尤瑞克林聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的效果

趙臣松

單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274300

急性腦梗死是一種嚴(yán)重的心腦血管疾病，具有很高的發(fā)病率，其主要是由于機(jī)體的腦部血管發(fā)生動脈粥樣硬化或者出現(xiàn)血栓，而進(jìn)一步導(dǎo)致其腦供血中斷，最終引起急性腦組織壞死[1]。急性腦梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速及致死率和致殘率高等一系列的特點，對患者的身體健康和生命安全危害很大?，F(xiàn)階段，臨床上在對急性腦梗死進(jìn)行治療時最常用的方法為溶栓治療，不過該治療方法對溶栓的治療時機(jī)具有較高的要求，最佳的時機(jī)是在超急性期對患者及時實施溶栓治療，才能夠保證患者的溶栓效果，改善其預(yù)后[2-3]。不過單一通過溶栓治療很難較好地對患者的腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正和逆轉(zhuǎn)，往往需要聯(lián)合其他治療方式。尤瑞克林是一種絲氨酸蛋白水解酶，能夠起到促進(jìn)血管舒張及加快顱內(nèi)血液循環(huán)的效果，有效地保護(hù)患者的神經(jīng)功能，在急性腦梗死的治療中具有很好的效果[4]。對此，本文納 入2020年1月—2021年8月單縣中心醫(yī)院收治的92例急性腦梗死患者為研究對象，探討采用尤瑞克林聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活 劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的92例急性腦梗死患者為研究對象，按照不同的治療方式分為甲組和乙組，每組46例。甲組中男24例、女22例；年齡43～80歲，平均（60.37±6.35）歲；發(fā)病到入院間隔時間0.50～4.50 h，平均（3.02±0.17）h。乙組中男25例、女21例；年齡42～81歲，平均（60.52±6.31）歲；發(fā)病到入院間隔時間0.50～4.00 h，平均（2.97±0.22）h。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過磁共振、顱腦CT檢查確診；③同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全者；②不具備溶栓治療指征者；③合并惡性腫瘤者；④存在出血傾向或者出血性卒中者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者在入院后均接受常規(guī)治療，包括水電解質(zhì)紊亂糾正、控制血糖和血壓、顱內(nèi)降壓及吸氧治療等。

甲組在入院后接受rt-PA靜脈溶栓治療，以注射用阿替普酶（注冊證號S20160055，規(guī)格：20 mg）進(jìn)行治療，藥物使用劑量為0.9 mg/kg，在1 min之內(nèi)將總劑量的10%對患者實施靜脈注射，在250 mL生理鹽水中融入總劑量的90%，然后對患者實施靜脈滴注，并且在1 h內(nèi)滴注完畢。

乙組則在甲組基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林（國藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格：0.15 PNA）治療，在100 mL生理鹽水中融入0.15 PNA，然后對患者實施靜脈滴注，1次/d。

兩組患者均進(jìn)行為期2周的持續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①痊愈：與治療前相比，患者治療后的美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）評分降低幅度≥90%；②顯效：與治療前相比，患者治療后的NIHSS評分降低幅度≥46%，但＜90%；③有效：與治療前相比，患者治療后的NIHSS評分降低幅度≥18%，但＜46%；④無效：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中前3項之和為總有效率。

在治療前后，比較兩組的血漿血小板、D-二聚體水平。在治療前后讓患者在清晨保持空腹的狀態(tài)下，采集其5 mL靜脈血，在對樣本實施常規(guī)離心處理的情況下將血清分離，在冰箱中放置待檢。通過酶聯(lián)免疫吸附法對D-二聚體水平進(jìn)行檢測，通過比濁法對血漿血小板進(jìn)行檢測。

在治療前后比較兩組的NIHSS評分、日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）量表評分。NIHSS量表評分與患者的神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)，ADL量表評分與患者的日常生活活動能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

甲組的總有效率為71.74%，乙組的總有效率為91.30%，乙組的總有效率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者血漿血小板、D-二聚體水平比較

治療前，兩組血漿血小板、D-二聚體水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組血漿血小板、D-二聚體水平明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血漿血小板、D-二聚體水平比較(±s)

表2 兩組患者血漿血小板、D-二聚體水平比較(±s)

