倪曉龍,鄭相如,孫燕濱
1.青島市膠州中心醫(yī)院急診內(nèi)科,山東青島 266300;2.青島市膠州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東青島 266300;3.青島市膠州中心醫(yī)院消化內(nèi)科,山東青島 266300
昏迷主要表現(xiàn)為患者意識的完全喪失,是臨床上的危重疾病,發(fā)生昏迷時需判斷患者腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,主要特征表現(xiàn)為對外界的刺激較為遲鈍或無反應(yīng),隨意運動消失,但是依舊存在心跳和呼吸[1]。經(jīng)臨床研究顯示,少部分昏迷患者主要因內(nèi)分泌代謝障礙、中毒、心血管、急性感染等造成,大部分經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變造成。盡管在臨床上造成昏迷的病因各有特色,但是腦缺氧是共同的病理生理特點,腦水腫是共同病理解剖特點,共有表現(xiàn)為腦功能衰竭。相較于其他嚴(yán)重疾病,昏迷有較高的致殘率和病死率,患者病情危重緊急,變化迅速,如若未獲得及時有效的搶救、準(zhǔn)確的診斷,極易產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。而內(nèi)科昏迷患者主要表現(xiàn)為糖尿病、中毒、腦血管意外事件,經(jīng)急診搶救對癥治療后,盡管無法避免患者發(fā)生行為、語言等神經(jīng)功能障礙,卻能夠挽救其生命?;诖吮疚倪x取2020年9月—2021年9月青島市膠州中心醫(yī)院收治的80例急診內(nèi)科昏迷患者,依據(jù)治療方式劃分成觀察組(醒腦靜注射液配合納美芬治療的方式)及對照組(單純應(yīng)用納美芬治療)展開治療,現(xiàn)報道如下。
選擇本院收治的80例急診內(nèi)科昏迷患者為研究對象,依據(jù)治療方式劃分成對照組和觀察組,每組40例。對照組實施單純應(yīng)用納美芬治療,觀察組聯(lián)合醒腦靜注射液治療,患者簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院內(nèi)倫理委員會審核。對照組中男25例,女15例;年齡22~76歲,平均(56.38±4.11)歲。觀察組中男26例,女14例;年齡21~75歲,平均(56.44±4.06)歲。兩組急診內(nèi)科昏迷患者各項指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):提供詳細(xì)資料;存活時間>2周;無藥物過敏史;符合急診內(nèi)科昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):癔癥性假性昏迷等的患者;免疫功能嚴(yán)重低下的患者;合并精神疾病的患者;妊娠或哺乳期婦女;既往有神經(jīng)功能損傷的患者;患有嚴(yán)重糖尿病的患者;臨床資料不全的患者;對本研究藥物有過敏史的患者;不服從醫(yī)囑的患者。
1.3.1 對照組予患者5%葡萄糖溶液20 mL聯(lián)合1 mL的鹽酸納美芬注射液(國藥準(zhǔn)字H20080645;規(guī)格:1 mL:0.1 mg)進行靜脈注射給藥治療,之后給予患者250 mL的5%葡萄糖溶液聯(lián)合1 mL鹽酸納美芬注射液實施持續(xù)靜脈滴注干預(yù)治療。共干預(yù)2周時間,即1個療程。
1.3.2 觀察組基于對照組的基礎(chǔ),加上20 mL/(12 h·次)的醒腦靜注射液(國藥準(zhǔn)字Z32020564;規(guī)格:5 mL)聯(lián)合250 mL以5%葡萄通注射液進行靜脈注射給藥治療,共干預(yù)2周時間,即1個療程。
對比患者的神經(jīng)功能缺損程度、不良反應(yīng)、炎癥因子水平、疾病預(yù)后等情況。①炎癥因子水平[4]:依據(jù)10 000 r/min離心速度,對清晨采集的空腹靜脈血分離血清,待測時前先放置于-20℃的環(huán)境中保存,之后進行1周時間的標(biāo)本采集后,酶聯(lián)免疫法檢測白細(xì)胞介素-18(Interleukin-18,IL-18)、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6,IL-6),免疫熒光分析儀和配套試劑檢測超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive-creactive-protein,hs-CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)等指標(biāo),具體按照試劑盒說明書完成檢測。②格拉斯昏迷評分量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評分[5]:當(dāng)患者的預(yù)后風(fēng)險越高、意識越差,則分值越低。量表包含肢體運動、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)等,滿分15分,重度昏迷3~8分,中度昏迷9~12分,輕度昏迷13~14分。③神經(jīng)功能缺損情況[6]:評估時選擇美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)評分,0~42分為總評分范圍,當(dāng)患者的神經(jīng)受損越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。分級:正?;蚪跽?分;重度21~42分;中重度5~20分;中度4~19分;輕度1~3分。④不良反應(yīng)[7]:主要包含惡心、嘔吐、低血壓等,總發(fā)生率=(惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)+低血壓例數(shù))發(fā)生例數(shù)/40例×100.00%。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,與對照組相比,觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標(biāo)均明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療后血清PCT水平和炎性因子指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者治療后血清PCT水平和炎性因子指標(biāo)比較(±s)
