前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂在急性頸脊髓損傷中的應(yīng)用效果

蔣春閃 張磊峰 程向前

頸脊髓損傷多為交通傷等外傷所致，主要患者人群為青少年，若在損傷后未接受及時有效的治療，患者常會出現(xiàn)截癱、功能性障礙乃至死亡[1]。脊髓損傷后多伴有椎管連續(xù)性破壞、骨折或是脫位壓迫脊髓等，致殘率和死亡率均較高[2]。頸脊髓損傷臨床可分為急性期、繼發(fā)反應(yīng)期和慢性期三期，減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)是治療頸脊髓損傷的主要方法[3]。其中，前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)可充分減少脊髓自身所造成的壓迫，修復(fù)患者的頸椎高度及生理曲度，手術(shù)方法符合頸椎的生理特質(zhì)[4-5]。該術(shù)式在前路減壓復(fù)位基礎(chǔ)上通過增加固定術(shù)有助于術(shù)后的恢復(fù)，能夠增加術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性，允許患者早期活動，有利于減少并發(fā)癥[6]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種鞘糖脂化合物，可促進(jìn)神經(jīng)元的成熟、修復(fù)損傷神經(jīng)[7-8]?；诖耍狙芯吭诩毙灶i脊髓損傷中，選擇應(yīng)用前路減壓復(fù)位融內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，并分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-2021 年1 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的80 例急性頸脊髓損傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性頸脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）受傷至就診時間＜3 d；（3）資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并陳舊性骨折；（2）合并心、肝、腎功能異常；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并認(rèn)知功能障礙。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為前路減壓組及聯(lián)合減壓組，各40 例。本院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)此項(xiàng)研究?；颊吆炗喼橥鈺?。

1.2 方法 前路減壓組患者接受前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)。取仰臥位，氣管插管全身麻醉、消毒、鋪巾進(jìn)行術(shù)前處理后，若患者損傷節(jié)段≤2個，則順頸中線至胸鎖乳突肌外側(cè)緣作橫切口，若患者損傷節(jié)段≥3個，則順胸鎖乳突肌前緣作縱向切口。將皮下組織與頸闊肌深面依次分離后，將胸鎖乳突肌分離至前筋膜；充分暴露損傷椎體，在C 型臂X 線機(jī)透視條件下將受損椎體適當(dāng)撐開，并切除椎間盤及其周圍組織。然后使用咬骨鉗等將受損椎體清除，直至硬膜隆起。使用撐開器進(jìn)行脫位復(fù)位，采集三面皮質(zhì)骨的自體髂骨置入減壓完成的間隙內(nèi)，放松牽引。在C 型臂X 線機(jī)透視下使用塑形鋼板固定錐體。固定完畢后，常規(guī)置入引流管，縫合。

聯(lián)合減壓組在前路減壓組的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂。術(shù)后，給予患者注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051485，規(guī)格：40 mg）治療，靜脈注射40 mg/d，1 次/d，1 個療程為2 周，連續(xù)治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療前和治療后3、6 及12 個月的神經(jīng)功能變化，采用脊髓損傷ASIA 的運(yùn)動及感覺指數(shù)評分表（ASIA）評價運(yùn)動和感覺評分變化，評分為0～100 分，評分越高表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好[9]。治療前及治療1 個月后，采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的生活能力進(jìn)行評估，量表包括軀體生活自理表（PSMS）和工具性日常生活活動量表（IADL）兩部分[10]，其中PSMS 及IADL 滿分分別是24、32 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活能力越差。治療前及治療1 個月后，比較兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）。根據(jù)MacNab 標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效，優(yōu)：患者脊髓神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，下肢感覺運(yùn)動正常，可自主自由活動；良：偶爾發(fā)生輕微脊髓神經(jīng)疼痛但對日常生活和工作影響較?。豢桑撼潭认啾仁中g(shù)前有所改善，但在必要時候需加以止痛藥緩解疼痛；差：手術(shù)后臨床癥狀未得到緩解甚至相比手術(shù)前加重，需長期依賴止痛劑。優(yōu)良=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)分析、處理以SPSS 22.0軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，并將（）描述計(jì)量資料，在組間對比中，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 前路減壓組包括男24 例，女16 例。年齡18～75 歲，平均（40.0±18.5）歲。致傷原因：交通事故傷22 例，運(yùn)動傷11 例，跌倒傷4 例，其他損傷3 例。受傷至就診時間2～48 h，平均（5.42±1.21）h。聯(lián)合減壓組包括男28 例，女12 例。年齡20～72 歲，平均（38.5±17.2）歲。致傷原因：交通事故傷21 例，運(yùn)動傷9 例，跌倒傷6 例，其他損傷4 例。受傷至就診時間2～48 h，平均（5.38±1.18）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后ASIA 評分對比 治療前兩組ASIA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6 及12 個月，聯(lián)合減壓組ASIA 評分均高于前路減壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ASIA評分對比[分，（）]

