陳靜
豐縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇豐縣 221700
子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見婦科病癥,其主要是受到雌激素水平過高及炎癥因素影響,導致子宮內(nèi)膜局部組織過度增殖所致結(jié)節(jié)狀突起的一種病變,為婦科良性腫瘤[1]。該病癥發(fā)生后,可導致患者出現(xiàn)經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、經(jīng)期紊亂等癥,是引發(fā)女性不孕的主要因素[2]。在近幾年宮腔鏡技術及陰道超聲技術的持續(xù)發(fā)展下,子宮內(nèi)膜息肉檢出率也逐漸升高,且該病癥預后復發(fā)率高,目前尚未有針對性預防措施,因而在病發(fā)后及時采取有效的治療措施加以干預十分關鍵[3-4]。在子宮內(nèi)膜息肉既往治療中,以宮腔鏡下刮宮術為主,但該術式在息肉刮除中對子宮內(nèi)膜造成的損傷較大,術后感染及宮腔出血發(fā)生率較高[5];相對比之下,腹腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術則具有手術操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[6]。本研究以豐縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年2 月—2021 年12 月收治的66 例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象,探析予以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過,選擇在本院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉患者66 例為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組,每組33 例。對照組年齡24~45 歲,平均(35.16±6.52)歲;病程5~24 個月,平均(15.92±5.28)個月。觀察組年齡22~45 歲,平均(35.09±6.61)歲;病程 3~24 個月,平均(16.18±5.13)個月。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合《微創(chuàng)婦科學》[7]中關于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標準,且經(jīng)宮腔鏡、陰道超聲等技術輔助診斷;②臨床資料完整;③參與研究女性均知情。
排除標準:①凝血障礙者;②合并其他婦科疾病者,如子宮肌瘤、宮頸炎等;③非首次子宮內(nèi)膜息肉治療者;④子宮內(nèi)膜惡性病變者;⑤合并嚴重心肝腎等臟器疾病者。
兩組均在月經(jīng)結(jié)束后5~7 d 予以手術治療;術前指導患者禁飲食,術前1 d 晚21∶00,米索前列醇(國藥準字H20000668,規(guī)格:0.2 mg×3 片)0.6 mg 陰道給藥,軟化宮頸。對照組實施宮腔鏡下刮宮術:予以腰硬聯(lián)合麻醉,起效后置入10 號導尿管,向患者宮腔內(nèi)注入葡萄糖溶液(濃度為5.0%),此后將宮腔鏡置入宮腔。經(jīng)宮腔鏡輔助探查子宮內(nèi)膜息肉位置,明確子宮內(nèi)膜息肉數(shù)量及大小,使用刮匙全面搔刮患者宮腔刮取子宮內(nèi)膜息肉,在明確息肉完全刮除后將宮腔鏡撤出。
觀察組實施宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術治療:實施腰硬聯(lián)合麻醉,經(jīng)宮腔鏡明確子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、數(shù)量,自子宮內(nèi)膜息肉基底部以環(huán)形電切鏡將子宮內(nèi)膜息肉切除,術中控制沿息肉根部環(huán)切,設置切割功率70~90 W,電凝功率40~60 W,息肉組織全部切除后將宮腔鏡撤出。
①治療效果:結(jié)合患者癥狀改善情況評估療效。顯效:癥狀基本消失,術后無大出血、子宮穿孔、宮腔感染/粘連等問題;有效:癥狀有改善,并發(fā)癥輕微,短期內(nèi)能夠得到治愈;無效:癥狀無改善,有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
②預后指標:比較兩組手術前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)間隔恢復正常時間。
③孕激素水平:比較兩組手術前后孕激素,包括雌二醇(esaadiol,E2)、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、促卵泡生長激素(follicle stimulating hormone,FSH)水平變化情況。
④并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組術后發(fā)生宮腔感染、宮腔粘連、出血及尿潴留等并發(fā)癥。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,組間差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組治療有效率為100.00%,高于于對照組的81.82%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]
術前,兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,觀察組低于對照組;觀察組月經(jīng)間隔恢復正常時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者預后指標對比()
