甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測法對甲狀腺功能評估意義探討

付蓓，王璐

新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊 830000

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，分泌的甲狀腺激素能夠促進(jìn)人體骨骼生長、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及3 大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，對維持人體的生命健康極為重要[1]。甲狀腺激素釋放過少、過多均會影響機(jī)體代謝狀態(tài)，造成甲狀腺功能減退（甲減）、亢進(jìn)（甲亢）等甲狀腺功能紊亂病癥，其中甲減是因甲狀腺分泌激素低于正常水平，造成機(jī)體功能調(diào)節(jié)失常，能量消耗速度和機(jī)體代謝均有減退，臨床以記憶力及食欲減退、怕冷等為典型癥狀的疾病。甲亢是甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致機(jī)體因甲狀腺功能旺盛而代謝加快，損傷機(jī)體，主要表現(xiàn)為心動過速、食欲旺盛等，上述疾病均會嚴(yán)重影響患者身心健康，故如何合理評估甲狀腺功能，早期發(fā)現(xiàn)且診療甲狀腺疾病成為重要研究課題。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，甲狀腺功能5 項(xiàng)（簡稱“甲功5 項(xiàng)”）聯(lián)合檢測能夠?yàn)樵\治甲狀腺疾病提供可靠依據(jù)[2]?；诖耍疚囊?020 年1 月—2021 年5 月烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院接診的30 名健康體檢者、30 例甲亢患者、30例甲減患者為例，就甲功5 項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測法應(yīng)用在甲狀腺功能評估中的效果及意義展開分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院接診的30 名健康體檢者（對照組），再選擇同期確診的30 例甲亢患者（觀察A 組）、30 例甲減患者（觀察B 組）。對照組男 16 名，女 14 名；年齡 22～67 歲，平均（44.5±10.3）歲。觀察 A 組：男 14 例，女 16 例；年齡 24～69 歲，平均（45.1±10.9）歲；病程 2～17 個月，平均病程（8.9±1.2）個月。觀察 B 組男 15 例，女 15 例；年齡 25～67歲，平均（44.7±10.5）歲；病程2～18 個月，平均（9.1±1.0）個月。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整；②溝通、語言、精神正常；③知曉研究活動，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎疾病患者；②其他內(nèi)分泌代謝異常疾病患者；③甲狀腺腫瘤患者。

1.3 方法

全部入組者禁食12 h 后取3～5 mL 靜脈血，置于真空采血管，離心處理（20 min，2 000 r/min），置于-20℃冰箱，再以羅氏cobas e601 電化學(xué)發(fā)光分析儀測定甲功5 項(xiàng)[三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）、游離四碘甲狀腺原氨酸（free tetraiodothyronine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）]。

1.4 觀察指標(biāo)

將甲功5 項(xiàng)水平、診斷陽性率作為觀察指標(biāo)。①甲功 5 項(xiàng)水平：對比 3 組 T3、FT3、T4、FT4、TSH 檢測水平；②診斷陽性率：超出下述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)均計(jì)為陽性，T3為0.92～2.79 nmol/L、FT3為2.30～4.30 pmol/L、T4為58.10～144.60 nmol/L、FT4為 7.50～17.40 pmol/L、TSH為 0.35～5.50 mIU/L[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組甲功 5 項(xiàng)水平分 析

觀察 A 組 T3、FT3、T4、FT4高于對照組、觀察 B組，且對照組 T3、FT3、T4、FT4高于觀察 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察 A 組 TSH 低于對照組、觀察B 組，且對照組TSH 低于觀察B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3 組甲功 5 項(xiàng)水平對比 ()

表1 3 組甲功 5 項(xiàng)水平對比 ()

注：與對照組、觀察B組比較，aP＜0.05；與觀察B組比較，bP＜0.05

組別對照組（n=30）觀察 A 組（n=30）觀察 B 組（n=30）TSH（mIU/L）（2.75±0.24）b（0.20±0.03）a 30.38±2.27 T3（nmol/L）（1.86±0.24）b（4.73±0.58）a 0.80±0.11 FT3（pmol/L）（3.57±0.68）b（12.73±1.49）a 2.01±0.36 T4（nmol/L）（99.28±10.32）b（230.72±11.73）a 38.37±2.35 FT4（pmol/L）（13.33±1.28）b（35.14±3.77）a 6.24±1.31

2.2 3 組診斷陽性率分析

觀察 A 組及觀察 B 組的 T3、FT3、T4、FT4、TSH 診斷陽性率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察A 組上述指標(biāo)檢測診斷陽性率與觀察B 組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 3 組診斷陽性率對比[n(%)]

