劉強(qiáng),陶宏,張歡,于波
山東威海市中醫(yī)院針灸二科,山東威海 264200
結(jié)腸慢傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)在臨床的發(fā)生率較高,主要是由于結(jié)腸傳輸功能異常導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)容物無法及時(shí)排出所致[1-2]。STC會(huì)引起腹脹、排便異常等表現(xiàn),對(duì)日常生活造成較多影響[3-4]。針對(duì)STC,西醫(yī)主要采用藥物對(duì)癥治療,可有效緩解患者便秘癥狀,但長(zhǎng)期使用易誘發(fā)一系列不良反應(yīng),且本病病情較為復(fù)雜,故無法取得滿意療效。中醫(yī)學(xué)將STC歸類為“便秘”范疇,認(rèn)為本病位在于大腸,且與胃、肝、脾、肺等臟腑功能失調(diào)聯(lián)系緊密,中醫(yī)學(xué)將其分為幾種證型,且在臨床上以肺脾氣虛型較為多見,故在治療上需注重調(diào)節(jié)肺脾、調(diào)和氣血[5]。熱敏化腧穴埋線屬中醫(yī)學(xué)的常見治療措施,但在臨床上關(guān)于其在肺脾氣虛型STC患者治療中的報(bào)道較為少見。基于此,本研究選取2021年1—10月威海市中醫(yī)院收治的58例肺脾氣虛型STC患者為研究對(duì)象,分析熱敏化腧穴埋線在本類患者中的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取本院收治的58例肺脾氣虛型STC患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各29例。對(duì)照組男18例,女11例;年齡28~64歲,平均(43.71±2.36)歲;病程1~6年,平均(3.89±0.63)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)19~27 kg/m2,平均(24.63±1.47)kg/m2。觀察組男17例,女12例;年齡29~65歲,平均(43.82±2.45)歲;病程1~7年,平均(3.92±0.67)年;BMI20~28 kg/m2,平均(24.71±1.49)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究所選患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者與其家屬知情同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合《中國(guó)慢性便秘診治指南(2013,武漢)》[6]有關(guān)診斷:伴有排便費(fèi)力、排便不盡感;中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):癥見排便困難且次數(shù)減少、大便干結(jié)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、面淡晦暗、身倦乏力、少氣懶言、腹脹、舌質(zhì)淡紫、脈沉澀;所有患者均具有較好的依從性;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):存有精神疾者;對(duì)本方案所用的西藥過敏者;意識(shí)障礙,無法進(jìn)行正常溝通者;存有免疫系統(tǒng)病癥者;存有凝血系統(tǒng)紊亂者;合并出口梗阻型便秘者。
所有患者入組后均施以調(diào)控飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糾正不良排便習(xí)慣、多飲水等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予西沙必利片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20050592,規(guī)格:5 mg×10 s)口服,5 mg/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以熱敏化腧穴埋線治療:熱敏化腧穴檢測(cè):在患者大腸俞、天樞、足三里等容易出現(xiàn)熱敏化的穴位進(jìn)行探測(cè);患者取仰臥位或俯臥位,顯現(xiàn)上述穴位的皮膚,點(diǎn)燃艾條一端,在距離探查區(qū)域約3 cm左右處施以溫和灸(按患者實(shí)際情況予以調(diào)節(jié)),當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱(艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透)、擴(kuò)熱(以施灸點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)散)、傳熱(灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo))和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí),則表明本處穴位為熱敏化腧穴,并進(jìn)行標(biāo)記。熱敏穴埋線:患者取仰臥位,以碘伏消毒所標(biāo)記的熱敏穴,采用無菌止血鉗將羊腸線放入注射針頭前端內(nèi),使得針尖與皮膚成45°夾角后快速刺入皮膚;按壓針芯,將羊腸線埋入肌肉后邊退針芯邊退針管,針刺深度約20 mm,結(jié)束后消毒棉球按壓針孔,埋線15 d/次,2次為1個(gè)療程,連續(xù)治療1個(gè)療程。
①臨床療效:于治療后進(jìn)行療效評(píng)估。顯效:排便困難等癥狀全部消失;有效:排便困難等癥狀有所緩解;無效:排便困難等癥狀無明顯變化甚至趨向惡化??傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分:于治療前、治療1個(gè)月后評(píng)估,將排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感按嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高,則患者的癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量:于治療前、治療1個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74)[8]評(píng)定。量表共計(jì)74條目,4個(gè)維度(心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活),采用5級(jí)評(píng)分(1~5分),各維度最終評(píng)分=(維度粗分-最低分)×100/滿分,評(píng)分范圍0~100分,評(píng)分高則生活質(zhì)量高。④不良反應(yīng):記錄惡心、嘔吐等發(fā)生情況。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
