熱敏化腧穴埋線治療肺脾氣虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘的研究

劉強(qiáng)，陶宏，張歡，于波

山東威海市中醫(yī)院針灸二科，山東威海 264200

結(jié)腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）在臨床的發(fā)生率較高，主要是由于結(jié)腸傳輸功能異常導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)容物無法及時(shí)排出所致[1-2]。STC會(huì)引起腹脹、排便異常等表現(xiàn)，對(duì)日常生活造成較多影響[3-4]。針對(duì)STC，西醫(yī)主要采用藥物對(duì)癥治療，可有效緩解患者便秘癥狀，但長(zhǎng)期使用易誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，且本病病情較為復(fù)雜，故無法取得滿意療效。中醫(yī)學(xué)將STC歸類為“便秘”范疇，認(rèn)為本病位在于大腸，且與胃、肝、脾、肺等臟腑功能失調(diào)聯(lián)系緊密，中醫(yī)學(xué)將其分為幾種證型，且在臨床上以肺脾氣虛型較為多見，故在治療上需注重調(diào)節(jié)肺脾、調(diào)和氣血[5]。熱敏化腧穴埋線屬中醫(yī)學(xué)的常見治療措施，但在臨床上關(guān)于其在肺脾氣虛型STC患者治療中的報(bào)道較為少見?；诖耍狙芯窟x取2021年1—10月威海市中醫(yī)院收治的58例肺脾氣虛型STC患者為研究對(duì)象，分析熱敏化腧穴埋線在本類患者中的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的58例肺脾氣虛型STC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各29例。對(duì)照組男18例，女11例；年齡28～64歲，平均（43.71±2.36）歲；病程1～6年，平均（3.89±0.63）年；體質(zhì)指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.63±1.47）kg/m2。觀察組男17例，女12例；年齡29～65歲，平均（43.82±2.45）歲；病程1～7年，平均（3.92±0.67）年；BMI20～28 kg/m2，平均（24.71±1.49）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究所選患者經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)慢性便秘診治指南（2013，武漢）》[6]有關(guān)診斷：伴有排便費(fèi)力、排便不盡感；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：癥見排便困難且次數(shù)減少、大便干結(jié)、排便時(shí)間延長(zhǎng)、面淡晦暗、身倦乏力、少氣懶言、腹脹、舌質(zhì)淡紫、脈沉澀；所有患者均具有較好的依從性；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神疾者；對(duì)本方案所用的西藥過敏者；意識(shí)障礙，無法進(jìn)行正常溝通者；存有免疫系統(tǒng)病癥者；存有凝血系統(tǒng)紊亂者；合并出口梗阻型便秘者。

1.3 方法

所有患者入組后均施以調(diào)控飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糾正不良排便習(xí)慣、多飲水等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予西沙必利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050592，規(guī)格：5 mg×10 s）口服，5 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以熱敏化腧穴埋線治療：熱敏化腧穴檢測(cè)：在患者大腸俞、天樞、足三里等容易出現(xiàn)熱敏化的穴位進(jìn)行探測(cè)；患者取仰臥位或俯臥位，顯現(xiàn)上述穴位的皮膚，點(diǎn)燃艾條一端，在距離探查區(qū)域約3 cm左右處施以溫和灸（按患者實(shí)際情況予以調(diào)節(jié)），當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱（艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透）、擴(kuò)熱（以施灸點(diǎn)為中心向四周擴(kuò)散）、傳熱（灸熱從施灸點(diǎn)開始循某一方向傳導(dǎo)）和非熱覺中的一種或一種以上感覺時(shí)，則表明本處穴位為熱敏化腧穴，并進(jìn)行標(biāo)記。熱敏穴埋線：患者取仰臥位，以碘伏消毒所標(biāo)記的熱敏穴，采用無菌止血鉗將羊腸線放入注射針頭前端內(nèi)，使得針尖與皮膚成45°夾角后快速刺入皮膚；按壓針芯，將羊腸線埋入肌肉后邊退針芯邊退針管，針刺深度約20 mm，結(jié)束后消毒棉球按壓針孔，埋線15 d/次，2次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：于治療后進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：排便困難等癥狀全部消失；有效：排便困難等癥狀有所緩解；無效：排便困難等癥狀無明顯變化甚至趨向惡化?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：于治療前、治療1個(gè)月后評(píng)估，將排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感按嚴(yán)重程度分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：于治療前、治療1個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74,GQOL-74）[8]評(píng)定。量表共計(jì)74條目，4個(gè)維度（心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活），采用5級(jí)評(píng)分（1～5分），各維度最終評(píng)分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量高。④不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[(±s),分]

