血清免疫球蛋白檢驗(yàn)在肝衰竭患者的診斷價(jià)值

裴倩云，孫穎

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇南京 211300

肝衰竭是臨床常見疾病，主要指肝細(xì)胞受損后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂而引發(fā)的臨床綜合癥狀[1-2]。據(jù)悉，肝衰竭患者大多會(huì)有食欲減退、身體虛弱、腹部腫脹等不適感，該病發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身體健康，給患者的生命安全健康造成嚴(yán)重威脅[3]。目前，臨床在檢測(cè)肝衰竭時(shí)大多根據(jù)患者的臨床癥狀、凝血狀況、既往病史等因素進(jìn)行診斷，但診斷效果有限[4-5]。血清免疫球蛋白是臨床檢驗(yàn)肝衰竭疾病的重要指標(biāo)，能反映人體免疫功能狀態(tài)。通過對(duì)人體血清免疫球蛋白水平的檢測(cè)，更有利于醫(yī)生了解患者的病情狀況，并針對(duì)疾病進(jìn)展情況作出分析和判斷，給予科學(xué)、有效的診療措施[6-7]。故本文選取江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院2019年2月—2021年8月行肝衰竭治療的110例患者為研究對(duì)象，評(píng)估血清免疫球蛋白檢驗(yàn)對(duì)該癥患者診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院行肝衰竭患者治療的110例患者為研究對(duì)象（觀察組），另選取同期體檢健康者110名作為對(duì)照組。對(duì)照組中男45例，女65例；年齡40～85歲，平均（63.12±5.21）歲；觀察組中男45例，女65例；年齡40～85歲，平均（62.33±5.34）歲。依據(jù)肝衰竭發(fā)作時(shí)間分為：早期36例，中期40例，晚期34例。開展研究前，由涉及醫(yī)師對(duì)患者與家屬進(jìn)行包括治療行為、預(yù)期結(jié)果等內(nèi)容的全面醫(yī)療詮釋，獲得患者與家屬理解信任后簽署了知情同意書，同時(shí)研究?jī)?nèi)容也經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組為健康體檢人群，觀察組均經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)確診為肝臟衰竭；②具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理障礙和精神類疾病者；②溝通障礙者；③其他慢性及嚴(yán)重器官疾病者；④血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

兩組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血液，保存在生化抗凝管中離心處理并分離血清。本研究應(yīng)用bn2全自動(dòng)蛋白分析儀和免疫比濁法對(duì)免疫球蛋白進(jìn)行檢測(cè)，分析IgA、IgG和IgM在不同時(shí)間點(diǎn)的水平情況。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組血清免疫球蛋白情況及觀察組不同時(shí)期免疫球蛋白水平情況。免疫球蛋白指標(biāo)涉及：IgA、IgG、IgM3項(xiàng)。同時(shí)分析觀察組在不同發(fā)病時(shí)期（早期：1～10 d；中期：11～30 d；晚期：31～45 d）的免疫球蛋白指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清免疫球蛋白對(duì)比

觀察組IgA、IgG及IgM3項(xiàng)血清免疫球蛋白指標(biāo)均較明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清免疫球蛋白水平對(duì)比[(±s),g/mL]

表1 兩組血清免疫球蛋白水平對(duì)比[(±s),g/mL]

組別對(duì)照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值IgA 1.15±1.02 2.61±0.97-10.879＜0.001 IgG 10.78±1.02 17.23±1.35-39.981＜0.001 IgM 1.40±0.41 2.97±0.87-17.121＜0.001

2.2 觀察組不同發(fā)病時(shí)期免疫球蛋白水平比較

觀察組肝衰竭晚期3項(xiàng)血清免疫球蛋白指標(biāo)均較大程度高于早期及中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組不同肝衰竭時(shí)期免疫球蛋白水平比較[(±s),g/mL]

表2 觀察組不同肝衰竭時(shí)期免疫球蛋白水平比較[(±s),g/mL]

發(fā)病時(shí)期早期（n=36）中期（n=40）晚期（n=34）t/P值（早期與中期）t/P值（晚期與早期）t/P值（晚期與中期）IgA 4.08±0.42 5.85±0.44 6.45±0.46-17.890/＜0.001-22.530/＜0.001-5.725/＜0.001 IgG 16.41±1.41 20.21±1.25 23.12±1.31-12.455/＜0.001-20.595/＜0.001-9.763/＜0.001 IgM 3.38±0.33 4.64±0.36 6.98±0.38-15.845/＜0.001-42.388/＜0.001-27.164/＜0.001

