結(jié)腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)后不同結(jié)局的因素分析

潘菊花

江蘇省啟東市中醫(yī)院消化科，江蘇啟東 226200

結(jié)腸息肉屬于臨床常見(jiàn)病之一，指的是自人體腸道黏膜表面向內(nèi)生長(zhǎng)的一種異常組織，在未經(jīng)臨床確定病理性質(zhì)前，一般稱作息肉。根據(jù)病理結(jié)果可劃分為腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉兩類(lèi)，患者主要癥狀表現(xiàn)為便秘、腹痛、便血等，對(duì)日常生活、健康造成不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)結(jié)腸息肉患病率在1%～12%之間，且近幾年隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等改變，結(jié)腸息肉患病率同比升高[1]。一般結(jié)腸息肉未及時(shí)得到治療，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸癌，危及患者生命安全。目前臨床治療結(jié)腸息肉多采取內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療，其優(yōu)勢(shì)在于效果理想，切口小，安全性高。但是一些患者治療后存在疾病再次復(fù)發(fā)的情況，因此，分析疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素對(duì)疾病預(yù)防、治療具有重要意義[2]。本文針對(duì)2019 年10 月—2020 年10 月江蘇省啟東市中醫(yī)院收治的105 例接受內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者進(jìn)行研究，歸納總結(jié)1 年內(nèi)影響患者疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療的105 例結(jié)腸息肉患者為研究對(duì)象，男67 例，女38 例、年齡37～85 歲，平均（58.36±4.22）歲；息肉數(shù)目1～6 個(gè)，平均（3.02±0.45）個(gè)、息肉直徑0.6～3.2 cm，平均直徑（2.12±0.15）cm。經(jīng)病理診斷62 例患者屬于炎性增生性息肉，43 例患者為腺瘤性息肉，調(diào)查患者嗜好，其中56 例患者有煙酒嗜好，49 例患者無(wú)煙酒嗜好。所有患者均進(jìn)行為期1 年的跟蹤隨訪，根據(jù)是否出現(xiàn)結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)情況劃分組，對(duì)照組為未復(fù)發(fā)患者，共計(jì)53 例，觀察組為復(fù)發(fā)患者，共計(jì)52例。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，且接受手術(shù)治療，效果理想；②患者均同意參與且配合本次隨訪調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失患者；②惡性腫瘤疾病患者；③抵觸配合研究患者。

1.3 方法

所有患者均接受內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療，且術(shù)后恢復(fù)情況良好。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 年的跟蹤隨訪，結(jié)合患者一般資料（性別、年齡、煙酒不良嗜好）及疾病信息（息肉直徑、數(shù)量、大小、病理）等，歸納總結(jié)復(fù)發(fā)患者與未復(fù)發(fā)患者的相關(guān)影響因素。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)觀察組患者與未復(fù)發(fā)對(duì)照組患者一般資料、息肉數(shù)目、直徑、位置等差異。利用Logistic 對(duì)影響內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)后不同結(jié)局的多因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)。以Logistic 進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉患者術(shù)后不同結(jié)局的影響因素分析

觀察組結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)患者男性占比明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組60 歲以上、煙酒不良嗜好患者占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，觀察組復(fù)發(fā)患者中，息肉直徑超過(guò)2 cm、息肉數(shù)量超過(guò)3 個(gè)、腺瘤性息肉患者占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者息肉位置占比情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸息肉患者術(shù)后不同結(jié)局的影響因素分析[n(%)]

2.2 Logistic 多因素分析結(jié)腸息肉患者術(shù)后不同結(jié)局

經(jīng)Logistic 多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、60 歲以上、煙酒不良嗜好、息肉直徑超過(guò)2 cm、息肉數(shù)量超過(guò)3 個(gè)、腺瘤性息肉均結(jié)腸復(fù)發(fā)的為獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表2。