表2 兩組患者預后指標對比()
組別對照組(n=33)觀察組(n=33)t 值P 值月經(jīng)量(mL)術前346.75±21.24 347.87±21.36 0.214 0.832術后106.12±15.11 71.35±14.80 9.444<0.001子宮內(nèi)膜厚度(mm)術前9.66±1.23 9.64±1.31 0.064 0.949術后6.82±1.05 4.58±1.02 8.790<0.001月經(jīng)間隔恢復正常時間(月)1.65±0.34 0.85±0.17 12.090<0.001
術前,兩組 E2、LH、FSH 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后,觀察組 E2、FSH 高于對照組,LH 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者孕激素水平對比()
表3 兩組患者孕激素水平對比()
組別對照組(n=33)觀察組(n=33)t 值P 值E2(pmol/L)術前157.42±11.52 155.56±10.51 0.685 0.496術后428.55±14.37 512.21±12.88 24.904<0.001 LH(IU/mL)術前15.26±1.14 15.31±1.52 0.151 0.880術后10.12±1.35 7.05±1.12 10.054<0.001 FSH(IU/mL)術前5.67±0.87 5.68±0.92 0.045 0.964術后6.08±0.59 6.89±0.32 6.933<0.001
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.06%)低于對照組(24.24%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]
在臨床上,子宮內(nèi)膜息肉是導致子宮異常出血的主要因素之一[8];而不同年齡段的子宮內(nèi)膜息肉患者臨床表現(xiàn)存在一定差異,育齡女性多表現(xiàn)為月經(jīng)周期改變、經(jīng)期延長、不孕等,絕經(jīng)期女性則多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血[9-10]。臨床上針對子宮內(nèi)膜息肉的治療以手術干預為主,既往臨床上子宮內(nèi)膜息肉的治療多采取宮腔鏡下刮宮術,該手術干預下,操作醫(yī)師可在宮腔鏡輔助下開展刮宮術,但在進行子宮內(nèi)膜息肉刮除過程中,由于操作空間狹小,往往會導致子宮內(nèi)膜受到一定損傷,進而增加術后出血、宮腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。因而現(xiàn)階段在子宮內(nèi)膜息肉治療中,以宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術為首選,在該術式干預下,操作醫(yī)師可在宮腔鏡輔助下有效確定患者子宮內(nèi)膜息肉位置,進而針對性進行息肉切除治療,以免盲目操作導致子宮內(nèi)膜息肉漏刮或造成子宮內(nèi)膜受損,提升手術效果以及安全性[13-14]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療效果顯著100.00%高于對照組81.82%(P<0.05);同時,觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度為(71.35±14.80)mL、(4.58±1.02)mm,低于對照組的(106.12±15.11)mL、(6.82±1.05)mm,月經(jīng)間隔恢復正常時間為(0.85±0.17)個月短于對照組的(1.65±0.34)個月(P<0.05)。觀察組 E2、FSH 水 平 為(512.21±12.88)pmol/L、(6.89±0.32)IU/mL,高于對照組的(428.55±14.37)pmol/L、(6.08±0.59)IU/mL,LH 為(7.05±1.12)IU/mL 低于對照組的(10.12±1.35)IU/mL(P<0.05)。提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術對比宮腔鏡下刮宮術治療效果更為理想,且對患者機體損傷較小,可有助于其預后康復。此外,本研究還顯示,觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生為6.06%,明顯低于對照組的24.24%(P<0.05);鄧鬧等[15]的研究中發(fā)現(xiàn),宮腔鏡息肉切除術治療的觀察組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率為4.40%,明顯低于對照組(宮腔鏡下刮匙刮除術)的13.30%(P<0.05),與本研究結(jié)果具有一致性。提示宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術在子宮內(nèi)膜息肉治療中具有較高的安全性。分析可見,在實施宮腔鏡下刮宮術治療中,醫(yī)師能夠利用宮腔鏡直接觀察患者子宮內(nèi)膜息肉,準確定位,進而使用刮匙進行刮除;但在息肉刮除過程中,醫(yī)師該采用何種力度主要取決于手術操作者的自身臨床經(jīng)驗,對操作者要求較高,一旦操作者用力過大極易導致子宮內(nèi)膜完整性遭到破壞,進而增加術后出血、宮內(nèi)感染風險[16-17]。宮腔鏡切除術則能夠借助電切刀轉(zhuǎn)換電能為熱能,進而在子宮內(nèi)膜息肉組織切割中發(fā)揮熱效應,在熱能作用下破壞子宮內(nèi)膜息肉病灶組織,并使其發(fā)生疤痕化改變,從而在局部子宮內(nèi)膜息肉切除后,確保子宮內(nèi)膜表面平整、光滑,減少術后并發(fā)癥發(fā)生率[18]。
綜上所述,予以子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術療效確切,預后恢復佳,安全性高,值得推廣。