生化檢驗指標(biāo)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用效果及HbA1c、Cr水平影響評價

張國平

山東省菏澤市單縣人民醫(yī)院檢驗科，山東菏澤 274300

受到人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變等因素的影響，使得糖尿病的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢[1-2]。糖尿病患者患病后，需要終身接受藥物治療來控制血糖水平，如若不然，則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，其中糖尿病腎病在臨床較為常見[3-4]。糖尿病腎病患者的微血管病變是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，且是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[5-6]。糖尿病腎病進(jìn)展速度較為緩慢，在疾病的早期，患者不存在明顯的體征和癥狀，若能早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，并實施有效的治療干預(yù)，則可更好地控制患者的病情；而患者出現(xiàn)典型癥狀后，即使接受針對性的治療，也難以阻止腎衰竭的發(fā)生[7-8]。因此，加強(qiáng)糖尿病腎病的早期診斷十分必要。生化檢驗是臨床診斷該疾病的主要方法之一，能夠通過多種生化指標(biāo)的檢驗來反映患者的病情，更好地指導(dǎo)患者疾病的診治，為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)[9-10]。本研究納入2018年6月—2021年6月單縣人民醫(yī)院收治的80例糖尿病腎病患者（研究組）和同時期80名健康體檢者（對照組）為研究對象，對比兩組受試者的各種生化指標(biāo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的80例糖尿病腎病患者（研究組）和同時期的80名健康體檢者（對照組）為研究對象。研究組中，年齡38～72歲，平均（51.69±6.35）歲；男43例，女37例。對照組中，年齡37～73歲，平均（52.08±5.82）歲；男41名，女39名。兩組受檢者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有受檢者均知情同意本研究，且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組確診存在糖尿病腎病，空腹血糖水平7.0 mmol/L及以上，或餐后2 h血糖水平11.1 mmol/L以上；②心肺功能基本正常者；③依從性較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史者；②合并惡性腫瘤者；③免疫或血液系統(tǒng)疾病者；④存在心血管疾病者；⑤拒絕配合本研究者。

1.3 方法

兩組受檢者均接受生化指標(biāo)水平的檢測，主要為糖化血紅蛋白（hemoglobin,HbA1c）、肌酐（creatinine,Cr）、視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein,RBP）、α1-微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）、尿β2微球蛋白（urinary β2microglobulin,U-β2-MG）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、C反應(yīng)蛋白（Creactive protein,CRP）、血 清胱抑 素C（cystatin C,CysC）、尿清蛋白（urine albumin,UALB）等生化指標(biāo)以BS-240VET全自動生化分析儀、Bio-Rad D-10 HbA1c分析儀及相關(guān)的試劑盒進(jìn)行檢測，其中CysC、RBP、Cr、UALB試劑盒由南京威科特曼公司提供，α1-MG試劑盒由德靈公司提供，U-β2-MG、Hcy試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司提供，HbA1c試劑盒由美 國Bio-Rad公 司提供，CRP試 劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司提供。CRP、α1-MG通過免疫散射比濁法檢測，RBP、CysC、Cr、UALB通過免疫投射比濁法檢測，Hcy通過循環(huán)酶法檢測，HbA1c通過高效液相色譜法檢測，U-β2-MG通過乳膠增強(qiáng)免疫投射比濁法檢測。實施檢測的過程中均嚴(yán)格按照相關(guān)操作說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組生化指標(biāo)檢驗的結(jié)果，并分析兩組生化檢驗指標(biāo)陽性檢出率的差異，其中HbA1c水平＞6.5%、U-β2-MG水平＞3 mg/L、Hcy水平＞15.0 mg/L、CRP水平＞3.09 mg/L、CysC＞1.06 mg/L、RBP水平＞70 mg/L、α1-MG＞12 mg/L、UALB/Cr水平＞26.2 mg/g，代表為陽性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者生化指標(biāo)檢驗結(jié)果比較

研 究 組HbA1c、U-β2-MG、Hcy、CRP、CysC、RBP、α1-MG、UALB/Cr水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者生化指標(biāo)檢驗結(jié)果比較(±s)

表1 兩組受檢者生化指標(biāo)檢驗結(jié)果比較(±s)

