三參胃炎湯用于慢性糜爛性胃炎治療的臨床療效及預后分析

孔曉

高唐縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東聊城 252800

慢性糜爛性胃炎指胃黏膜上皮破損，肌層未出現(xiàn)損傷，屬于特殊類型胃炎，目前來說，我國該疾病的發(fā)生率在上升，其中很多患者的病程時間較長，存在反復出現(xiàn)的風險，影響患者的正常生活，增加生活壓力[1]。在西醫(yī)治療中，患者的服藥時間較長，在長期治療中，影響療效，增加患者負擔，對患者不利。而中醫(yī)在該疾病的治療中，優(yōu)勢越來越明顯，該疾病屬于“胃脘痛”范疇[2]，經(jīng)三參胃炎湯治療后效果比較明顯，患者在服藥后，能實現(xiàn)病情的改善。本研究選取2019年1月—2020年10月高唐縣中醫(yī)院診治的慢性糜爛性胃炎54例患者為研究對象，觀察三參胃炎湯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的54例慢性糜爛性胃炎患者為研究對象，按照隨機單盲法分組，每組27例。對照組男14例，女13例；年齡26～75歲，平均（42.6±3.8）歲；病程2～8年，平均（4.15±1.26）年；其中有21例為幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori,Hp）（+）者。觀察組男15例，女12例；年齡27～76歲，平均（42.4±3.9）歲；病程1～7年，平均（4.18±1.18）年；Hp（+）者有19例。兩組年齡、性別、病程、Hp（+）等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)西醫(yī)病理學相關檢查，已證實為慢性糜爛性胃炎[3]；②均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的胃脘痛相關診斷標準[4]；③2周內(nèi)沒有實施藥物治療者；④積極配合醫(yī)護人員工作；⑤聽力、溝通能力正常者。排除標準：①臨床資料不全者；②精神出現(xiàn)異常者；③孕期、產(chǎn)褥期女性；④伴有臟器重大疾病者；⑤惡性腫瘤者；⑥對本研究所選用的藥物存在禁忌證者；⑦合并器官嚴重衰竭者；⑧伴有嚴重傳染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組進行常規(guī)治療：雷貝拉唑（國藥準字H20110160），10 mg/次，1次/d，清晨空腹服藥，持續(xù)治療28 d。鋁碳酸鎂咀嚼片（國藥準字H20065569），0.5 g/次，1次/d，每次飯后1～2 h用藥。若是患者出現(xiàn)幽門螺桿菌感染，就需要添加阿莫西林分散片（國藥準字H20059402），1 g/次，2次/d；同時，還需要使用拉霉素軟膠囊(國藥準字H2010019 4)，0.5 g/次，2次/d，持續(xù)給藥1周。

1.3.2 觀察組觀察組應用三參胃炎湯，藥方組成：黃連8 g、砂仁10 g、黨參6 g、柴胡8 g、三七10 g、白及10 g、烏藥12 g、蒲公英12 g、丹參16 g、紅花8 g、延胡索10 g、川楝子12 g等。胃痛程度較強者，加10 g香附、10 g郁金、10 g荔枝核；腹脹明顯者，添加10 g木香、10 g蘇木；噯氣嚴重者，加10 g陳皮、10 g枳實、10 g佛手；存在明顯嘈雜者，加10 g石膏、10 g梔子。藥材與350 mL水煎煮，1劑/d，服藥時間30 d。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者出現(xiàn)不良反應的情況，不良反應包括：腹瀉、出血、復發(fā)，發(fā)生率=不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②對兩組患者的療效進行評估[5]。顯效：胃脹、消化不良、糜爛等癥狀體征消失，胃鏡檢查恢復正常；有效：糜爛面積減小明顯，癥狀改善明顯；無效：基本無變化，甚至更嚴重，有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，在兩組治療前和治療后28 d，對中醫(yī)主要癥狀積分進行評估，主要包括4項癥狀：胃痛、腹脹、噯氣、泛酸。無癥狀為0分，癥狀比較輕微且不會對生活造成影響為1分，比較嚴重但是可以忍耐為2分，癥狀嚴重不能忍耐為3分。④在兩組治療前后，使用胃鏡進行檢查，留取局部黏膜組織，實施病理學檢查，對兩組患者進行單核細胞浸潤、中性粒細胞浸潤的評估，0分表示正常，1分表示輕度異常，2分表示中度異常，3分表示重度異常。⑤利用健康調(diào)查簡表（medical outcomes study item short from health survey,SF-36）[7]，對兩組治療后的生活質(zhì)量進行評估，主要包括7項內(nèi)容：情緒功能、生理功能、活力、心理功能、軀體功能、社會功能、精神狀態(tài)，每項行百分制，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生情況對比