3 討論

甲狀腺是呈“H 型”的重要內(nèi)分泌器官，能夠分泌甲狀腺激素，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，影響著神經(jīng)、骨骼發(fā)育。甲狀腺功能異常是發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病，且以甲減（與甲狀腺激素分泌過少有關(guān)，代謝能力減弱）、甲亢（與甲狀腺激素分泌過多有關(guān)）居多。由于發(fā)病早期缺乏特異性癥狀，加之發(fā)病緩慢，故診療難度較大，如何選擇靈敏度高、操作簡便的診斷方案成為評估甲狀腺功能的關(guān)鍵。相關(guān)臨床研究指出，甲亢和甲減患者檢測發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素、甲狀腺素、游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸、游離三碘甲狀腺原氨酸此5 項(xiàng)指標(biāo)水平均與健康人群水平顯著不同，臨床可將其作為監(jiān)測甲狀腺疾病，是評定甲狀腺功能的主要參考指標(biāo)[4-7]。潘靜[8]在研究中指出，通過甲狀腺功能5 項(xiàng)檢查能在臨床對亞臨床甲減疾病有效確診，并在研究中發(fā)現(xiàn)患者的TG-Ab、TPO-Ab 水平與正常人群相比升高較明顯，此類疾病患者早發(fā)現(xiàn)、早治療的預(yù)后均顯著改善。付玉華等[9]研究認(rèn)為，F(xiàn)T3、FT4、T3、T4 和 TSH聯(lián)合用于診斷甲亢和甲減的診斷價(jià)值高于各指標(biāo)單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，具有可靠的診斷敏感性及特異性，對臨床評估患者的甲狀腺功能意義重大。

本研究顯示，觀察 A 組T3、FT3、T4、FT4高于對照組、觀察 B 組，且對照組 T3、FT3、T4、FT4高于觀察 B 組（P＜0.05），以及觀察A 組TSH（0.20±0.03）mIU/L 低于對照組（2.75±0.24）mIU/L、觀察 B 組（30.38±2.27）mIU/L，且對照組TSH（2.75±0.24）mIU/L 低于觀察 B組（30.38±2.27）mIU/L（P＜0.05），與張華[10]報(bào)道一致，其選擇50 例健康者（健康組）、25 例甲亢者（甲亢組）、25 例甲減者（甲減組），均檢測甲功5 項(xiàng)，觀察 A 組 TSH（1.02±0.02）mIU/L 低于對照組（1.58±1.37）mIU/L、觀察 B 組（40.23±25.03）mIU/L，且對照組 TSH（1.58±1.37）mIU/L 低 于 觀 察 B 組（40.23±25.03）mIU/L（P＜0.05），提示與健康者對比，甲亢及甲減患者存在明顯的甲功5 項(xiàng)指標(biāo)異常，可以將甲功5 項(xiàng)作為判定甲狀腺功能、監(jiān)測甲狀腺疾病的重要指標(biāo)。本研究顯示，與對照組相較而言，觀察A組及觀察 B 組的 T3、FT3、T4、FT4、TSH 診斷陽性率更高（P＜0.05），且觀察A 組、觀察 B 組在甲功5 項(xiàng)診斷陽性率相近（P＞0.05），與何雪環(huán)等[11]研究結(jié)果一致，其研究提示提示甲功5 項(xiàng)在檢測甲狀腺功能障礙時(shí)適用性較好，便于臨床醫(yī)師盡早采取針對性治療措施。本研究表明，甲功5 項(xiàng)對評估甲狀腺功能有較好效果，能有效鑒別健康者及甲狀腺功能異常者。T3、T4均為甲狀腺分泌的重要活性物質(zhì)，能夠調(diào)節(jié)能量、體溫及蛋白質(zhì)合成，通常情況下，多數(shù)T3、T4能夠結(jié)合甲狀腺結(jié)合球蛋白（thyroid binding globulin，TBG），而未與TBG 結(jié)合的物質(zhì)則稱為FT3、FT4，上述指標(biāo)均有生理活性，可以反映甲狀腺功能[12-15]。TSH 對甲狀腺激素分泌、甲狀腺血供、甲狀腺細(xì)胞增殖等均有調(diào)節(jié)作用，可以維持正常甲狀腺功能。不同甲狀腺疾病的甲狀腺激素檢驗(yàn)指標(biāo)也存在差異性，可為臨床診斷與篩查疾病提供參考

依據(jù)[16-18]。

綜上所述，甲功5 項(xiàng)（T3、FT3、T4、FT4、TSH）水平進(jìn)行聯(lián)合檢測的指標(biāo)用于評估甲狀腺功能效果顯著，對臨床甲狀腺疾病的鑒別、診斷具有重要的指導(dǎo)意義，可作為預(yù)后判斷、評估臨床療效的重要依據(jù)，可作為篩查甲狀腺功能是否異常項(xiàng)目進(jìn)行推廣。