噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床觀察

巢玉瓊 盧立國

[摘要]目的探討噻托溴銨聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭的臨床效果。方法將2019年6月至2021年4月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院收治的70例 COPD 并呼吸衰竭患者作為研究對象，以隨機抽簽的方法將其分為對照組（常規(guī)治療+NIPPV 治療，n=35）、觀察組（對照組方案聯(lián)合噻托溴銨吸入治療，n=35），觀察比較兩組臨床相關(guān)指標、肺功能指標、血氣指標。結(jié)果觀察組插管率為5.71%，與對照組的11.43%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），且觀察組住院時間（15.42±2.08）d 短于對照組， COPD 嚴重程度評分（15.33±2.54）分顯著低于對照組，6 min 步行距離（362.22±46.98）m 顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.71±0.37）L、用力肺活量（FVC）為（2.29±0.38）L 以及第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）為（83.03±10.07）%，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;觀察組動脈血氧分壓（PaO2）為（89.03±9.15）mmHg、氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）為（409.71±21.48）mmHg、血氧飽和度（SaO2）為（96.02±3.25）%，均顯著高于對照組，且動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）為（47.37±5.06）mmHg，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論噻托溴銨聯(lián)合 NIPPV 治療 COPD 并呼吸衰竭的臨床效果突出，對患者肺功能和血氣指標均有較好的改善效果。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;噻托溴銨;血氣指標

[中圖分類號] R563[文獻標識碼] A [文章編號]2095-0616（2022）10-0076-04

Clinicalobservationon theefficacyof tiotropium bromide combined with NIPPV in the treatment of COPD complicated with respiratory failure

CHAOYuqiongLULiguo

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University， Jiangsu， Shuyang 223600， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tiotropium bromide combined with non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 70 patients with COPD and respiratory failure admitted to the Affiliated Shuyang Hospital of Xuzhou Medical University from June 2019 to April 2021 were selected as study subjects， and they were equally divided into the control group （n=35， conventional treatment + NIPPV） and the observation group （n=35， the treatment scheme of the control group + tiotropium bromide inhalation） by random drawing method. The relevant clinical indicators， pulmonary function indicators， and blood- gas indicators were observed and compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference between the observation group （5.71%） and the control group （11.43%） in the intubation rate （P >0.05）. The length of hospital stay （15.42±2.08）d was shorter， the COPD severity score （15.33±2.54） was significantly lower and the 6-min walking distance （362.22±46.98）m was significantly longer in the observation group than that in the control group， respectively， with statistically significant differences （P <0.05）. The forced expiratory volume in one second （FEV1）（1.71±0.37）L， forced vital capacity （FVC）（2.29±0.38）L and FEV1/FVC （83.03±10.07）% in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The arterial partial pressure of oxygen （PaO2）（89.03±9.15）mmHg， PaO2/fraction of inspiration O2（FIO2）（409.71±21.48）mmHg and blood oxygen saturation （SaO2）（96.02±3.25）% were significantly higher， and the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）（47.37±5.06）mmHg was significantly lower in the observation group than those in thecontrol group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion The combination of tiotropium bromide and NIPPV is of outstanding clinical efficacy in the treatment of COPD complicated with respiratory failure， and has a good effect on the pulmonary function and blood-gas indicators of the patients. [Key words] Non-Invasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Tiotropium bromide; Blood-gas indicators

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）在臨床中十分常見，屬于呼吸系統(tǒng)疾病的一種，其臨床特點主要包括病程長、易反復(fù)發(fā)作、久治難愈等，患病后會給患者日常生活帶來諸多影響[1]。該疾病癥狀多以呼吸困難、咳嗽、膿性痰液增多等為主，隨著病情的不斷發(fā)展，會誘發(fā)呼吸衰竭的產(chǎn)生，此時會對患者生命健康構(gòu)成威脅[2]?，F(xiàn)階段常見的治療方法以祛痰、抗感染為主，但效果并不理想。目前臨床通過無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation， NIPPV）聯(lián)合噻托溴銨的方法開展治療工作，后者屬于抗膽堿藥物的一種，可以對 COPD 癥狀有效緩解，與 NIPPV 配合可對患者肺功能、血氣指標的改善起到積極作用[3]。為進一步探究二者聯(lián)合應(yīng)用價值，本研究對70例 COPD 并呼吸衰竭患者開展如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月至2021年4月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院收治的 COPD 并呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標準：經(jīng)診斷符合因 COPD 并呼吸衰竭患病標準[4]的患者;依從性良好，能夠積極配合治療的患者。排除標準[5]：對研究所用藥物存在禁忌證的患者;同時患有精神障礙性疾病，無法正常交流的患者;因肺結(jié)核、心力衰竭等因素造成呼吸困難的患者;對 NIPPV 治療不耐受的患者等。將符合入組標準的70例患者通過隨機抽簽法分為觀察組35例、對照組35例。其中觀察組男24例，女11例，年齡47～78歲，平均（65.28±5.33）歲;病程2～9年，平均（5.04±1.21）年。對照組男23例，女12例，年齡48～75歲，平均（65.37±5.24）歲;病程2～8年，平均（5.12±1.09）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對照組應(yīng)用常規(guī)抗感染、止咳平喘、祛痰等治療手段，并配合無創(chuàng)呼吸機（德國萬曼公司，型號：VENTImotion Advance）開展 NIPPV 治療，具體參數(shù)設(shè)定如下：先調(diào)整值壓力支持通氣模式，然后將呼吸頻率設(shè)定為12～16次/min，吸氣壓力設(shè)定為0.98～1.96 kPa、呼吸壓力設(shè)定為0.39～1.59 kPa，治療初期患者通氣時間需在24 h 以上，而后根據(jù)其病情恢復(fù)情況作出適當調(diào)節(jié)，1～2次/d，2～4 h/次。

觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上配合噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字 H20060454;規(guī)格：18μg/粒）共同治療，1次/d，1粒/次，進行吸入治療。

兩組患者治療時間均為2周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者臨床相關(guān)指標統(tǒng)計結(jié)果，內(nèi)容主要包括插管率、住院時間、COPD 嚴重程度評分，6 min 步行距離。其中 COPD 嚴重程度評分主要通過 CAT 評分量表評定獲取，區(qū)間在0～40分，分值越高表明其病情越重。

觀察比較兩組患者治療前后肺功能指標變化情況，內(nèi)容主要包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量 （forced vital capacity， FVC）以及第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。以上指標均通過肺功能儀（北京麥邦光電儀器有限公司，型號：MSA99）檢測后獲取，檢測時間分別在治療前及治療2周后。

觀察比較兩組患者治療前后血氣指標變化情況，內(nèi)容主要包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index， PaO2/FIO2）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide， PaCO2），應(yīng)用血氣分析儀（上海惠中醫(yī)療科技有限公司，型號： MB-3000型）對 PaO2、 PaO2/FIO2、PaCO2進行檢測與統(tǒng)計。檢測時間為治療前、治療2周后。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)展開處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標比較

觀察組共有2例患者接受氣管插管，其插管率為5.71%;對照組共有4例患者接受氣管插管，其插管率為11.43%，兩組插管率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）。觀察組住院時間短于對照組、 COPD 嚴重程度評分低于對照組，且6 min 步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能指標比較

兩組患者接受治療前肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），治療后均升高，同時觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后血氣指標比較

兩組患者在接受治療前各項血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），治療后，兩組患者 PaO2、PaO2/FIO2、SaO2均升高，同時觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;兩組患者 PaCO2均降低，同時觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），見表3。

3討論

COPD 為呼吸系統(tǒng)常見疾病，在臨床中比較多見，患病后會出現(xiàn)氣流受阻、氣道阻塞加重等癥狀[5-6]。此時患者肺泡會在長時間內(nèi)出現(xiàn)低通氣的狀態(tài)，若未得到有效醫(yī)治，將會出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等，甚至還會造成呼吸衰竭的產(chǎn)生，這對其生命安全帶來了諸多威脅[7]。目前我國 COPD 并呼吸衰竭患者的發(fā)病率正呈逐年遞增的趨勢發(fā)展，由于發(fā)病早期癥狀多以咳痰、咳嗽為主，因此患者往往會忽視治療，隨著病情的不斷進展，其癥狀會越來越重，一些患者甚至還會出現(xiàn)中樞驅(qū)動力衰弱的問題，這也將對其家庭經(jīng)濟帶來沉重負擔[8]。

現(xiàn)階段臨床在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上常會配合 NIPPV 共同治療，其屬于輔助通氣人工治療方法的一種，臨床主要應(yīng)用在呼吸衰竭的患者中，無需建立人工氣道便可對患者呼吸困難癥狀加以緩解，使之機體通氣量得以提升，不過單純使用該藥治療對于肺功能的改善往往存在不足[9]。而隨著醫(yī)學(xué)研究的逐步推進，抗膽堿藥物治療手段開始受到關(guān)注，其中以噻托溴銨最為常見，其為新型的抗膽堿藥物，能夠?qū)Υ龠M支氣管擴張，抑制平滑肌痙攣有著重要作用，在最大限度內(nèi)促進肺功能的改善[10]。由于其屬于長效藥，因此每日僅使用一次便可發(fā)揮理想的治療效果[11-12]。在本研究中，觀察組患者同時配合噻托溴銨治療，最終結(jié)果顯示其各項肺功能指標評定結(jié)果均顯著高于對照組，這一結(jié)果也同趙立群等[13]研究中指出觀察組 FEV1、FVC 以及 FEV1/FVC 均高于對照組的結(jié)果一致。分析其原因可發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨作用在患者機體中能夠?qū)?COPD 患者 FEV1下降速度加以改善，使之吸氣儲備以及深呼吸氣量能夠得到明顯升高，患者在運動時的通氣能力也能夠得到顯著提升，進而使其肺活量得以增加[14]。同時，本研究各項血氣指標統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組 PaO2、PaO2/FIO2、SaO2在治療后均顯著高于對照組、PaCO2水平顯著低于對照組，分析其原因可發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合噻托溴銨治療的方式能夠產(chǎn)生較好松弛平滑肌痙攣效果，并對患者低氧血癥做出良好改善，進而確保其呼吸能夠處于穩(wěn)定狀態(tài)。在無創(chuàng)正壓通氣壓力支持的配合下，患者吸氣量也會得到逐步提升，并確保能夠擁有充足的通氣量，對降低 PaCO2水平具有積極意義，也可使患者肺泡萎縮癥狀得到良好緩解，進而提升其 PaO2水平，因此對恢復(fù)患者各項癥狀具有重要意義[15]。此外，在本研究中觀察組住院時間短于對照組、COPD 嚴重程度評分低于對照組，其6 min 步行距離明顯長于對照組，提示經(jīng)二者聯(lián)合指導(dǎo)后，患者肺功能改善效果良好，對于縮短住院時間具有重要作用，因此在臨床中具有較為理想的可行性。

綜上所述，COPD 并呼吸衰竭患者在接受臨床醫(yī)治的過程中，通過采取噻托溴銨聯(lián)合 NIPPV 治療的方式效果顯著，適合普及推廣使用。

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（收稿日期：2021-11-26）