兩組患者發(fā)生不良反應的情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.3 兩組治療前、治療后28 d的癥狀積分對比

治療前，兩組胃痛、腹脹、噯氣、泛酸對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后28 d，觀察組中醫(yī)主要癥狀積分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前、治療后28 d的癥狀積分對比[(±s),分]

表3 兩組治療前、治療后28 d的癥狀積分對比[(±s),分]

組別對照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值胃痛治療前2.36±0.52 2.29±0.58 0.467 0.643治療后28 d 1.91±0.67 1.21±0.53 4.258＜0.001腹脹治療前2.56±0.37 2.61±0.30 0.545 0.588治療后28 d 1.82±0.39 1.18±0.66 4.338＜0.001噯氣治療前2.31±0.37 2.28±0.23 0.358 0.722治療后28 d 1.68±0.31 1.28±0.32 4.667＜0.001泛酸治療前2.41±0.36 2.38±0.33 0.319 0.751治療后28 d 1.71±0.34 1.35±0.31 4.066＜0.001

2.4 兩組胃鏡下的黏膜情況對比

治療前，兩組單核細胞浸潤、中性粒細胞浸潤評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組單核細胞浸潤、中性粒細胞浸潤評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組胃鏡下的黏膜情況對比[(±s),分]

表4 兩組胃鏡下的黏膜情況對比[(±s),分]

組別對照組（n=27）觀察組（n=27）t值P值單核細胞浸潤治療前2.31±0.41 2.29±0.54 0.153 0.879治療后1.69±0.59 1.09±0.62 3.643 0.001中性粒細胞浸潤治療前2.37±0.32 2.29±0.37 0.850 0.399治療后1.53±0.57 1.07±0.67 2.717 0.009

2.5 兩組生活質(zhì)量評分對比

治療前，兩組各項生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

表5 兩組生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]

指標軀體功能社會功能情緒功能活力生理功能心理功能精神狀態(tài)時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組48.63±3.33 76.52±5.23 48.94±3.26 75.28±5.14 49.53±3.65 76.57±4.94 46.27±3.19 77.83±4.22 45.27±3.63 79.35±5.24 45.92±3.25 78.65±4.64 48.68±4.55 78.51±5.85對照組48.46±3.26 67.16±4.36 48.78±3.44 66.64±4.22 49.12±3.56 68.65±3.42 46.51±3.27 68.25±5.33 45.66±3.55 70.55±4.19 45.78±3.24 68.27±4.02 48.25±4.43 69.48±4.33 t值0.190 7.143 0.175 6.751 0.418 6.849 0.273 7.322 0.399 6.815 0.159 8.785 0.352 6.447 P值0.850＜0.001 0.861＜0.001 0.678＜0.001 0.786＜0.001 0.691＜0.001 0.875＜0.001 0.726＜0.001

3 討論

慢性胃炎在消化道系統(tǒng)中屬于常見的疾病類型，該疾病的出現(xiàn)與Hp存在聯(lián)系，慢性糜爛性胃炎屬于慢性胃炎的類型之一[8]，導致該疾病出現(xiàn)的原因包括不健康飲食習慣、負面情緒、長期吸煙、細菌感染、酗酒、不注意衛(wèi)生等，多種因素的出現(xiàn)導致患者的脾胃失調(diào)，胃部出現(xiàn)失養(yǎng)情況[9]。慢性糜爛性胃炎的臨床癥狀主要有胃痛、腹脹及噯氣等。針對該疾病治療，以保護患者的胃部黏膜、清除Hp為原則，在常規(guī)西藥治療中，效果不是非常理想，而且患者的治療時間較長，在治療中，療效逐漸降低；與此同時，中醫(yī)方法在治療中逐漸受到重視。

