推拿配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究

吳慧敏，秦倩倩

重慶市東南醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶 401336

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種關(guān)節(jié)疾病[1]，該病的發(fā)生發(fā)展過程中，初期無明顯表征，隨著時(shí)間的推移，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，嚴(yán)重者甚至無法行動(dòng)[2-3]。臨床中，采用物理療法治療后的臨床療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“痹癥”[4]，中醫(yī)推拿以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，和西醫(yī)解剖以及病理診斷相結(jié)合，通過特定手術(shù)作用于人體體表特定部位，將機(jī)體生理、病理狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而起到理療效果。有研究表示：膝關(guān)節(jié)炎患者在推拿運(yùn)動(dòng)療法的治療下，能夠提升臨床療效[5]。本研究選擇2020年5月—2021年11月重慶市東南醫(yī)院收治的100例膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，通過對(duì)照研究，分析推拿配合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡31～70歲，平均（50.11±7.89）歲。觀察組男28例，女22例；年齡33～68歲，平均（49.89±7.85）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究對(duì)象同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②晨僵時(shí)間少于30 min者；③活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)存在骨響聲者；④通過膝關(guān)節(jié)檢查，存在骨性肥大情況者；⑤存在骨壓痛情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失患者；②合并精神疾病患者；③合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合物理療法進(jìn)行治療。①關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉：選擇髕外作為穿刺點(diǎn)，做臏骨關(guān)節(jié)穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔中，注入玻璃酸鈉2 mL，如果存在積液，則需要先將積液抽出，然后注射藥物，拔針以后，輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，1次/周，持續(xù)注射5次。②物理療法：超短波治療：使用超短波治療儀，設(shè)置頻率為47 MHz，輸出功率為250 W，間隙為3 cm，根據(jù)患者的病情選擇治療劑量，選擇無熱量-微熱量，8～15 min/次。超聲波治療：采用超聲波治療儀，設(shè)置頻率為1 MHz，通過脈沖式、接觸移動(dòng)法，聲強(qiáng)為1 w/cm2，10 min/次，6次/周，共治療5周。

觀察組通過推拿配合運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療。①推拿治療：采用俯臥位，通過滾法在大腿、小腿后側(cè)以及腘窩往返數(shù)次，對(duì)委中穴、委陽穴、承山穴、梁丘穴、膝陽關(guān)穴進(jìn)行點(diǎn)按，點(diǎn)按3～5 min，以感受到酸脹感為度。保持仰臥位，滾法于大腿前、外、內(nèi)側(cè)以及膝關(guān)節(jié)周圍，對(duì)鶴頂穴、內(nèi)外膝眼、陽陵泉穴、陰陵泉穴、血海穴進(jìn)行點(diǎn)按，點(diǎn)按3～5 min，使用拇指彈撥膝關(guān)節(jié)周圍肌腱20～30次，使用雙手拇指、食指捏住髕骨緣，左右滑動(dòng)髕骨10～20次。②運(yùn)動(dòng)療法：急性期患者：股四頭肌等長收縮：保持仰臥位，伸膝，繃緊股四頭肌10 s，放松10 s；腘繩肌等長收縮；保持俯臥位，屈膝至最大角度，將腘繩肌繃緊，持續(xù)10 s，放松10 s。慢性期患者：通過多點(diǎn)等長、等張肌力訓(xùn)練，采用股四頭肌訓(xùn)練椅，患者坐在椅子上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)的同時(shí)，通過不同角度的膝等長等張訓(xùn)練，持續(xù)10 s/次，放松10 s?；颊吣軌蝽樌瓿煞秦?fù)重訓(xùn)練后，可以根據(jù)具體情況，逐漸提升阻力，將阻力加在踝部。以上訓(xùn)練內(nèi)容需要重復(fù)10次，此為1組，3組/d。具體訓(xùn)練情況需要根據(jù)患者的耐受度決定。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的治療總有效率。顯效：膝功能正常，臨床癥狀消失；有效：膝功能以及臨床癥狀逐漸恢復(fù)；無效：膝功能異常，臨床癥狀沒有變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。②對(duì)比治療前后的視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）、膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Knee Joint Scoring Scale,LKSS）評(píng)分。VAS評(píng)分：分值為0～10分，分值越高，表示疼痛越強(qiáng)；LKSS評(píng)分：滿分為100分，分值越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。③對(duì)比治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分（睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活）。生活質(zhì)量評(píng)分包括4項(xiàng)，每一項(xiàng)滿分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分對(duì)比

觀察組VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者VAS評(píng)分、LKSS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值VAS評(píng)分治療前7.16±1.89 7.21±1.92 0.131 0.896治療后1.94±0.65 2.79±1.12 4.641＜0.001 LKSS評(píng)分治療前42.95±8.46 43.06±8.51 0.065 0.948治療后81.46±9.14 70.46±8.79 6.134＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值睡眠質(zhì)量治療前65.13±1.86 65.19±1.89 0.160 0.873治療后87.09±2.84 73.71±3.62 20.563＜0.001心理狀態(tài)治療前64.98±4.52 64.91±4.46 0.078 0.938治療后94.98±3.20 75.72±3.02 30.952＜0.001軀體活動(dòng)治療前61.49±2.03 61.56±1.86 0.180 0.858治療后93.59±1.70 79.02±2.55 33.617＜0.001社會(huì)生活治療前63.49±1.67 63.58±1.72 0.265 0.791治療后92.59±2.30 80.53±4.05 18.310＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜炎性改變、關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定性不足、關(guān)節(jié)本體反射功能障礙等情況[6]。膝關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限則會(huì)使患者的關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生萎縮，出現(xiàn)肌力降低等情況，另外，還會(huì)引發(fā)膝周肌腱、韌帶等組織強(qiáng)度降低，從而降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)面的應(yīng)力分布異常，加快軟骨損傷[7-8]。膝關(guān)節(jié)受限還會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)滑液的代謝、關(guān)節(jié)軟骨的代謝造成影響，還會(huì)促進(jìn)軟骨退變。膝痛則會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張、痙攣、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等情況[9-10]，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉張力失衡，進(jìn)一步對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。膝關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)本體反射功能降低，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織病變的嚴(yán)重程度[11-12]。

通過補(bǔ)充玻璃酸鈉，能夠避免軟骨基質(zhì)受到破壞，降低關(guān)節(jié)摩擦，抑制痛覺感受器和疼痛介質(zhì)的結(jié)合，降低疼痛程度；結(jié)合糖蛋白能夠?qū)ζ溲装Y過程起到抑制作用[13-14]，同時(shí)，玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)和糖蛋白合成，形成聚合體，能修復(fù)損傷軟骨。超短波治療儀能夠使局部血液循環(huán)得以改善，減輕水腫、促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的清除，降低疼痛，緩解肌肉痙攣[15-16]。

推拿能夠起到舒筋活血、疏經(jīng)通絡(luò)的效果，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使組織營養(yǎng)改善，消除腫脹，改善肌肉緊張以及肌痙攣，將粘連的軟組織松解，避免關(guān)節(jié)發(fā)生痙攣，使關(guān)節(jié)的對(duì)合得到改善，通過刺激皮膚、肌肉、肌腱，還能夠改善膝關(guān)節(jié)本體感覺[17]。本研究結(jié)果表明：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分為（1.94±0.65）分，低于對(duì)照組的（2.79±1.12）分（P＜0.05），黃一琳等[18]的研究結(jié)果表明：觀察組VAS評(píng)分（1.92±1.34）分低于對(duì)照組（3.61±2.43）分，與本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)炎患者通過推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，能夠提升臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。