治療前,兩組排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]
表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]
組別對(duì)照組(n=29)觀察組(n=29)t值P值排便困難治療前2.05±0.43 2.07±0.46 0.171 0.865治療后1.46±0.32 0.89±0.26 7.445<0.001排便頻率治療前1.89±0.41 1.92±0.43 0.272 0.787治療后1.25±0.27 0.75±0.21 7.872<0.001排便時(shí)間治療前1.78±0.50 1.82±0.53 0.296 0.769治療后1.14±0.29 0.67±0.18 7.415<0.001排便不盡感治療前2.03±0.45 2.09±0.48 0.491 0.625治療后1.52±0.31 0.84±0.21 9.780<0.001
治療前,兩組GQOLI-74內(nèi)的心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組GQOLI-74內(nèi)的心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]
表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]
組別對(duì)照組(n=29)觀察組(n=29)t值P值心理功能治療前64.89±2.67 64.92±2.71 0.043 0.966治療后75.74±3.49 80.67±4.12 4.917<0.001軀體功能治療前63.29±2.38 63.35±2.46 0.094 0.925治療后74.88±3.36 82.75±4.05 8.054<0.001社會(huì)功能治療前65.88±2.71 65.92±2.78 0.056 0.956治療后78.95±3.62 85.76±4.59 6.274<0.001物質(zhì)生活治療前66.26±2.82 66.34±2.91 0.106 0.916治療后76.49±3.59 81.97±4.62 5.044<0.001
對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、2例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%(4/29);觀察組出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%(2/29)。兩組不良反應(yīng)相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.186,P=0.666)。
STC為功能性便秘常見類型,由于機(jī)體在結(jié)腸傳導(dǎo)功能方面出現(xiàn)障礙,且腸內(nèi)容物傳輸緩慢,致使患者出現(xiàn)排便不盡、大便干硬等情況。STC作為臨床多發(fā)病,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)方面變化及生活壓力的增加,促使本病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[9-10]。STC會(huì)給患者帶來較多痛苦,嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量,臨床需予以積極的治療。
西醫(yī)對(duì)于STC主要采用調(diào)節(jié)飲食等對(duì)癥處理+藥物的聯(lián)合治療方式。西沙必利片為西醫(yī)治療的常用藥物,可選擇性地促進(jìn)乙酰膽堿釋放,進(jìn)而加快胃腸蠕動(dòng),促使糞便易于排出[11]。雖然西藥可起到一定成效,但多為短期效果,長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物依賴性,故臨床??紤]輔以中醫(yī)聯(lián)合治療。中醫(yī)學(xué)將STC歸類為“便秘”范疇,其認(rèn)為本病的病機(jī)在于肺、脾等臟腑功能失調(diào),以肺脾氣虛型較多見,脾胃升降失常則可濕氣內(nèi)生,濕氣阻于中焦,可致機(jī)體津液分布失常,引起大腸失潤(rùn)而氣機(jī)郁滯留存于腸內(nèi),最終形成便秘。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為93.10%,高于對(duì)照組的72.41%(P<0.05);心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組,排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示熱敏化腧穴埋線在肺脾氣虛型STC患者治療中效果顯著,可有效地減輕患者臨床癥狀,提升其生活質(zhì)量。洪霞等[12]研究顯示,觀察組治療總有效率為89.74%,高于對(duì)照組的71.05%(P<0.05),與本研究結(jié)果類似。提示腧穴埋線可有效緩解便秘患者的臨床癥狀。分析原因在于熱敏化腧穴埋線時(shí)羊腸線與熱敏化腧穴相互作用的結(jié)果,腧穴的特異性對(duì)于埋線效果起到關(guān)鍵性作用[13]。本研究通過對(duì)大腸俞、天樞、足三里等容易出現(xiàn)熱敏化的穴位予以艾灸,通過艾灸熱敏點(diǎn),達(dá)到溫經(jīng)行氣、通調(diào)腑氣、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等功效,從而緩解患者癥狀。而穴位埋線既體現(xiàn)傳統(tǒng)針灸的通其經(jīng)脈、調(diào)其氣血作用,亦包含埋針效應(yīng)與其后作用效應(yīng)[14-15]。穴位埋線可通過調(diào)節(jié)機(jī)體交感與副交感神經(jīng),促進(jìn)機(jī)體平衡,從而增加大腸液的分泌,有效潤(rùn)滑腸道,加快大腸蠕動(dòng),促進(jìn)大便排出,進(jìn)而緩解患者便秘癥狀,改善其生活質(zhì)量[16-17]。熱敏化腧穴為作用點(diǎn),為埋線體用敏化腧穴的經(jīng)穴效應(yīng)特異性,從而強(qiáng)化羊腸線的藥物作用,更易激發(fā)感傳,以此達(dá)到“氣至而有效、氣速至而速效”功效。熱敏化腧穴埋線與西藥聯(lián)合可標(biāo)本兼治,由表及里,最大程度地緩解患者便秘癥狀,提升其生活質(zhì)量[18]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,提示熱敏化腧穴埋線聯(lián)合西藥具有較高的安全性,但兩組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。
綜上所述,熱敏化腧穴埋線在肺脾氣虛型STC患者治療中療效確切,能夠緩解便秘癥狀,改善生活質(zhì)量,且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。