表1 兩組治療前后ASIA評分對比[分，（）]

2.3 兩組治療前后ADL 評分對比 兩組治療前ADL評分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后聯(lián)合減壓組的PSMS、IADL 評分均低于前路減壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分對比[分，（）]

表2 兩組治療前后ADL評分對比[分，（）]

2.4 兩組血清TNF-α、IL-1β 水平比較 兩組治療前血清TNF-α、IL-1β 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，與前路減壓組的相比，聯(lián)合減壓組的血清TNF-α、IL-1β 水平均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清TNF-α、IL-1β水平比較（）

表3 兩組血清TNF-α、IL-1β水平比較（）

2.5 兩組優(yōu)良率對比 治療1 個月后，與前路減壓組相比，聯(lián)合減壓組優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.135，P=0.013），見表4。

表4 兩組優(yōu)良率對比

3 討論

近年來頸脊髓損傷的發(fā)病率逐年上升，急性脊髓損傷致殘率較高，若未接受及時的治療可導(dǎo)致不同程度的截癱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[11-12]。如果損傷面積大，截癱平面高，會影響患者自主呼吸功能和上肢功能，預(yù)計(jì)后期治療的效果較差，導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂，呼吸肌群功能降低或喪失，同時發(fā)生創(chuàng)傷性應(yīng)激，更容易給患者造成不可逆的身體和心理障礙，是導(dǎo)致患者早期高死亡率的原因[13-15]。而神經(jīng)節(jié)苷脂是含有唾液酸的鞘糖脂化合物，其對細(xì)胞膜電負(fù)性具有顯著的維持效果，可影響細(xì)胞跨膜信號，輔助膜脂質(zhì)基團(tuán)的翻譯和表達(dá)，在損傷神經(jīng)的修復(fù)中發(fā)揮顯著作用。后期加上神經(jīng)節(jié)苷脂的藥物配合繼而增大了患者早日康復(fù)的條件。

針對脊髓損傷患者，首選手術(shù)治療，主要采用的術(shù)式有前路、后路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)[16]。而后路手術(shù)患者頸部活動有限，無法完全清除前方致壓物，且創(chuàng)傷大、手術(shù)耗時長，術(shù)中需要更換體位，增加了手術(shù)的風(fēng)險[17]。如采用前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方式治療可改善脊髓壓迫，重建頸椎穩(wěn)定性，促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)[18]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合減壓組在治療后3、6、12 個月的運(yùn)動和感覺評分均高于前路減壓組，聯(lián)合治療可提高患者感覺及運(yùn)動功能，減少致殘率。

當(dāng)頸椎受到外力時，其原有形態(tài)會遭到改變；同時，突出的椎間盤及肥厚的韌帶向內(nèi)皺褶會進(jìn)一步縮小緩沖空間，擠壓脊髓，導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)[19]。脊髓損傷患者日常生活能力的恢復(fù)情況與日常生活水平有較大的關(guān)系，因此，在患者治療前后從軀體生活自理和工具性對其生活能力變化進(jìn)行評估[20-21]。對于患者而言，恢復(fù)生活能力十分重要，是反映患者生活質(zhì)量及康復(fù)情況的一種重要指標(biāo)[22]。本研究顯示，聯(lián)合減壓組的PSMS、IADL 評分均低于前路減壓組，在改善軀體運(yùn)動功能和生活能力上有良好的效果，使患者能夠加快康復(fù)速度。

臨床研究表明，在脊髓遭受損傷時，其組織會釋放出大量炎癥因子。TNF-α、IL-1β 屬于常用的炎癥因子，其具有廣泛的生物活性，若在血液中表達(dá)量過大，則會使得炎癥細(xì)胞入侵受損脊髓組織，加重脊髓損傷[23]。本研究結(jié)果顯示，治療1 個月后，聯(lián)合減壓組比前路減壓組的血清TNF-α、IL-1β 水平低，應(yīng)用前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療能有效降低患者術(shù)后的TNF-α、IL-1β 的表達(dá)水平，且兩組患者優(yōu)良率分別為97.50%、80.00%，證明前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)后聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療在一定程度上減輕脊髓和神經(jīng)元的損傷。

綜上所述，前路減壓復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性頸脊髓損傷可提高感覺及運(yùn)動功能，改善生活質(zhì)量，減輕脊髓和神經(jīng)元的損傷，治療效果顯著。