鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療皮炎濕疹的療效分析

劉丹

曹縣人民醫(yī)院皮膚科，山東菏澤 274400

皮炎濕疹為一種常見的炎癥性皮膚病，通常發(fā)生在個(gè)體表皮及真皮淺層，可能發(fā)生于任何部位，其中以面部及耳后為主，其次為四肢屈側(cè)，少見于乳房及手部等部位，且大多呈對(duì)稱分布狀[1]。引起皮炎濕疹的原因除遺傳因素以及自身免疫問題之外，還與個(gè)體的生理狀態(tài)、所處的環(huán)境以及藥理因素之間有著密切的關(guān)系，而皮炎濕疹患者以紅斑明顯、自覺灼熱及瘙癢異常為主要癥狀，雖不具備傳染性，但疾病反復(fù)、綿延不愈，很容易發(fā)生自體散播，且濕疹的臨床癥狀變化多樣，患者的皮損表現(xiàn)并不相同，為此也可依據(jù)這一特點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)單分類[2-4]。急性期患者除紅斑外還會(huì)出現(xiàn)密集的丘疹或小水皰，若因瘙癢而抓破還會(huì)滲液與糜爛，進(jìn)入亞急性期的患者便開始結(jié)痂并出現(xiàn)鱗屑，局限于某一相同位置而經(jīng)久不愈便轉(zhuǎn)為慢性期，此時(shí)皮紋加深、色素沉著且皮膚逐漸增厚[5]。皮炎濕疹的機(jī)制復(fù)雜且反復(fù)性較強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床診斷時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的病癥變化來確定分型，進(jìn)而給予更具針對(duì)性的治療方案。西藥治療以止癢及防過敏為主要原則，常見抗組織胺類藥物及鈣劑，皮質(zhì)類激素對(duì)于面積較大且反復(fù)發(fā)作的濕疹而言反復(fù)使用可能會(huì)導(dǎo)致全身不良反應(yīng)，為此應(yīng)當(dāng)慎重選擇[6]。臨床方面也嘗試從中醫(yī)角度來分析皮炎濕疹的發(fā)病機(jī)制并探尋更為有效的治療方案，且實(shí)踐表明聯(lián)合用藥對(duì)于皮炎濕疹患者的治療更為有效，而為探究鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合白芍總苷膠囊在皮炎濕疹患者中的應(yīng)用效果，本文采取回顧性研究的方法并以 2019 年 11 月—2021 年 11 月曹縣人民醫(yī)院皮膚科收治的92 例皮炎濕疹患者為研究對(duì)象，對(duì)比單一鹽酸左西替利嗪片的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的92 例皮炎濕疹患者，以不同的治療方法為分組，對(duì)照組（n=46)接受鹽酸左西替利嗪片治療，觀察組（n=46)以鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療。觀察組中男29 例、女17 例；年齡 19～57 歲，平均（38.4±2.2）歲；病程 5～62 d，平均（35.2±3.6）d。對(duì)照組中男 27 例、女 19 例；年齡 22～60 歲，平均（41.2±3.1）歲；病程10～52 d，平均（29.5±3.6）d。經(jīng)臨床檢查，其結(jié)果符合有關(guān)皮炎濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無嚴(yán)重器質(zhì)性病變及惡性腫瘤等疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，家屬及患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者均接受單一西藥治療，鹽酸左西替利嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249；規(guī)格：5 mg×15 s），口服，1 片/次、1 次/d，通常以一周為一個(gè)療程。

觀察組患者均接受聯(lián)合藥物治療，以對(duì)照組所用藥物為基礎(chǔ)，其服藥方法、劑量與周期也保持一致，聯(lián)合白芍總苷膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055058；規(guī)格：0.3 g×180 s），口服，2 粒/次，2～3 次/d，同樣以一周為一個(gè)療程，藥物的調(diào)整需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果。按照癥狀及復(fù)發(fā)情況分為顯著有效（自感紅斑及瘙癢等癥狀消失、皮損修復(fù)后只表現(xiàn)為色素沉著且無復(fù)發(fā)情況）、有效（紅斑等癥狀改善、皮損有所修復(fù)但仍有反復(fù)）及無效（癥狀未改善、皮損有擴(kuò)大趨勢(shì)或有滲液且持續(xù)性反復(fù)），治療總有效率=（顯著有效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，觀察兩組在用藥后出現(xiàn)疾病反復(fù)的情況并計(jì)算其發(fā)生率；不良反應(yīng)。用藥后可能出現(xiàn)頭痛、口干、腹痛、乏力及嗜睡癥狀，并分別計(jì)算兩組總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率明顯更高，而疾病復(fù)發(fā)率則明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

