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    七氟醚對子宮肌瘤剔除術(shù)患者應(yīng)激激素及血流動力學(xué)的影響觀察*

    2022-10-12 10:22:38李一男
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年27期
    關(guān)鍵詞:七氟醚國藥準(zhǔn)字肌瘤

    李一男

    子宮肌瘤是臨床中比較常見的一種女性疾病,常因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致[1-2]。子宮肌瘤剔除術(shù)為通過手術(shù)挖除肌瘤,并保留子宮的方法,而實施子宮肌瘤剔除術(shù)可以通過腹腔鏡、宮腔鏡或者經(jīng)陰道等手術(shù)進(jìn)行。子宮肌瘤剔除術(shù)可完整地保留子宮,不會對患者的生育功能產(chǎn)生影響,可以保留患者的生育功能。近年來隨著生活水平的上升,子宮肌瘤的發(fā)病率也越來越高[3]。子宮肌瘤在不同患者體內(nèi)的大小、生長部位和個數(shù)各不相同,患者的臨床癥狀表現(xiàn)也不盡相同,但多數(shù)患者表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血等,影響其身體健康,降低生活質(zhì)量[4-5]。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥物,相較于其他麻醉藥物,具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低、可控性好等優(yōu)勢,在臨床中應(yīng)用廣泛[6]。經(jīng)臨床試驗結(jié)果反映,其具有良好的麻醉阻滯效果,為開展手術(shù)提供了安全的保障?;诖耍狙芯窟x擇擬行子宮肌瘤剔除術(shù)患者,通過應(yīng)用七氟醚麻醉,分析其應(yīng)用效果及對患者應(yīng)激激素水平及血流動力學(xué)的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年2 月-2022 年2 月于佳木斯市婦幼保健院擬接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療的82 例患者子宮肌瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診;(2)子宮肌瘤直徑<8 cm,符合腹腔下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他腫瘤;(2)合并子宮頸或子宮內(nèi)膜惡性病變;(3)合并心肝腎功能不全;(4)合并感染性疾病或凝血功能障礙;(5)治療依從性差。按照治療方式的不同將患者分為常規(guī)麻醉組和聯(lián)合七氟醚組,每組41 例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過本研究,患者簽訂知情參與書。

    1.2 方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行肌肉注射阿托品(生產(chǎn)廠家:安徽長江藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H34021900,規(guī)格:1 mL∶0.5 mg)0.5 mg及苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家:上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31020501,規(guī)格:0.1 g)0.1 g,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路,持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、血氧飽和度及心率等。麻醉誘導(dǎo):靜脈注射咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20067040,規(guī)格:2 mL∶2 mg)0.1~0.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20054172,規(guī)格:2 mL∶100 μg)5 μg/kg、羅庫溴銨(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20123188,規(guī)格:2.5 mL∶25 mg)0.6 mg/kg 快速誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)5 min 后,經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管,采用麻醉機控制通氣,維持潮氣量8~12 mL/kg。麻醉維持:對照組給予靶控輸注丙泊酚(生產(chǎn)廠家:河北一品制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093542,規(guī)格:20 mL∶200 mg),點雙頻指數(shù)(BIS)維持在40~65。

    觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予1%~2%的七氟醚(生產(chǎn)廠家:上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20070172,規(guī)格:120 mL)復(fù)合吸入,術(shù)中根據(jù)需求調(diào)整濃度,要確保監(jiān)測麻醉(MAC)水平維持在0.8~1.3。兩組術(shù)中均間斷注射羅庫溴銨5~10 mg/次,以維持肌松效果,術(shù)前0.5 h 停止羅庫溴銨給藥,待拔管指標(biāo)達(dá)標(biāo)時將氣管拔出。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 比較兩組自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、睜眼時間 停用麻醉藥至患者可以自主吸氣呼氣的時間為自主呼吸恢復(fù)時間。停用麻醉藥至患者對時間、地點及自身狀態(tài)具有清晰認(rèn)知為定向力恢復(fù)時間。停用麻醉藥物至患者睜眼為睜眼時間。

    1.3.2 比較兩組應(yīng)激激素水平 包括皮質(zhì)醇(COR)、去甲腎上腺素(NE),COR 和NE 水平檢測采用ELISA 法(上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的檢測試劑盒)。