組別對照組（n=80）研究組（n=80）t值P值HbA1c（%）4.16±1.05 7.20±1.13 17.627＜0.001 U-β2-MG（mg/L）2.08±0.37 3.56±0.64 17.907＜0.001 Hcy（mg/L）4.96±1.13 16.37±1.59 52.318＜0.001 CRP（mg/L）1.32±0.61 6.11±2.57 16.220＜0.001 CysC（mg/L）0.49±0.20 2.38±0.76 21.511＜0.001 RBP（mg/L）53.69±5.98 78.86±6.37 25.767＜0.001 α1-MG（mg/L）6.57±1.29 20.39±2.53 43.526＜0.001 UALB/Cr（mg/g）5.63±1.12 46.29±5.27 67.501＜0.001

2.2 兩組受檢者生化指標(biāo)陽性檢出情況比較

研 究 組HbA1c、U-β2-MG、Hcy、CRP、CysC、RBP、α1-MG、UALB/Cr陽性檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受檢者生化指標(biāo)陽性檢出情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥的一種，其具有起病隱匿的特點，早期發(fā)現(xiàn)患者的疾病并實施針對性的治療干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后，但是若患者出現(xiàn)腎功能不全、高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，提示病變已經(jīng)不能逆轉(zhuǎn)，實施治療干預(yù)難以獲得理想的效果[11-12]。因此，加強(qiáng)糖尿病腎病的早期診斷和治療干預(yù)十分必要。

研究組HbA1c水平（7.20±1.13）%、U-β2-MG水平（3.56±0.64）mg/L、Hcy水平（16.37±1.59）mg/L、CRP水平（6.11±2.57）mg/L、CysC水平（2.38±0.76）mg/L、RBP水 平（78.86±6.37）mg/L、α1-MG水 平（20.39±2.53）mg/L、UALB/Cr水平（46.29±5.27）mg/g高于對照組（P＜0.05）；研究組HbA1c陽性檢出率81.25%、U-β2-MG陽性 檢出 率33.75%、Hcy陽性 檢出 率40.00%、CRP陽性檢出率32.50%、CysC陽性檢出率76.25%、RBP陽性檢出率70.00%、α1-MG陽性檢出率71.25%、UALB/Cr陽性檢出率68.75%高于對照組（P＜0.05）。即代表生化指標(biāo)檢驗可較好反映糖尿病腎病患者的病情，為患者疾病的診治提供參考依據(jù)。陳仲陽等[13]研究顯示，糖尿病腎病患者經(jīng)生化檢驗，其HbA1c水平（7.1±0.5）%、α1-MG水平（8.9±4.1）mg/L、CysC水平（1.9±0.7）mg/L、CRP水平（45.3±18.2）mg/L、UALB/Cr水平（65.2±0.7）mg/g均高于對照組健康體檢者人員（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳仲陽等的研究結(jié)果相比，一致性較高，表明本研究有著一定的參考價值。HbA1c可反映患者近8～12周的血糖持續(xù)性紊亂情況，評估微小血管病變，若其水平升高，則會降低患者的紅細(xì)胞變形能力，血液黏度增加，對紅細(xì)胞的相關(guān)攜氧功能造成影響，使得腎臟缺氧加重，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，腎小球基底膜增厚，提高通透性，增加腎小球濾過率[14]。UALB/Cr與24 h尿清白蛋白排泄率之間存在一定的相關(guān)性，可通過其水平的檢測反映患者的腎功能情況。α1-MG、RBP、U-β2-MG均是腎臟近曲小管損傷的一種標(biāo)志蛋白，可反映患者的腎臟損傷情況，其中U-β2-MG還可評價患者的腎臟濾過功能。CysC是非糖基化堿性低分子蛋白質(zhì)，其與腎小球濾過率之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，可反映腎小球濾過功能。CRP是急性時相蛋白的一種，其能夠激活補(bǔ)體，受到炎癥因子調(diào)控，是一種腎臟早期損傷的敏感標(biāo)志物，可評估糖尿病腎病的具體炎癥程度[15]。Hcy水平升高與腎小球代謝功能、腎小球濾過功能損害等有著一定的關(guān)聯(lián)，可通過Hcy水平測定來反映患者腎濾過功能的損害情況。單一生化指標(biāo)檢驗在糖尿病腎病診斷中應(yīng)用，雖然可獲得一定的效果，但是易出現(xiàn)假陰性的情況，檢測敏感度較低，難以全面反映患者的病情，可通過多項生化指標(biāo)聯(lián)合檢測更好地對糖尿病腎病患者進(jìn)行診斷。

綜上所述，糖尿病腎病早期診斷中實施生化檢驗有著較高的價值，可評估患者的病情，指導(dǎo)患者疾病的診治，意義重大。