3.1 皮炎濕疹癥狀與病因分析

濕疹的臨床特點(diǎn)為多形性皮疹且普遍存在溢出傾向，因瘙癢異常而影響日常生活，且病情易反復(fù)，可能多年不愈，在急性期、亞急性期以及慢性期時(shí)其癥狀也有一定的差異[7]；皮炎則常與濕疹作為一種同義詞來概括一種皮膚炎癥，常見特異性皮炎（皮膚干燥、血管反應(yīng)異常，最初為紅斑伴隨輕度水腫，隨后出現(xiàn)丘疹及水皰，嚴(yán)重者糜爛及滲液）、神經(jīng)性皮炎（自感瘙癢異常且可見皮膚呈苔蘚狀改變，膚色為淡褐色，表面可能光滑也可能存在鱗屑）及接觸性皮炎（主要表現(xiàn)為接觸部位瘙癢、灼熱、泛紅及腫脹，可見邊界清晰的水皰，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕┑阮愋蚚8]。皮炎濕疹患者以紅斑及瘙癢為共同的臨床癥狀，但不同人群及不同位置的皮損形態(tài)也有一定的差異，例如外耳道濕疹多伴隨真菌感染、乳房濕疹常伴隨皸裂且以哺乳期女性為主、肛門及陰囊處濕疹則與瘙癢后腫脹有關(guān)，且除上述類型之外臨床上還存在一些特殊型濕疹，例如繼發(fā)于中耳炎及潰瘍等細(xì)菌性化膿性皮膚病以及自體敏感性濕疹，嬰兒濕疹則以手背及四肢處為主且好發(fā)于滿月后[9]。

就成因分析而言，病因的明確是科學(xué)治療皮炎濕疹并加以積極預(yù)防的首要前提，但其病因及誘因可能與個(gè)體所處的不同階段也有一定的關(guān)系，為此在分析時(shí)通常從內(nèi)因及外因這兩個(gè)角度出發(fā)[10]。就外因而言，接觸因素的占比相對(duì)較大，尤其是環(huán)境接觸，其次為吸入因素，其中以花粉及塵螨最為常見，在分析微生物因素時(shí)以金黃色葡萄球菌以及馬拉色菌為主，常見的魚類及蝦類也可能加重過敏反應(yīng)，而環(huán)境因素除自然光及炎熱與干燥等氣候外，還可能與動(dòng)物皮毛與皮屑以及各種化學(xué)物質(zhì)之間有一定的關(guān)系[11]。就內(nèi)因而言，合并慢性感染性疾病、慢性膽囊炎以及扁桃體炎的患者更易發(fā)病，若存在內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病或血液循環(huán)障礙也有可能導(dǎo)致病發(fā)，此外與個(gè)體易感性、耐受性及神經(jīng)精神因素也有一定的關(guān)系[12]。

從中醫(yī)角度來看，皮炎濕疹在中醫(yī)古籍之中便有記載，例如《醫(yī)宗金沃·外科心法》，對(duì)其發(fā)生情況、主要癥狀及機(jī)制進(jìn)行了概述，普遍認(rèn)為與先天稟賦不耐及后天失調(diào)有關(guān)，此外也與飲食不節(jié)、生濕浸淫及脾虛血燥有一定的關(guān)系[13]。

3.2 皮炎濕疹的治療與預(yù)防分析

臨床方面建議一旦出現(xiàn)上述不適癥狀則需要立即到醫(yī)院進(jìn)行診斷，并在醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行積極治療，當(dāng)治療過程中出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)診。就一般治療而言，首先需要避免各種可能的致病因素，忌煙、忌酒、忌辛辣與生冷的同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)日常清潔[14]。就內(nèi)服藥物治療而言，其根本目的在于抗炎與止癢，常選用抗組胺藥物聯(lián)合抗炎性介質(zhì)，其作用更為顯著，亦有研究表明鎮(zhèn)靜安定類藥物也具有一定的治療效果[15]。就局部治療而言，外用藥物的選擇應(yīng)當(dāng)依據(jù)皮疹的特點(diǎn)來決定藥物種類及其劑型，針對(duì)不同的病期則需要選擇不同的治療方法，其中以外用糖皮質(zhì)類最為對(duì)癥，雖然可以有效緩解瘙癢等癥狀并消除炎癥，但長(zhǎng)期的使用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮等全身不良反應(yīng)，臨床方面在認(rèn)識(shí)到這一嚴(yán)重問題之后也在積極探究更為安全、有效的治療方案[3]，且臨床實(shí)踐表明聯(lián)合抗菌類復(fù)方制劑可以獲得更為顯著的臨床療效且藥效也更為持久。

