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    宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果分析

    2022-10-12 10:15:32陳靜
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2022年16期

    陳靜

    豐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇豐縣 221700

    子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見婦科病癥,其主要是受到雌激素水平過高及炎癥因素影響,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部組織過度增殖所致結(jié)節(jié)狀突起的一種病變,為婦科良性腫瘤[1]。該病癥發(fā)生后,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、經(jīng)期紊亂等癥,是引發(fā)女性不孕的主要因素[2]。在近幾年宮腔鏡技術(shù)及陰道超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展下,子宮內(nèi)膜息肉檢出率也逐漸升高,且該病癥預(yù)后復(fù)發(fā)率高,目前尚未有針對性預(yù)防措施,因而在病發(fā)后及時采取有效的治療措施加以干預(yù)十分關(guān)鍵[3-4]。在子宮內(nèi)膜息肉既往治療中,以宮腔鏡下刮宮術(shù)為主,但該術(shù)式在息肉刮除中對子宮內(nèi)膜造成的損傷較大,術(shù)后感染及宮腔出血發(fā)生率較高[5];相對比之下,腹腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)則具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[6]。本研究以豐縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年2 月—2021 年12 月收治的66 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象,探析予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過,選擇在本院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉患者66 例為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組,每組33 例。對照組年齡24~45 歲,平均(35.16±6.52)歲;病程5~24 個月,平均(15.92±5.28)個月。觀察組年齡22~45 歲,平均(35.09±6.61)歲;病程 3~24 個月,平均(16.18±5.13)個月。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《微創(chuàng)婦科學(xué)》[7]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)宮腔鏡、陰道超聲等技術(shù)輔助診斷;②臨床資料完整;③參與研究女性均知情。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血障礙者;②合并其他婦科疾病者,如子宮肌瘤、宮頸炎等;③非首次子宮內(nèi)膜息肉治療者;④子宮內(nèi)膜惡性病變者;⑤合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者。

    1.3 方法

    兩組均在月經(jīng)結(jié)束后5~7 d 予以手術(shù)治療;術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲食,術(shù)前1 d 晚21∶00,米索前列醇(國藥準(zhǔn)字H20000668,規(guī)格:0.2 mg×3 片)0.6 mg 陰道給藥,軟化宮頸。對照組實施宮腔鏡下刮宮術(shù):予以腰硬聯(lián)合麻醉,起效后置入10 號導(dǎo)尿管,向患者宮腔內(nèi)注入葡萄糖溶液(濃度為5.0%),此后將宮腔鏡置入宮腔。經(jīng)宮腔鏡輔助探查子宮內(nèi)膜息肉位置,明確子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量及大小,使用刮匙全面搔刮患者宮腔刮取子宮內(nèi)膜息肉,在明確息肉完全刮除后將宮腔鏡撤出。

    觀察組實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療:實施腰硬聯(lián)合麻醉,經(jīng)宮腔鏡明確子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)量,自子宮內(nèi)膜息肉基底部以環(huán)形電切鏡將子宮內(nèi)膜息肉切除,術(shù)中控制沿息肉根部環(huán)切,設(shè)置切割功率70~90 W,電凝功率40~60 W,息肉組織全部切除后將宮腔鏡撤出。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①治療效果:結(jié)合患者癥狀改善情況評估療效。顯效:癥狀基本消失,術(shù)后無大出血、子宮穿孔、宮腔感染/粘連等問題;有效:癥狀有改善,并發(fā)癥輕微,短期內(nèi)能夠得到治愈;無效:癥狀無改善,有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

    ②預(yù)后指標(biāo):比較兩組手術(shù)前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時間。

    ③孕激素水平:比較兩組手術(shù)前后孕激素,包括雌二醇(esaadiol,E2)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生長激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平變化情況。

    ④并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組術(shù)后發(fā)生宮腔感染、宮腔粘連、出血及尿潴留等并發(fā)癥。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果對比

    觀察組治療有效率為100.00%,高于于對照組的81.82%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

    2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對比

    術(shù)前,兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組低于對照組;觀察組月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對比()

    表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)對比()

    組別對照組(n=33)觀察組(n=33)t 值P 值月經(jīng)量(mL)術(shù)前346.75±21.24 347.87±21.36 0.214 0.832術(shù)后106.12±15.11 71.35±14.80 9.444<0.001子宮內(nèi)膜厚度(mm)術(shù)前9.66±1.23 9.64±1.31 0.064 0.949術(shù)后6.82±1.05 4.58±1.02 8.790<0.001月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時間(月)1.65±0.34 0.85±0.17 12.090<0.001