組別對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值排便困難治療前2.05±0.43 2.07±0.46 0.171 0.865治療后1.46±0.32 0.89±0.26 7.445＜0.001排便頻率治療前1.89±0.41 1.92±0.43 0.272 0.787治療后1.25±0.27 0.75±0.21 7.872＜0.001排便時(shí)間治療前1.78±0.50 1.82±0.53 0.296 0.769治療后1.14±0.29 0.67±0.18 7.415＜0.001排便不盡感治療前2.03±0.45 2.09±0.48 0.491 0.625治療后1.52±0.31 0.84±0.21 9.780＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組GQOLI-74內(nèi)的心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74內(nèi)的心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[(±s),分]

組別對(duì)照組（n=29）觀察組（n=29）t值P值心理功能治療前64.89±2.67 64.92±2.71 0.043 0.966治療后75.74±3.49 80.67±4.12 4.917＜0.001軀體功能治療前63.29±2.38 63.35±2.46 0.094 0.925治療后74.88±3.36 82.75±4.05 8.054＜0.001社會(huì)功能治療前65.88±2.71 65.92±2.78 0.056 0.956治療后78.95±3.62 85.76±4.59 6.274＜0.001物質(zhì)生活治療前66.26±2.82 66.34±2.91 0.106 0.916治療后76.49±3.59 81.97±4.62 5.044＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%（4/29）；觀察組出現(xiàn)1例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（2/29）。兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.186，P=0.666）。

3 討論

STC為功能性便秘常見類型，由于機(jī)體在結(jié)腸傳導(dǎo)功能方面出現(xiàn)障礙，且腸內(nèi)容物傳輸緩慢，致使患者出現(xiàn)排便不盡、大便干硬等情況。STC作為臨床多發(fā)病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)方面變化及生活壓力的增加，促使本病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[9-10]。STC會(huì)給患者帶來較多痛苦，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，臨床需予以積極的治療。

西醫(yī)對(duì)于STC主要采用調(diào)節(jié)飲食等對(duì)癥處理+藥物的聯(lián)合治療方式。西沙必利片為西醫(yī)治療的常用藥物，可選擇性地促進(jìn)乙酰膽堿釋放，進(jìn)而加快胃腸蠕動(dòng)，促使糞便易于排出[11]。雖然西藥可起到一定成效，但多為短期效果，長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物依賴性，故臨床?？紤]輔以中醫(yī)聯(lián)合治療。中醫(yī)學(xué)將STC歸類為“便秘”范疇，其認(rèn)為本病的病機(jī)在于肺、脾等臟腑功能失調(diào)，以肺脾氣虛型較多見，脾胃升降失常則可濕氣內(nèi)生，濕氣阻于中焦，可致機(jī)體津液分布失常，引起大腸失潤(rùn)而氣機(jī)郁滯留存于腸內(nèi)，最終形成便秘。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.10%，高于對(duì)照組的72.41%（P＜0.05）;心理、軀體、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，排便困難、排便頻率、排便時(shí)間、排便不盡感評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示熱敏化腧穴埋線在肺脾氣虛型STC患者治療中效果顯著，可有效地減輕患者臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量。洪霞等[12]研究顯示，觀察組治療總有效率為89.74%，高于對(duì)照組的71.05%（P＜0.05），與本研究結(jié)果類似。提示腧穴埋線可有效緩解便秘患者的臨床癥狀。分析原因在于熱敏化腧穴埋線時(shí)羊腸線與熱敏化腧穴相互作用的結(jié)果，腧穴的特異性對(duì)于埋線效果起到關(guān)鍵性作用[13]。本研究通過對(duì)大腸俞、天樞、足三里等容易出現(xiàn)熱敏化的穴位予以艾灸，通過艾灸熱敏點(diǎn)，達(dá)到溫經(jīng)行氣、通調(diào)腑氣、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)等功效，從而緩解患者癥狀。而穴位埋線既體現(xiàn)傳統(tǒng)針灸的通其經(jīng)脈、調(diào)其氣血作用，亦包含埋針效應(yīng)與其后作用效應(yīng)[14-15]。穴位埋線可通過調(diào)節(jié)機(jī)體交感與副交感神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體平衡，從而增加大腸液的分泌，有效潤(rùn)滑腸道，加快大腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便排出，進(jìn)而緩解患者便秘癥狀，改善其生活質(zhì)量[16-17]。熱敏化腧穴為作用點(diǎn)，為埋線體用敏化腧穴的經(jīng)穴效應(yīng)特異性，從而強(qiáng)化羊腸線的藥物作用，更易激發(fā)感傳，以此達(dá)到“氣至而有效、氣速至而速效”功效。熱敏化腧穴埋線與西藥聯(lián)合可標(biāo)本兼治，由表及里，最大程度地緩解患者便秘癥狀，提升其生活質(zhì)量[18]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示熱敏化腧穴埋線聯(lián)合西藥具有較高的安全性，但兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，熱敏化腧穴埋線在肺脾氣虛型STC患者治療中療效確切，能夠緩解便秘癥狀，改善生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。