組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值PCT(ng/mL)1.64±0.52 5.85±2.49 10.467<0.001 IL-18(mg/L)48.12±11.35 95.53±21.25 12.446<0.001 IL-6(mg/L)9.75±3.38 18.69±6.18 8.027<0.001 hs-CRP(mg/L)5.12±1.70 9.58±3.89 6.644<0.001
治療前,對照組和觀察組GCS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,與對照組相比,觀察組的GCS評分更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者GCS評分比較[(±s),分]
表2 兩組患者GCS評分比較[(±s),分]
組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值治療前10.13±2.16 10.26±2.22 0.082 0.934治療后15.10±2.86 11.15±2.91 5.315<0.001
與對照組發(fā)生不良反應(yīng)患者有8例(20.00%)的情況對比,觀察組的惡心、嘔吐、低血壓等發(fā)生率1例(2.50%),發(fā)生率顯著較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
治療前,對照組和觀察組的神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,與對照組相比,觀察組神經(jīng)功能缺損評分較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者NIHSS評分比較[(±s),分]
表4 兩組患者NIHSS評分比較[(±s),分]
組別觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值治療前19.1±5.1 19.2±5.2 0.082 0.934治療后7.1±2.8 12.1±4.9 5.316<0.001
昏迷是常見于急診內(nèi)科的一種臨床表現(xiàn),是經(jīng)不同原因所造成的功能活動、神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)損傷所帶來的嚴(yán)重意識障礙,是造成患者死亡的關(guān)鍵原因[8-9]。因此對急診內(nèi)科的昏迷患者,需要實施對癥化的治療,盡早明確病因,促使其盡快覺醒,控制病情的發(fā)展[10]。
醒腦靜注射液是一種中藥制劑,其中的郁金可行氣解郁、活血止痛,歸心、肺、肝經(jīng),能夠涼心熱,散肝郁;麝香可諸竅之不利,散瘀、通絡(luò)、辟穢,歸脾、心、肝經(jīng)[11-12];梔子能夠解毒涼血、利濕清熱,歸肺、心、三焦經(jīng),性寒味苦;冰片可散郁火、通諸竅,歸肺、心經(jīng)。諸藥合用能夠產(chǎn)生較佳的開竅醒神、清熱解毒、活血涼血的功效[13]。鹽酸納美芬阻斷患者基于身體應(yīng)激下的循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)的癥狀,其作為阿片受體拮抗劑,能夠增加內(nèi)源性腦保護因子活性,阻斷損害神經(jīng)功能的作用,緩解顱內(nèi)高壓、減輕腦水腫,達到神經(jīng)保護的作用[14]。以此在臨床上實施醒腦靜注射液配合納美芬治療,可相輔相成、相互作用,共同促進患者疾病的快速恢復(fù),改善預(yù)后[15]。本次研究中,與對照組相比,觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標(biāo)均明顯較低(P<0.05),說明對患者實施醒腦靜注射液配合納美芬治療后,取得的血清PCT水平和炎性因子改善情況更佳;治療后,觀察組的GCS評分評分高于對照組(P<0.05),說明對患者實施醒腦靜注射液配合納美芬治療后,取得的疾病預(yù)后改善情況更佳;與對照組發(fā)生的不良反應(yīng)8例(20.00%)比較,觀察組的惡心、嘔吐、低血壓等發(fā)生率(2.50%)顯著較低(P<0.05),說明對患者實施醒腦靜注射液配合納美芬治療后,不良反應(yīng)發(fā)生率降低;治療前,對照組和觀察組的神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,與對照組相比,觀察組神經(jīng)功能缺損評分較低(P<0.05),說明對患者實施醒腦靜注射液配合納美芬治療后,取得的NIHSS評分改善程度更佳。經(jīng)本研究結(jié)果可得,對急診內(nèi)科昏迷患者,通過采用醒腦靜注射液配合納美芬治療的方式,可改善患者的炎癥因子水平,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善神經(jīng)功能缺損程度,安全性較高,產(chǎn)生的作用顯著。
綜上所述,在臨床上通過把醒腦靜注射液配合納美芬治療的方式用于急診內(nèi)科昏迷患者進行干預(yù)治療,可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者神經(jīng)功能缺損程度,同時能夠改善各項炎癥因子水平指標(biāo),提升疾病療效,改善疾病預(yù)后。