表2 Logistic 多因素分析結(jié)腸息肉患者術(shù)后不同結(jié)局

3 討論

臨床將結(jié)腸息肉大致分為4 個(gè)類(lèi)型，分別是炎癥型、增生型、錯(cuò)構(gòu)瘤型、腺瘤型，其中腺瘤型結(jié)腸息肉有較高癌變率。目前臨床應(yīng)對(duì)結(jié)腸息肉主要采取內(nèi)鏡下治療，包括內(nèi)鏡下高頻電圈套切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)等，其中以內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)最常被使用，這種治療方式可以更好地根除病灶，并避免切除位點(diǎn)周?chē)M織發(fā)生進(jìn)一步的增生，安全可靠，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低[3-4]。但需要注意的是，應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)指導(dǎo)的息肉切除，手術(shù)后也存在復(fù)發(fā)的問(wèn)題，因此分析影響復(fù)發(fā)的因素對(duì)于控制結(jié)腸癌發(fā)病概率有著極高的臨床價(jià)值。

①性別。根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，男性在實(shí)施內(nèi)鏡結(jié)腸息肉切除手術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯高于女性，而這可能與不同性別人群間飲食習(xí)慣差異有關(guān)，男性的飲食結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，且更容易出現(xiàn)暴飲暴食或不健康飲食狀態(tài)[5-6]。②年齡。高齡是導(dǎo)致結(jié)腸黏膜增生的重要影響因素，而內(nèi)鏡下息肉手術(shù)患者中超過(guò)60 歲群體的復(fù)發(fā)概率相對(duì)較高，可能和腸道黏膜功能退行性病變有關(guān)，使得增生率有所提升。③息肉數(shù)量。根據(jù)以往的研究數(shù)據(jù)指出，相比于單發(fā)性息肉，多發(fā)性息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性更高，這是由于息肉數(shù)量越多，切除時(shí)遺漏的概率越大，加之部分息肉可能處于內(nèi)鏡的視野死角中，更加容易造成遺漏的情況[7-8]。④息肉位置。息肉位置對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響相對(duì)較低，且研究中尚未發(fā)現(xiàn)不同位置息肉患者內(nèi)鏡手術(shù)后的復(fù)發(fā)差異[9-10]。⑤息肉直徑。息肉直徑指的是單一息肉病灶的大小，而這也反映了該息肉病灶的發(fā)展程度，直徑越大說(shuō)明增生的速度越快、增生發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，其中超過(guò)2 cm 者術(shù)后復(fù)發(fā)概率相對(duì)較高。⑥病理組織。病理組織觀察可評(píng)估息肉的病變程度，如果已經(jīng)出現(xiàn)癌變的情況，則術(shù)后復(fù)發(fā)概率較高。⑦煙酒不良嗜好[11-12]。香煙當(dāng)中所含有的亞硝胺、多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)可干擾細(xì)胞的功能，影響其DNA 的修復(fù)作用，且產(chǎn)生的一氧化碳會(huì)對(duì)血紅蛋白攜氧量造成明顯影響[13-14]。通常具有長(zhǎng)期吸煙史的人群結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且發(fā)生腺瘤的概率也高于不吸煙人群[15-17]。酒精對(duì)于結(jié)腸黏膜具有不良刺激，且會(huì)影響細(xì)胞膜通透性，如長(zhǎng)期飲酒則很容易引發(fā)結(jié)腸黏膜炎癥，使得術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)增加[18-19]。

本次研究結(jié)果顯示，1 年后觀察組復(fù)發(fā)結(jié)腸息肉患者中，男性患者占比82.69%、60 歲以上患者占比76.92%、息肉直徑超過(guò)2 cm 患者占比80.78%高于對(duì)照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與張寧博[20]發(fā)表文章結(jié)果復(fù)發(fā)組患者男性占比65.56%、60 歲以上占比70.00%、息肉直徑超過(guò)2 cm 患者占比60.00%高于未復(fù)發(fā)組相一致。

綜上所述，結(jié)腸息肉患者接受內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療后會(huì)受多因素影響引起疾病復(fù)發(fā)，應(yīng)予以重視，從而保障患者健康。