注：*與治療前相比，P＜0.05

組別甲組（n=46）乙組（n=46）χ2值P值血漿血小板（%）治療前70.35±15.12 69.78±15.52 0.178＞0.05治療后（48.43±8.17）*（38.09±6.22）*6.830＜0.05 D-二聚體（mg/L）治療前0.89±0.23 0.91±0.20 0.445＞0.05治療后（0.48±0.12）*（0.31±0.07）*8.299＜0.05

2.3 兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS評分、ADL評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組NIHSS評分明顯低于甲組，ADL評分明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者NIHSS評分、ADL評分比較[(±s),分]

注：*與治療前相比，P＜0.05

組別甲組（n=46）乙組（n=46）t值P值NIHSS評分治療前16.57±4.46 16.73±4.53 0.171＞0.05治療后（13.04±3.51）*（10.20±3.16）*4.078＜0.05 ADL評分治療前64.12±5.29 64.38±5.36 0.234＞0.05治療后（75.77±5.95）*（83.95±5.08）*7.091＜0.05

3 討論

作為一種腦血管疾病，急性腦梗死具有非常復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，該病通常與高血壓糖尿病等各種基礎(chǔ)性疾病具有密切關(guān)系[5-6]。導(dǎo)致腦梗死的直接原因為患者的腦組織出現(xiàn)局部缺血的情況，進(jìn)一步造成腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧的情況，致使其腦細(xì)胞失去原有的生理功能，甚至發(fā)生大量的壞死[7-8]。

對于具有溶栓指征的急性腦梗死患者而言，最有效的方法為溶栓治療[9]?，F(xiàn)階段臨床上的溶栓治療主要包括兩種，一種是機(jī)械溶栓，另一種是藥物溶栓，最常用的為藥物溶栓治療[11-12]。阿替普酶作為一種常見的溶栓藥物，其包含著526個氨基酸，能加快纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的速度，從而起到很好的溶解血栓效果，促進(jìn)患者的缺血腦組織盡快恢復(fù)正常的血流灌注，并且有效地減少神經(jīng)功能損傷[13]。不過由于急性腦梗死具有復(fù)雜的發(fā)病原因，因此單純通過溶栓的方式治療很難取得理想的效果[14]。尤瑞克林作為一種汲取于尿液中的蛋白水解酶，可以加快激肽原的轉(zhuǎn)化，使其快速形成基激肽和血管數(shù)張素，使患者的缺血腦組織的微血管得以擴(kuò)張，加快建立側(cè)支循環(huán)，使患者的缺血區(qū)的血流得以盡快恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后[15]。

在本研究中，甲組的總有效率為71.74%，乙組的總有效率為91.30%，乙組的總有效率明顯高于甲組（P＜0.05），這一結(jié)果與宋帥召[16]的研究結(jié)果相近：觀察組有效率92.31%高于對照組74.36%（P＜0.05）。這一結(jié)果證實了尤瑞克林聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死效果確切。在急性腦梗死的發(fā)病中血小板聚集屬于重要的病理生理基礎(chǔ)，而血小板水平下降則表明機(jī)體的抗血小板聚集功能有所提高，這對于改善其病理基礎(chǔ)具有重要作用；D-二聚體作為重要的凝血功能指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確地反映機(jī)體的凝血功能，D-二聚體的下降說明患者的血液高凝狀態(tài)在改善[17]。在本次研究中，乙組的血漿血小板、D-二聚體水平明顯低于甲組（P＜0.05），這一結(jié)果說明尤瑞克林聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療可以有效改善患者的血液指標(biāo)，從而加快其病情康復(fù)。尤瑞克林在有效擴(kuò)張缺血部位微血管的同時，可以有效提高機(jī)體的腦血流量，進(jìn)一步抑制其腦組織神經(jīng)元的凋亡，從而緩解患者的神經(jīng)功能損傷，不僅可以降低腦梗死的面積，而且可以保護(hù)患者的內(nèi)皮功能，改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量[18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，乙組的NIHSS評分明顯低于甲組，ADL評分明顯高于甲組（P＜0.05），證實了上述的觀點。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療中，采用尤瑞克林聯(lián)合rt-PA靜脈溶栓治療效果確切，可以有效改善患者的血液指標(biāo)，而且還可以改善患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。