    2.3 兩組患者孕激素水平對比

    術(shù)前,兩組 E2、LH、FSH 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,觀察組 E2、FSH 高于對照組,LH 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者孕激素水平對比()

    表3 兩組患者孕激素水平對比()

    組別對照組(n=33)觀察組(n=33)t 值P 值E2(pmol/L)術(shù)前157.42±11.52 155.56±10.51 0.685 0.496術(shù)后428.55±14.37 512.21±12.88 24.904<0.001 LH(IU/mL)術(shù)前15.26±1.14 15.31±1.52 0.151 0.880術(shù)后10.12±1.35 7.05±1.12 10.054<0.001 FSH(IU/mL)術(shù)前5.67±0.87 5.68±0.92 0.045 0.964術(shù)后6.08±0.59 6.89±0.32 6.933<0.001

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.06%)低于對照組(24.24%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

    3 討論

    在臨床上,子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致子宮異常出血的主要因素之一[8];而不同年齡段的子宮內(nèi)膜息肉患者臨床表現(xiàn)存在一定差異,育齡女性多表現(xiàn)為月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長、不孕等,絕經(jīng)期女性則多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血[9-10]。臨床上針對子宮內(nèi)膜息肉的治療以手術(shù)干預(yù)為主,既往臨床上子宮內(nèi)膜息肉的治療多采取宮腔鏡下刮宮術(shù),該手術(shù)干預(yù)下,操作醫(yī)師可在宮腔鏡輔助下開展刮宮術(shù),但在進行子宮內(nèi)膜息肉刮除過程中,由于操作空間狹小,往往會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到一定損傷,進而增加術(shù)后出血、宮腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。因而現(xiàn)階段在子宮內(nèi)膜息肉治療中,以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)為首選,在該術(shù)式干預(yù)下,操作醫(yī)師可在宮腔鏡輔助下有效確定患者子宮內(nèi)膜息肉位置,進而針對性進行息肉切除治療,以免盲目操作導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉漏刮或造成子宮內(nèi)膜受損,提升手術(shù)效果以及安全性[13-14]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療效果顯著100.00%高于對照組81.82%(P<0.05);同時,觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度為(71.35±14.80)mL、(4.58±1.02)mm,低于對照組的(106.12±15.11)mL、(6.82±1.05)mm,月經(jīng)間隔恢復(fù)正常時間為(0.85±0.17)個月短于對照組的(1.65±0.34)個月(P<0.05)。觀察組 E2、FSH 水 平 為(512.21±12.88)pmol/L、(6.89±0.32)IU/mL,高于對照組的(428.55±14.37)pmol/L、(6.08±0.59)IU/mL,LH 為(7.05±1.12)IU/mL 低于對照組的(10.12±1.35)IU/mL(P<0.05)。提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對比宮腔鏡下刮宮術(shù)治療效果更為理想,且對患者機體損傷較小,可有助于其預(yù)后康復(fù)。此外,本研究還顯示,觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生為6.06%,明顯低于對照組的24.24%(P<0.05);鄧鬧等[15]的研究中發(fā)現(xiàn),宮腔鏡息肉切除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.40%,明顯低于對照組(宮腔鏡下刮匙刮除術(shù))的13.30%(P<0.05),與本研究結(jié)果具有一致性。提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中具有較高的安全性。分析可見,在實施宮腔鏡下刮宮術(shù)治療中,醫(yī)師能夠利用宮腔鏡直接觀察患者子宮內(nèi)膜息肉,準(zhǔn)確定位,進而使用刮匙進行刮除;但在息肉刮除過程中,醫(yī)師該采用何種力度主要取決于手術(shù)操作者的自身臨床經(jīng)驗,對操作者要求較高,一旦操作者用力過大極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜完整性遭到破壞,進而增加術(shù)后出血、宮內(nèi)感染風(fēng)險[16-17]。宮腔鏡切除術(shù)則能夠借助電切刀轉(zhuǎn)換電能為熱能,進而在子宮內(nèi)膜息肉組織切割中發(fā)揮熱效應(yīng),在熱能作用下破壞子宮內(nèi)膜息肉病灶組織,并使其發(fā)生疤痕化改變,從而在局部子宮內(nèi)膜息肉切除后,確保子宮內(nèi)膜表面平整、光滑,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[18]。

    綜上所述,予以子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)療效確切,預(yù)后恢復(fù)佳,安全性高,值得推廣。

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