中醫(yī)認為，慢性糜爛性胃炎屬于“胃痛”“胃脘痛”范疇[10]。該疾病有著比較復雜的病因、病機，臨床比較多見為本虛（脾胃虛弱）標實（瘀阻胃絡）。本虛有著氣虛和陰虛。對于氣虛者，癥見脘脹、痞滿，飯后會更加脘脹，痛處喜溫，肢倦比較乏力，口淡，會有泛酸感，大便溏薄，脈較細弱。對于陰虛者，癥見胃脘灼痛，飲食之后會有飽脹感，口干唇燥，大便較干結(jié)，舌少苔、嫩紅，脈較細數(shù)[11]。因胃是該疾病的主要病變部位，胃黏膜發(fā)生萎縮性改變是主要特征，不僅影響胃的功能，還損傷了胃的實質(zhì)。該疾病的發(fā)生與寒邪、肝郁熱有關，中醫(yī)能根據(jù)患者的情況開展辯證治療，實現(xiàn)毒素的清除。三參胃炎湯不是臨床的經(jīng)典方劑，而是通過對長期臨床工作經(jīng)驗的總結(jié)，所得出來的一種經(jīng)驗方[12]，在治療的過程中，三參胃炎湯起到的作用比較明顯，而且出現(xiàn)不良反應情況較少，能夠有效改善患者的預后，優(yōu)勢顯著。在方劑的構(gòu)成中，黨參、三七、丹參這三種藥物是君藥；柴胡、紅花、白及、蒲公英、黃連為臣藥；在君藥中，黨參能夠發(fā)揮健脾、益氣功效；丹參可以起到活血、祛瘀的作用；三七能夠活血、化瘀；這三味君藥聯(lián)合使用，可以達到活血通絡、健脾益氣的功效。在臣藥中，蒲公英具有清熱解毒作用，可加快身體毒素清除；柴胡可發(fā)揮疏肝、解郁之效；黃連能夠清熱、解毒；三藥合用，能夠通肝理氣、清熱瀉火[13-15]。白及能夠止血、消腫、止痛；紅花具有活血、化瘀之效，兩藥聯(lián)用，能夠達到活血、祛瘀、消腫、生肌的效果。佐使之藥有川楝子、烏藥、延胡索、砂仁等，合用可達到修復胃黏膜糜爛部位的效果；黨參能益氣固表；丹參具有調(diào)經(jīng)血效果；延胡索、川楝子等藥材具有止痛、化瘀止血的效果；烏藥、紅花能加快經(jīng)脈疏通速度，有抗?jié)兊墓π?，能調(diào)節(jié)胃部狀態(tài)，諸藥合用后，能調(diào)節(jié)和改善脾胃的狀態(tài)，改善身體的血運，而且該藥方的抗菌效果比較明顯，能實現(xiàn)對幽門螺桿菌的清除，加快胃部黏膜的修復速度，更好地改善患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性糜爛性胃炎的發(fā)生，主要的一個原因就是Hp[16]。臨床統(tǒng)計顯示，在Hp檢查者中，陽性率能夠達到80%以上，蒲公英、大黃等有著清熱解毒的功效，可起到明顯的抑菌、殺菌作用，并能夠使細胞的免疫功能得到提高，增加機體的防御能力，有助于病變的好轉(zhuǎn)。在運用中醫(yī)治療慢性糜爛性胃炎的過程中，藥理研究顯示，健脾益氣中藥有助于機體免疫功能的提高，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬能力，促進淋巴細胞的轉(zhuǎn)化，因此可以更好地發(fā)揮出胃腸道黏膜的屏障作用，避免病原微生物的入侵。大部分慢性萎縮性胃炎患者，其胃酸分泌降低，石斛、沙參等滋養(yǎng)胃陰藥，能夠加快胃的泌酸功能，并具有較為豐富的維生素E，還有較多的微量元素，能對患者缺乏微量元素、維生素的狀態(tài)進行補充和糾正[17]。現(xiàn)代醫(yī)學證實，理氣活血化瘀藥物能對胃腸運動的功能進行調(diào)整，并使微循環(huán)得到改善，促進血流的流速，對組織營養(yǎng)起到改善的作用，有助于局部炎癥的吸收，加快修復組織，促進細胞再生，對胃黏膜更好地進行保護[18]。近年來，經(jīng)過大量實踐證實，三參胃炎湯有著嚴謹?shù)慕M方，對慢性糜爛性胃炎的病因、病機能夠切中，可起到標本兼治、虛實共調(diào)的作用，隨癥加減，能夠改善臨床癥狀，對胃黏膜損傷進行修復，根除Hp感染?