注射用尼可地爾聯合二丁酰環(huán)磷腺苷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

戚猛，繆娜，周瑩，繆佳銘

無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院心血管內科，江蘇無錫 214121

近些年，冠心病的發(fā)病率呈增高之勢，患者常伴有心絞痛癥狀，多因冠狀動脈硬化造成心肌細胞缺血、缺氧，心肌受到嚴重損害，該疾病具有全身性、漸進性、隱匿性等特點，患者發(fā)病時通常會出現異常的血脂水平，易引發(fā)高脂血癥[1-2]。不穩(wěn)定型心絞痛介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間，若任其發(fā)展很容易進展為急性心肌梗死，危及患者生命安全[3]。目前臨床對該疾病首選藥物治療，主要通過增加心肌供血、改善心肌代謝，降低動脈血壓、心率等方式實現病情的緩解[4]。尼可地爾與二丁酰環(huán)磷腺苷均是治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物[5]。為了進一步求證該藥物的有效性，本次研究選取2020年1月—2021年10月期間因不穩(wěn)定型心絞痛來無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院治療的76例患者為研究對象，探討在治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時聯合應用注射用尼可地爾與二丁酰環(huán)磷腺苷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例因不穩(wěn)定型心絞痛來本院進行治療的患者，采用雙色球分組法平均分成對照組和研究組，每組38例。對照組中，男21例，女17例；年齡60～78歲，平均（69.53±2.53）歲；病程1～5個月，平均（2.13±0.85）個月。研究組中，男20例，女18例；年齡61～80歲，平均（69.53±2.82）歲；病程1～4個月，平均（2.05±0.71）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可，患者對研究知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標準并經心電圖等技術檢查得以確診[6]；②患者依從性高；③臨床資料完整。排除標準：①嚴重心力衰竭、急性心肌梗死、肺心病、風濕性心臟病者；②精神疾病或認知障礙者；③合并其他內分泌疾病者；④對本次研究使用的藥物存在過敏反應者；⑤用藥依從性差者。

1.3 方法

對照組：叮囑患者臥床休息，給予患者降壓、調脂以及降糖等針對性治療，在治療期間增加患者的營養(yǎng)支持。將二丁酰環(huán)磷腺苷（國藥準字H31022649；規(guī)格：20 mg×瓶）40 mg與葡萄糖注射液（國藥準字H34023600；規(guī)格：250 mL：12.5 g）250 mL（濃度5%）混合，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d。

研究組：該組患者在對照組患者治療的基礎上增加使用注射用尼可地爾（國藥準字H20120069；規(guī)格：12 mg×支）行聯合治療，每次使用12 mg尼可地爾與氯化鈉注射液（國藥準字H34023608；規(guī)格：250 mL：2.5 g）250 mL（濃度0.9%）混合，采用微量泵維持靜脈泵，1次/d。

1.4 觀察指標

①治療有效率。顯效：治療后心絞痛、胸痛與胸悶等癥狀消失，經心電圖檢查各項指標恢復正常；有效：治療后心絞痛發(fā)作時間與發(fā)作次數顯著減少，胸痛等臨床癥狀得到有效緩解，經心電圖檢查各項指標有所改善；無效：治療后心絞痛發(fā)作次數與發(fā)作時間未減少，臨床癥狀仍存在，經心電圖檢查各項指標與治療前相比變化不大[7]。總有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組患者心電圖變化情況，包括12導聯心電圖J-T間期最長和最短的差值（J-Td）、12導聯心電圖Q-T最長和最短的差值（Q-Td）。

③對比心絞痛發(fā)作次數與持續(xù)時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

研究組臨床總有效率較對照組患者顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者心電圖變化對比

治療前，兩組J-Td、Q-Td比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組J-Td、Q-Td均較對照組患者明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心電圖變化情況對比[(±s),ms]

表2 兩組患者心電圖變化情況對比[(±s),ms]

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值J-Td治療前43.51±4.24 43.49±4.18 0.021 0.984治療后40.34±3.12 33.21±2.24 11.443＜0.001 Q-Td治療前52.51±3.74 52.49±3.68 0.023 0.981治療后49.37±2.82 43.22±2.31 10.400＜0.001

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數與發(fā)作持續(xù)時間對比

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數、持續(xù)時間均較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數與發(fā)作持續(xù)時間對比(±s)

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數與發(fā)作持續(xù)時間對比(±s)

組別對照組（n=38）研究組（n=38）t值P值發(fā)作次數（次/周）治療前3.28±1.16 3.18±1.09 0.387 0.700治療后1.82±0.48 0.65±0.22 13.659＜0.001發(fā)作持續(xù)時間（min/次）治療前10.11±2.72 10.18±2.81 0.110 0.912治療后7.82±1.62 5.03±1.25 8.405＜0.001

3 討論

冠心病在臨床上比較常見，多因冠狀動脈硬化造成心肌細胞缺血、缺氧，心肌受到嚴重損害，發(fā)病人群主要為中老年，具有較大危害性[8-10]。心絞痛是冠心病常見的并發(fā)癥，不穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動脈形成粥樣斑塊，斑塊糜爛或者破裂致使冠狀動脈供血不足進而引發(fā)心肌組織發(fā)生急性缺血缺氧[11]。有相關研究顯示，冠心病的發(fā)病與患者自身存在肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等因素有著密切的關系[12-13]。目前該疾病首選的治療方案就是藥物治療，二丁酰環(huán)磷腺苷是蛋白激酶激活劑，能夠激活大量的蛋白質方式以刺激人體反應，可促進細胞能量代謝并減少冠脈阻力，提升心肌細胞的活力，經多種作用機制來擴張血管并改善微循環(huán)以此達到心功能的目的[14-16]。尼可地爾是一種鉀離子通道開放劑，具有擴張冠狀動脈的效果，可降低血管的阻力進而減小微血管功能障礙的風險[17-18]。尼可地爾能夠擴張冠狀位血管與外周阻力動脈，減輕心臟前后負荷以減少對心肌細胞造成缺血缺氧等損害，對心肌細胞有保護的作用[19-21]。

在本次研究中對研究組患者實施聯合用藥治療，經數據對比發(fā)現研究組臨床總有效率97.37%較對照組患者78.95%顯著提高（P＜0.05）。治療前，兩組心電圖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者J-Td（33.21±2.24）ms、Q-Td（43.22±2.31）ms均較對照組患者明顯減少（P＜0.05）。治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數（0.65±0.22）次/周，發(fā)作持續(xù)時間（5.03±1.25）min/次，均較對照組明顯減少（P＜0.05）?？梢姡c單一用藥相比，采用聯合用藥治療的方式能夠進一步提升總體臨床療效，可改善患者心絞痛癥狀。劉世宇[22]研究中指出，觀察組聯合用藥后其臨床總有效率97.22%較對照組患者80.56%顯著提高（P＜0.05）。治療前，兩組心電圖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者J-Td（35.23±2.35）ms、Q-Td（44.35±4.64）ms均較對照組患者明顯減少（P＜0.05）。治療后研究組心絞痛發(fā)作次數（0.61±0.23）次/周，發(fā)作持續(xù)時 間（6.26±1.113）min/次，均較對照組明顯減少（P＜0.05）。本次研究結果與其研究結果基本一致，說明在治療不穩(wěn)定型心絞痛時以尼可地爾聯合用藥具有顯著的療效。

綜上所述，在臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時聯合使用注射用尼可地爾與二丁酰環(huán)磷腺苷能夠減輕炎性反應，改善心絞痛癥狀，提升心功能，減少心絞痛發(fā)作次數和持續(xù)時間，可促進患者病情盡早康復。