由于該疾病可能存在反復(fù)發(fā)作的情況，為此臨床方面針對(duì)皮炎濕疹還強(qiáng)調(diào)積極預(yù)防，患者需要結(jié)合自身情況，盡可能地避免各類致病因素，同時(shí)還需要避免因一些刺激性因素而導(dǎo)致病癥加重。在進(jìn)行用藥指導(dǎo)之時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)避免搔抓及摩擦等機(jī)械性因素，同時(shí)還需要避免用熱水洗燙或乍冷乍熱，關(guān)注刺激性藥物反應(yīng)以及動(dòng)植物與微生物感染事件的發(fā)生，時(shí)刻保持心情愉悅與精神的放松狀態(tài)。綜合考慮患者自身消化功能紊亂及其他感染性疾病等內(nèi)在因素，關(guān)注患者所處環(huán)境并盡可能減少環(huán)境中的變應(yīng)原，清掃屋塵并盡可能遠(yuǎn)離花粉及動(dòng)物毛發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意日常飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)攝入情況以及運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于自身免疫力的影響[16]。

3.3 研究結(jié)果分析

觀察組的治療總有效率97.83%明顯高于對(duì)照組82.61%，而觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果有效說明經(jīng)鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療的皮炎濕疹患者其治療總有效率相對(duì)更高，相較經(jīng)單一藥物治療的患者而言其復(fù)發(fā)情況也明顯更少，且這一結(jié)果與陶艷霞等[17]在2019 年中的研究結(jié)果具有一致性，即“聯(lián)合組患者的治療總有效率為93.33%高于鹽酸左西替利嗪片組為83.33%（P＜0.05）”；用藥后常見頭痛、口干、腹痛、乏力及嗜睡等不良反應(yīng)，且觀察組的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果有效說明經(jīng)鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療的皮炎濕疹患者其用藥后的不良反應(yīng)明顯少于經(jīng)單一藥物治療的患者。

單一藥物的治療效果十分有限，鹽酸左西替利嗪片為一種選擇性組胺H1 受體拮抗劑，對(duì)于緩解某些變態(tài)反應(yīng)性疾病的過敏癥狀具有重要意義，為此也被臨床用作慢性特發(fā)性蕁麻疹等皮膚黏膜過敏性疾病的治療性藥物，一些肝功障礙及腎臟功能減損的患者慎用，而妊娠期及哺乳期女性禁用，本藥品無毒，口服后可快速吸收并在1 h 內(nèi)達(dá)到峰值，生物利用率高達(dá)96%，藥效可持續(xù)24 h，絕大多數(shù)以原型隨尿液及糞便排出，用藥后可見頭痛、嗜睡、腹痛等不良反應(yīng)，且臨床實(shí)踐表明療效有待提升，抗炎類藥物的聯(lián)合使用也成為了重點(diǎn)研究課題[18]。白芍總苷膠囊為一種中成藥，具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)的作用，最早用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其主要成分為白芍總苷，不僅具有養(yǎng)血及柔肝的作用，同時(shí)還具有斂陰、收汗以及止痛的功效，該藥物相對(duì)溫和，即使偶有軟便等不良反應(yīng)也可自行消失，聯(lián)合用藥可利小便，藥物作用快速且藥物經(jīng)由排泄物排除并無殘留，對(duì)患者體內(nèi)的Th1/Th2 指標(biāo)具有調(diào)節(jié)作用，有效對(duì)抗真菌及細(xì)菌以緩解癥狀，療效也因此提升。

綜上所述，皮炎濕疹的發(fā)病原因較復(fù)雜，其癥狀在不同時(shí)期也有所差異，反復(fù)性極強(qiáng)，影響著患者的身心健康，但單一鹽酸左西替利嗪片的臨床療效十分有限，在探究聯(lián)合用藥時(shí)選用了白芍總苷膠囊這種中成藥，二者的聯(lián)合為組胺類及抗炎免疫調(diào)節(jié)類藥物的聯(lián)合，其療效更為顯著，主要體現(xiàn)在治療皮炎濕疹患者時(shí)的總有效率相對(duì)更高、復(fù)發(fā)率相對(duì)更低以及不良反應(yīng)相對(duì)更少等方面。