3 討論

肝臟是人體重要代謝器官，當(dāng)肝細(xì)胞受損后，其器官功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致人體的解毒和代謝功能異常[8]。肝衰竭是臨床常見疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)?；颊叨喟橛悬S疸、腹水和肝性腦病等臨床常見病癥，不僅影響了患者的身體健康，還會(huì)危及患者的生命[9]。據(jù)調(diào)查顯示，誘發(fā)肝衰竭的因素較多，常見因素包括肝炎病毒、肝毒物質(zhì)和藥物異常刺激等，若患者在有效時(shí)間內(nèi)得不到治療，病情發(fā)展會(huì)異常迅速，進(jìn)而影響其生命安全健康。肝衰竭患者受肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死和肝巨噬細(xì)胞壞死的影響，其機(jī)體凝血功能和免疫功能均受到嚴(yán)重破壞，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，現(xiàn)已成為全球性公共衛(wèi)生安全問題[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，自動(dòng)生化儀和生化檢驗(yàn)技術(shù)不斷革新和應(yīng)用，在檢測(cè)免疫球蛋白時(shí)的便捷性顯著提高。研究證實(shí)，人體血清免疫球蛋白的水平與肝衰竭疾病具有高度關(guān)系，其水平高低能直接反映肝衰竭患者的病情嚴(yán)重程度[11]。同時(shí)，肝衰竭多發(fā)于有肝病史的患者中，短時(shí)間內(nèi)得不到救治其病情會(huì)迅速惡化，危及生命。臨床研究證實(shí)，對(duì)肝衰竭患者進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)?zāi)転榕R床診斷提供可靠的依據(jù)[12]。

依據(jù)王堃成等[13]國(guó)內(nèi)學(xué)者研究提示，肝衰組3項(xiàng)免疫球蛋白水平（16.54±1.24）g/mL、（2.87±1.07）g/mL、（2.87±1.10）g/mL均顯著高于健康組（10.26±1.45）g/mL、（1.43±1.21）g/mL、（1.51±1.14）g/mL（P＜0.05）；且肝衰晚期組3項(xiàng)指標(biāo)顯著高于肝衰早期及中期組（P＜0.05）。而本研究結(jié)果提示，觀察組IgA（2.61±0.97）g/mL、IgG（17.23±1.35）g/mL及IgM（2.97±0.87）g/mL3項(xiàng)血清免疫球蛋白指標(biāo)均高于對(duì)照 組（1.15±1.02）g/mL、（10.78±1.02）g/mL、（1.40±0.41）g/mL（P＜0.05）；且觀察組中晚期患者3項(xiàng)免疫球蛋白指標(biāo)均高于早期及中期（P＜0.05）。結(jié)果充分證實(shí)肝衰竭患者的血清免疫球蛋白水平與健康人體存在較大差異，隨著肝衰竭患者病情逐漸加重，其血清免疫球蛋白水平會(huì)逐漸升高。因此，臨床實(shí)施血清免疫球蛋白檢驗(yàn)有利于醫(yī)生對(duì)患者的病情做出評(píng)價(jià)，及時(shí)明確診斷和治療[14]。免疫球蛋白在人體體液中逐步合成，廣泛分布于人體血清中。當(dāng)肝衰竭患者患病后，隨著病情的發(fā)展其血清免疫球蛋白水平會(huì)隨之波動(dòng)，這能在一定程度上反映患者病情的嚴(yán)重程度[15-16]。當(dāng)肝細(xì)胞受損患者逐步發(fā)展為肝衰竭和肝硬化時(shí)，其體內(nèi)的細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，吞噬功能被限制，導(dǎo)致人體的抗體和抗原清除效果降低，而對(duì)應(yīng)的抗體和抗原水平升高，進(jìn)而加重血清免疫球蛋白水平的異常升高。IgA是人體黏膜免疫主要分泌型抗體組織，能直接反映機(jī)體的免疫狀況，在診斷感染、免疫缺陷問題時(shí)具有顯著作用[17]。IgM存在于人體血管中，受抗原刺激后首先產(chǎn)生的抗體，具有“免疫先鋒”的作用和細(xì)胞溶解活性。IgG廣泛分布于人體血清和人體組織中，具有良好的保護(hù)機(jī)體免疫功能的效果[18]。本研究結(jié)果進(jìn)一步提示，隨著肝衰竭患者的病情逐漸加重，其機(jī)體的IgA、IgG和IgM水平將會(huì)顯著升高。且本結(jié)果也與王堃成等國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果具有高度一致性，印證了研究的真實(shí)有效。

綜上所述，血清免疫球蛋白檢驗(yàn)在肝衰竭患者的診療工作中具有顯著意義，有助于及時(shí)診斷和評(píng)估患者的病情，具明顯的推廣應(yīng)用價(jià)值。