李進(jìn)紅
山東省鄄城縣人民醫(yī)院皮膚科,山東菏澤 274600
帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種病毒性皮膚病。這種病毒通過(guò)呼吸道黏膜進(jìn)入體內(nèi),通過(guò)血液傳播。出現(xiàn)水痘或潛伏感染,但是病毒沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀[1-2]。水痘-帶狀皰疹病毒存在于宿主脊髓后根神經(jīng)節(jié)。由于腫瘤、惡病質(zhì)、長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素等因素,潛伏期帶狀皰疹病毒就會(huì)被激活,導(dǎo)致皮膚敏感、刺痛、灼痛、局部皮疹、紅斑、水皰等。不會(huì)出疹型,僅疼痛不出皮疹,單純的局部紅斑,甚至局部皮膚出血壞死。皰疹通常分布在身體一側(cè)。該病在成人中十分常見(jiàn),且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。這種疾病嚴(yán)重影響了患者的日常工作和學(xué)習(xí)[3]。不適當(dāng)或不及時(shí)治療,容易留下神經(jīng)痛后遺癥,降低患者的生活質(zhì)量。本研究選擇2019年2月—2020年2月鄄城縣人民醫(yī)院收治的70例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象,旨在探索復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇本院收治的70例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各35例。對(duì)照組男22例,女13例;年齡45~70歲,平均(59.56±2.67)歲;發(fā)病部位:16例為胸背部、14例為下肢、5例為上肢;病程1~5 d,平均(1.57±0.48)d。觀察組男24例,女11例;年齡42~70歲,平均(59.41±2.14)歲;發(fā)病部位:17例為胸背部、13例為下肢、5例為上肢;病程1~5 d,平均(1.54±0.45)d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊吆炇鹬橥鈺?shū),本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);②可耐受藥物治療;③對(duì)本研究簽署知情同意書(shū);④均接受紅藍(lán)光照射治療。
排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者;②合并機(jī)體嚴(yán)重疾病的患者;③血常規(guī)異常、凝血異常的患者;④認(rèn)知障礙者、精神障礙者無(wú)法配合的患者;⑤孕婦和哺乳期婦女;⑥藥物過(guò)敏的患者。
對(duì)照組給予泛昔洛韋治療,泛昔洛韋膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083482,規(guī)格:0.125 g),0.25 g/次,口服,3次/d,1個(gè)療程為1周,連續(xù)治療2個(gè)療程。
觀察組給予泛昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷。5%葡萄糖注射液200 mL+80 mg注射用復(fù)方甘草酸苷粉劑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20080529,規(guī)格:甘草酸苷20 mg、甘氨酸200 mg和鹽酸半胱氨酸10 mg)靜滴治療,1次/d,1個(gè)療程為1周,連續(xù)治療2個(gè)療程。
比較兩組皰疹干燥結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、治療總有效率。
顯效:皮疹完全消失,皰疹干燥結(jié)痂,疼痛消失,無(wú)出現(xiàn)后遺癥;有效:皮疹基本消失,疼痛緩解,尚有疼痛,但是基本可以耐受這種疼痛;無(wú)效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率[4]=100.00%-無(wú)效率。
生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):使用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表測(cè)評(píng)患者狀況,從生理機(jī)能、健康狀況、情感職能、精力等共計(jì)8個(gè)方面調(diào)查被調(diào)查者情況,調(diào)查計(jì)算數(shù)值越高則恢復(fù)效果好。
疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):即為視覺(jué)模擬評(píng)分法,畫(huà)出一條線段,由左至右平分十個(gè)點(diǎn),記為0~10分,0~4分代表輕度疼痛,5~7分代表中度疼痛,8~10分代表重度疼痛。
采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組皰疹干燥結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間(5.25±1.52)周、(6.21±0.12)d短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者皰疹干燥結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間比較(±s)
表1 兩組患者皰疹干燥結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間比較(±s)
組別對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值皰疹干燥結(jié)痂時(shí)間(周)7.25±2.15 5.25±1.52 4.494<0.001疼痛緩解時(shí)間(d)8.21±1.21 6.21±0.12 9.731<0.001
治療前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分(93.45±2.23)分高于對(duì)照組,疼痛VAS評(píng)分(2.01±0.21)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較[(±s),分]
表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分比較[(±s),分]
組別對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值生活質(zhì)量評(píng)分治療前67.21±3.33 67.37±3.53 0.195 0.846治療后85.32±2.03 93.45±2.23 15.950<0.001疼痛VAS評(píng)分治療前5.31±1.22 5.42±1.24 0.374 0.710治療后3.21±1.12 2.01±0.21 6.230<0.001
觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組74.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療總有效率比較
觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較[n(%)]
皮膚科常見(jiàn)帶狀皰疹?;颊咧饕憩F(xiàn)為沿周圍神經(jīng)分布的簇狀皰疹,大多數(shù)患者有明顯的神經(jīng)痛。中老年人的患病率較高。資料表明50歲以上的人群中,超過(guò)50%患有此病。減輕疼痛、縮短病程、預(yù)防殘留神經(jīng)痛是臨床治療的主要原則。當(dāng)前臨床治療帶狀皰疹的目的是預(yù)防繼發(fā)性感染、減輕疼痛、抗病毒、減少并發(fā)癥[5-6]??共《舅幬?、口服維生素B1及潑尼松都是常用藥物。盡管療效肯定,但對(duì)一些免疫功能低下或年齡較大的患者,往往不能取得良好的療效,這在一定程度上限制了臨床用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹,能抑制炎性反應(yīng),減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥和纖維化,減少帶狀皰疹的發(fā)病率。但是糖皮質(zhì)激素能抑制免疫功能,從而使病毒傳播[7-8]。
泛昔洛韋是一種二乙基?;?,由噴昔洛韋6-脫氧衍生物。經(jīng)口腔迅速吸收,進(jìn)入人體后轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋。抗病毒感染細(xì)胞半衰期為10~20 h,泛昔洛韋的生物利用度為77%,遠(yuǎn)高于阿昔洛韋,其半衰期是阿昔洛韋的3~6倍,對(duì)水痘帶狀皰疹病毒的抑制作用較強(qiáng)[9-11]。所以泛昔洛韋在體內(nèi)比阿昔洛韋具有更好的抗病毒活性,患者的依從性更高。雖然泛昔洛韋是一種對(duì)病毒有高親和力的病毒抑制劑,可對(duì)病毒DNA聚合酶進(jìn)行選擇性抑制,具有一定的抗病毒活性,對(duì)于神經(jīng)痛無(wú)明顯療效。同時(shí)單一藥物治療往往效果不理想,口服生物利用度低,半衰期短,需要反復(fù)使用[12-14]。
甘草酸是復(fù)方甘草酸苷的主要成分,復(fù)方甘草酸苷是甘草提取物中的皂甙之一。它的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng),已在皮膚科得到廣泛應(yīng)用,其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于皮質(zhì)激素,產(chǎn)生皮質(zhì)類固醇樣作用。由于,其不是類固醇激素,所以幾乎沒(méi)有引起假性醛固酮的不良反應(yīng)。另外,其復(fù)方組合物中的甘氨酸能減少偽醛固酮的不良反應(yīng),甘氨酸具有抗過(guò)敏、解毒、抑制免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的毒性,誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生,穩(wěn)定細(xì)胞膜,抵抗炎癥遞質(zhì),提高巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能,激活NK細(xì)胞,調(diào)節(jié)免疫功能[15-16]。
復(fù)方甘草酸苷以甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸以及甘氨酸為主要成分,可激活T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生干擾素,調(diào)節(jié)免疫功能。從而可以達(dá)到良好的免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗病毒、抑制病毒增殖的作用。與此同時(shí),甘草酸在體內(nèi)被分解成甘草次酸,對(duì)肝臟代謝的失活具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用,從而間接提高體內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素水平[17-19]。
復(fù)方甘草酸苷作為中藥制劑,具有解毒、免疫調(diào)節(jié)、抗過(guò)敏、抗炎等功效。既能抑制病毒從感染細(xì)胞向未感染細(xì)胞擴(kuò)散,又能抑制水痘帶狀皰疹病毒的增殖,誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生,提高吞噬能力,保護(hù)細(xì)胞膜,減輕脊神經(jīng)節(jié)炎癥后的炎癥反應(yīng),避免創(chuàng)傷后神經(jīng)痛。目前藥理研究表明復(fù)方甘草酸苷可阻止游離花生四烯酸,抑制釋放的肥大細(xì)胞,抑制超氧陰離子和補(bǔ)體,積極誘導(dǎo)血清干擾素的產(chǎn)生,抑制炎癥過(guò)程,縮短病程[20-22]??偠灾?,治療帶狀皰疹的原則是抗病毒藥物,減輕疼痛,縮短病程,盡早滋養(yǎng)神經(jīng)。另外還應(yīng)兼顧預(yù)防皮疹、潰瘍、感染,及時(shí)干燥收斂皮疹,促進(jìn)皮損盡快愈合。如果需要的話,還可以配合紅光、理療等輔助治療,患者只有在疼痛消失或迅速明顯緩解后,才能改善睡眠和精神狀況,精神壓力才會(huì)不斷減輕,從而進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率94.29%高于對(duì)照組74.29%(P<0.05)。觀察組后遺神經(jīng)痛發(fā) 生率5.71%低 于對(duì)照 組25.71%(P<0.05)。王潔[23]的研究也顯示,復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合泛昔洛韋治療帶狀皰疹的療效92.41%高于對(duì)照組79.75%(P<0.05),治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)病率12.52%明顯低于對(duì)照組29.17%(P<0.05),和本研究相似。
綜上所述,帶狀皰疹患者給予泛昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷的治療效果確切,可有效改善患者的臨床癥狀,有利于減輕患者疼痛,降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率,改善患者的生活質(zhì)量。