    1.3.3 比較兩組平均動脈壓、心率 在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后24 h 檢測兩組患者的平均動脈壓及心率。

    1.3.4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、躁動、頭暈。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組一般資料比較 常規(guī)麻醉組年齡21~45 歲,平均(28.16±5.51)歲。單個子宮肌瘤23 例,多個子宮肌瘤18 例。聯(lián)合七氟醚組年齡25~47 歲,平均(30.27±7.32)歲;單個子宮肌瘤25 例,多個子宮肌瘤16 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 兩組麻醉效果比較 聯(lián)合七氟醚組自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、睜眼時間均短于常規(guī)麻醉組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組麻醉效果比較[min,()]

    表1 兩組麻醉效果比較[min,()]

    2.3 兩組應(yīng)激激素水平比較 術(shù)前,兩組COR、NE 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組COR、NE 水平均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后,聯(lián)合七氟醚組COR、NE 水平均低于常規(guī)麻醉組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組應(yīng)激激素水平比較[ng/mL,()]

    表2 兩組應(yīng)激激素水平比較[ng/mL,()]

    *與術(shù)前比較,P<0.05。

    2.4 兩組平均動脈壓、心率比較 手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束時,兩組平均動脈壓、心率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h,常規(guī)麻醉組平均動脈壓、心率均高于手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束時,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后24 h,聯(lián)合七氟醚組平均動脈壓和心率均低于常規(guī)麻醉組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組平均動脈壓、心率比較()

    表3 兩組平均動脈壓、心率比較()

    *與手術(shù)開始前比較,P<0.05;#與手術(shù)結(jié)束時比較,P<0.05。

    2.5 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合七氟醚組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)麻醉組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.011,P<0.05),見表4。

    表4 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤,可使用藥物保守治療,但復(fù)發(fā)率比較高,因此常采用手術(shù)切除。在手術(shù)中,采用適當(dāng)?shù)穆樽矸绞接欣谑中g(shù)的順利進(jìn)行[7-8]。麻醉藥物的選擇對于麻醉效果具有決定性的作用[9-10]。丙泊酚是一種短時效麻醉藥物,適用于誘導(dǎo)麻醉和持續(xù)給藥,且血漿清除率較高[11-12]。而在七氟醚和丙泊酚的配合下,麻醉效果持續(xù)時間較長且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異[13]。

    COR 及NE 是臨床中較為常見的一種應(yīng)激指標(biāo),其水平的變化可反映患者機體的應(yīng)激程度[14]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用聯(lián)合七氟醚患者的自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間、睜眼時間均短于單用丙泊酚患者,說明聯(lián)合七氟醚麻醉效果更好。同時本研究顯示,在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用聯(lián)合七氟醚的患者應(yīng)激激素水平低于單用丙泊酚患者,更證實了使用聯(lián)合七氟醚麻醉的患者在子宮肌瘤剔除術(shù)中對患者的損傷和應(yīng)激反應(yīng)小等特點。

    在手術(shù)過程中,牽拉等操作會導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)發(fā)生波動,增大了術(shù)中的風(fēng)險性[15-16]。在本研究中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合七氟醚在術(shù)后24 h 的動脈壓和心率均低于單用丙泊酚,提示在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用七氟醚聯(lián)合丙泊酚,能夠有效穩(wěn)定患者術(shù)后的血流動力學(xué)。七氟醚有較強的鎮(zhèn)痛作用,可顯著抑制應(yīng)激反應(yīng),減少血流動力學(xué)的波動。

    丙泊酚具有循環(huán)抑制作用,患者術(shù)中可能出現(xiàn)血管擴張、心率減慢及血壓降低等[17-19]。但聯(lián)合七氟醚可減少心率及血壓波動幅度,手術(shù)安全性也較高[20-21]。在本研究結(jié)果中顯示單用丙泊酚和聯(lián)合七氟醚的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是31.71%和9.76%,聯(lián)合七氟醚麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用丙泊酚,說明七氟醚聯(lián)合丙泊酚較安全。

    綜上所述,在子宮肌瘤剔除術(shù)中常規(guī)使用丙泊酚的基礎(chǔ)上增加七氟醚,可使得患者在術(shù)中的麻醉效果好,可減輕應(yīng)激反應(yīng),維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,在術(shù)后的不良反應(yīng)小,為患者提供了更好的恢復(fù)條件,療效確切。

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