布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒變異性哮喘的臨床療效及對肺功能影響的評價

陶麗

山東省泰安榮軍醫(yī)院門診部，山東泰安 271000

變異性哮喘以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，是哮喘的特殊類型?？人赃w延不愈，給患兒的生活、學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。2000年流行病學(xué)調(diào)查顯示：在兒童哮喘患者中，變異性哮喘占近0.2%，呈逐年上升趨勢[1]。小兒變異性哮喘治療以激素及β受體激動劑為主，但兒童因身體發(fā)育未成熟，藥物的使用與成人有差異，研究小兒變異性哮喘的藥物療效，有利于為臨床治療小兒變異性哮喘提供依據(jù)[2]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎作用，吸入劑為常用劑型[3]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，能明顯減輕氣道炎癥，有利于哮喘癥狀的控制[4]。本研究選取2019年1月—2020年12月在山東省泰安榮軍醫(yī)院小兒科確診的60例小兒變異性哮喘患者為研究對象，研究布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒變異性哮喘的臨床療效，為臨床治療小兒變異性哮喘提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院小兒科確診的60例小兒變異性哮喘患者為研究對象，研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)入組時間分為兩組，2019年1—12月的30例為對照組，給予布地奈德吸入；2020年1—12月的30例為觀察組，在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉口服。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡3～18歲；③患兒入組前后均進(jìn)行肺功能檢測；④獲得患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他哮喘類型者；②合并肺部其他疾病者；③近2周有呼吸道感染者；④合并其他影響肺功能疾病者；⑤其他原因引起的慢性咳嗽者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法兩組患兒均按照支氣管哮喘診療指南進(jìn)行診療[5]，解痙平喘、止咳化痰，合并感染者，給予抗感染治療。對照組患兒給予布地奈德混懸液吸入（國藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：1 mg:2 mL×5支），1吸/次，2次/d，周期為1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉嚼服（國藥準(zhǔn)字J20130053，規(guī)格：4 mg×5片），4 mg/次，1次/d，周期為1個月。

1.3.2 肺功能監(jiān)測方法采用德國格萊特肺功能儀，型號bodystik。操作要求：檢查前注意年齡、性別及病史的采集，采用同一儀器完成身高和體質(zhì)量的測量，由同一操作者完成。向患兒仔細(xì)說明檢查動作及要領(lǐng)并做示范，直到患兒完全掌握?；純禾幱谧唬绷?，不靠椅背，雙腳著地，頭保持水平。每例患兒的肺功能至少測量3次，最后一次不能為最佳值，且測得的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one secend，F(xiàn)EV1)的最大值和次大值的差值小于150 mL，取最好結(jié)果保存[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能指標(biāo)FEV1及FVC、最大呼氣流量(peak expiatory flow，PEF)[7]。

1.4.2 化驗檢查指標(biāo)血清免疫球蛋白E（IgE）水平、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）等[8]。

1.4.3 臨床癥狀指標(biāo)咳嗽癥狀評分，利用咳嗽癥狀積分表對治療前后患兒進(jìn)行評分，此評分表分為日間積分、夜間積分，分為0～3分4個等級[9]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，組內(nèi)采用配對t檢驗或Wilcoxon符號秩和檢驗比較；組間差異采用兩獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基本情況比較

兩組患兒在年齡、性別、肺功能、血清學(xué)指標(biāo)、咳嗽評分等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒基本情況比較Table 1 Comparison of basic conditions between the two groups of children

2.2 治療后兩組患兒肺功能比較

治療后，觀察組患兒肺功能指標(biāo)FEVl、FVC、PEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.240、2.970、5.251，P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組患兒肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups after treatment(±s)

表2 治療后兩組患兒肺功能比較(±s)Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups after treatment(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值FEVl（L）2.42±0.61 2.11±0.45 2.240 0.029 FVC（L）2.77±0.70 2.27±0.60 2.970 0.004 PEF（L/s）3.00±0.64 2.25±0.45 5.251＜0.001

2.3 治療后兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后,觀察組患兒IgE水平、hs-CRP、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.311、4.082、4.124，P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of serological indexes between the two groups after treatment(±s)

表3 治療后兩組患兒血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of serological indexes between the two groups after treatment(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值IgE（IU/mL）144.47±29.93 180.27±51.11 3.311 0.002 hs-CRP（mg/L）1.14±0.30 1.62±0.57 4.082＜0.001嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（×109/L）0.75±0.07 0.96±0.27 4.124＜0.001

2.4 治療后兩組患兒臨床癥狀比較

治療后，觀察組患兒咳嗽日間積分、夜間積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.220、4.281，P＜0.05）。見表4。

表4 治療后兩組患兒臨床癥狀比較[(±s),分]Table 4 Comparison of clinical symptoms between the two groups after treatment[(±s),points]

表4 治療后兩組患兒臨床癥狀比較[(±s),分]Table 4 Comparison of clinical symptoms between the two groups after treatment[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值日間積分0.75±0.07 1.63±1.14 4.220＜0.001夜間積分1.12±0.27 1.78±0.80 4.281＜0.001

3 討論

咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要癥狀，兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，當(dāng)在劇烈活動，遇到變應(yīng)原等刺激時，會誘發(fā)此病。變異性哮喘的治療仍以藥物治療為主，激素類藥物是控制疾病急性發(fā)作的主要藥物，激素類藥物使用不當(dāng)可引起局部或全身不良反應(yīng)[10]。另外抗菌藥物的管理，也是哮喘患兒管理的重點，長期不合理使用抗菌藥物引起耐藥等不良反應(yīng)[11]。因此合理使用藥物，有效控制患兒的癥狀及肺功能較為重要。

變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與普通哮喘的機(jī)制有很多相似之處，是由多種炎癥細(xì)胞及其介質(zhì)參與的慢性變應(yīng)性炎癥[12]。孟魯司特鈉是臨床上常見的白三烯受體拮抗劑，可以有效抑制白三烯的釋放及其活性，提高變異性哮喘療效[13]。本研究發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組患兒IgE水平、hs-CRP、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均低于對照組（P＜0.05），有效控制患兒的炎癥反應(yīng)。這與陳鸝[14]研究中布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療的患兒，IgE水平、hs-CRP、嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)均低于對照組（P＜0.05）的結(jié)論一致。

肺功能檢測是診斷及評估哮喘治療效果的重要檢查，其中FEVl、FVC、PEF是常用指標(biāo)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組患兒肺功能指標(biāo)FEVl（2.42±0.61）L、FVC（2.77±0.70）L、PEF（3.00±0.64）L/s相 比 對 照 組（2.11±0.45）L、（2.27±0.60）L、（2.25±0.45）L/s較高（P＜0.05）。許陽瓊[16]研究發(fā)現(xiàn)：布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療的患兒肺功能指標(biāo)FEVl（3.09±0.49）L、FVC（3.96±0.42）L、PEF（3.35±0.61）L/s相比對照組（2.73±0.42）L、（3.43±0.39）L、（3.04±0.59）L/s較高（P＜0.05）。

變異性哮喘以咳嗽為主要癥狀，咳嗽時評估臨床治療效果的主要指標(biāo)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)：治療后，觀察組咳嗽日間積分、夜間積分均低于對照組（P＜0.05）。柳清梅[18]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒咳嗽日間積分、夜間積分分別為（0.31±0.11）分、（0.29±0.17）分均低于（0.97±0.24）分、（0.96±0.24）分（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒變異性哮喘有利于患兒臨床癥狀的控制及肺功能的恢復(fù)，值得推廣，但本研究的納入病例較少，結(jié)果可能有偏差，因此后期還需要大樣本、多中心的研究。