，F(xiàn)代藥理還發(fā)現(xiàn)，該藥方對患者的胃黏膜組織蛋白激酶具有調(diào)節(jié)作用，能改善細胞生長因子受體水平，對疾病癥狀實現(xiàn)控制，對患者的胃黏膜產(chǎn)生保護屏障，同時改善患者的胃部消化功能[4]。雷貝拉唑是一種苯并咪唑類化合物，進入機體之后，能有效地抑制刺激狀態(tài)下形成的胃酸分泌、基礎胃酸分泌。在臨床中，該藥物主要治療活動性十二指腸潰瘍、良性活動性胃潰瘍等疾病。使用鋁碳酸鎂咀嚼片之后，能夠在短時間內(nèi)中和胃酸，能可逆性地與膽酸進行結(jié)合，可使患者胃內(nèi)的pH維持在合適的范圍，同時，該藥物可以持續(xù)阻止膽酸、胃蛋白酶對胃部的損傷情況，并能夠明顯增強胃黏膜的保護因子作用，有著較好的治療效果，在臨床中，主要運用鋁碳酸鎂咀嚼片來對食管炎、十二指腸潰瘍、急慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、胃潰瘍等疾病進行治療。將雷貝拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片與三參胃炎湯聯(lián)合使用，對慢性糜爛性胃炎有著顯著的治療效果。與單純西藥治療相比，三參胃炎湯治療后，明顯縮小了患者的糜爛面積，且總療效更高，說明三參胃炎湯中的藥物成分可有效保護患者的胃黏膜，增強抗菌的效果，有助于調(diào)節(jié)胃部消化功能，明顯改善炎性因子水平，從而可逐漸縮小糜爛的面積，有助于提高疾病預后，臨床應用價值較高。在治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢更為明顯，兩者之間具備協(xié)同作用，能實現(xiàn)療效的提升。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率96.30%高于對照組70.37%(P＜0.05），本研究結(jié)果和傅銘鈺[16]研究結(jié)果相似，干預組患者治療總有效率36例(94.74%)，高于對照組31例(81.58%)；治療后觀察組胃痛、腹脹、噯氣、泛酸癥狀積分（1.21±0.53）分、（1.18±0.66）分、（1.28±0.32）分、（1.35±0.31）分低于對照組（1.91±0.67）分、（1.82±0.39）分、（1.68±0.31）分、（1.71±0.34）分（P＜0.05），本研究結(jié)果與黃麗瓊[17]研究結(jié)果相似，研究組胃痛、上腹痛、噯氣、泛酸評 分為(0.72±0.33)分、(0.55±0.30)分、(0.75±0.51)分、(0.77±0.10)分。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后中性粒細胞與單核細胞的浸潤程度評分分別為(1.07±0.67)分、(1.09±0.62)分，低于對照組(P＜0.05），本研究結(jié)果與黃麗瓊研究結(jié)果相近，觀察組單核細胞浸潤病理評分（0.42±0.13）分低于對照組（0.58±0.14）分（P＜0.05）；兩組患者的不良反應情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究結(jié)果與招晶晶等[18]研究的結(jié)果相似，觀察組2例，對照組4例，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，三參胃炎湯治療慢性糜爛性胃炎疾病的效果比較明顯，能改善患者的疾病癥狀，而且治療的安全性較高，具有一定優(yōu)勢。