±1.76 5.68±1.44 7.08±1.26 4.51±1.25 3.77±1.37對照組（n=77）1.61±0.25 1.82±0.55 1.81±0.54 1.02±0.44 0.68±0.43 3.97±0.11 2.88±0.82 2.56±0.88 2.12±0.87 1.07±0.85 5.66±1.17 5.61±1.51 6.91±1.77 4.01±1.35 3.97±1.65 F值8.701 3.759 6.909 2.503 3.326 13.787 18.133 23.438 1.889 2.432 1.021 12.723 2.988 12.206 0.476 P值＜0.001 0.025 0.001 0.085 0.039＜0.001＜0.001＜0.001 0.155 0.091 0.363＜0.001 0.053＜0.001 0.622

2.3 3組嬰兒出生時及1周歲時情況對比

出生時身高、體質(zhì)量及頭圍比較，對照組＞足月兒組＞早產(chǎn)兒組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；12個月時，3組身高、體質(zhì)量比較，對照組＞早產(chǎn)兒組＞足月兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組嬰兒出生時及1周歲時情況比較(±s)

表3 3組嬰兒出生時及1周歲時情況比較(±s)

指標(biāo)體質(zhì)量（kg）頭圍（cm）身高（cm）月齡出生時12個月出生時12個月出生時12個月早產(chǎn)兒組（n=52）2.05±0.33 9.66±1.05 27.87±2.12 46.27±1.05 45.55±2.77 74.82±2.12足月兒組（n=29）2.24±0.18 9.27±0.88 29.58±1.15 45.66±0.88 47.66±1.16 73.88±2.12對照組（n=77）3.37±0.36 10.32±1.16 31.99±1.25 46.55±1.04 50.55±1.25 76.68±2.44 F值297.188 12.075 67.151 8.099 112.353 19.857 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 LBW兒出生后患病情況

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，足月兒組與早產(chǎn)兒組臍疝、肺炎及佝僂病患病率均更高（P＜0.05），提示相較于正常嬰兒，LBW早產(chǎn)兒與足月兒患病風(fēng)險更高。分析原因，臍疝發(fā)病率高可能與LBW兒腹壁肌肉發(fā)育尚未完善有關(guān)；肺炎患病率較高可能與LBW兒免疫力低下有關(guān)；而佝僂病患病率較高可能與LBW兒出生時體內(nèi)未儲存足量維生素D有關(guān)[7-9]。由此，臨床需建議家長為LBW兒加強(qiáng)戶外活動，并于新生兒出生1周添加維生素D，以預(yù)防疾病發(fā)生[10]。此外，指導(dǎo)家長加強(qiáng)對新生兒撫摸，并堅持為嬰兒開展主動、被動操，以促進(jìn)新生兒體格發(fā)育[11-14]。

3.2 LBW兒出生后生長速率

本研究發(fā)現(xiàn)，出生后LBW早產(chǎn)兒、足月兒頭圍率 先出現(xiàn) 追趕性 增長，分別 為（4.96±1.59）cm、（4.62±1.33）cm；早產(chǎn)兒組6月齡時體質(zhì)量、頭圍及身高增值分別為（2.11±0.59）kg、（3.72±1.15）cm及（7.67±1.95）cm，均高于足月兒組（P＜0.05）；12個月時，3組身高、體質(zhì)量比較，對照組＞早產(chǎn)兒組＞足月兒（P＜0.05）；提示LBW兒于出生后可出現(xiàn)生長追趕，而相較于足月小樣兒，LBW早產(chǎn)兒生長速率更具潛力。張勇等[15]研究發(fā)現(xiàn)，AGA與SGA早產(chǎn)兒于40周、3月齡體質(zhì)量生長速率分別為（1.14±0.23）、（1.04±0.24）kg，追趕趨勢明顯；40周、3月齡AGA早產(chǎn)兒身高、頭圍生長速率分別為（4.01±0.48）、（1.93±0.33）cm，出現(xiàn)明顯追趕趨勢；40周、3月齡時AGA早產(chǎn)兒、SGA早產(chǎn)兒及足月兒的身高、體質(zhì)量及頭圍生長速率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。分析原因，可能是由于LBW早產(chǎn)兒多屬于適于胎齡兒，宮內(nèi)發(fā)育正常，多由前置胎盤、胎膜早破等導(dǎo)致分娩提前，他們?nèi)匀痪哂猩L發(fā)育潛力[16]。足月小樣兒是一種小于胎齡兒，常由宮內(nèi)營養(yǎng)障礙所致發(fā)育遲緩，直至出生時其生長發(fā)育均處于落后狀態(tài)，且已失去快速發(fā)育的最佳階段，由此生長追趕速率低于LBW早產(chǎn)兒[17-18]。

綜上所述，相較于LBW足月兒，LBW早產(chǎn)兒具有更大的生長潛能，需加強(qiáng)對婚前檢查宣傳力度，同時做好圍生期保健工作，并積極改善孕母營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)父母保健意識，以降低LBW發(fā)生率。