關(guān)愛護(hù)理對(duì)門診無痛人流患者心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)的影響

藺大明 楊麗君 賈紅霞

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院 1 門診部 2 婦科，江蘇省江陰市 214400

隨著社會(huì)快速發(fā)展和人的思想不斷開放，女性的婚育理念和性行為方式等均有了明顯變化，人工流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱人流)的發(fā)生率也不斷升高[1]。意外妊娠增加女性的心理壓力，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張不安、抑郁等，不能正確面對(duì)懷孕。無痛人流是解決意外妊娠的有效方法，患者術(shù)中雖無知覺、疼痛不適等，但仍存在呼吸和循環(huán)抑制、蘇醒期躁動(dòng)以及術(shù)后陰道出血、經(jīng)期紊亂、宮腔粘連、感染等[2]，影響患者的心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)。門診常規(guī)護(hù)理可滿足無痛人流的手術(shù)要求和患者一般需求，但已不能適應(yīng)護(hù)理學(xué)發(fā)展和患者日益增高的醫(yī)療需求[3]。因此，采取科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)對(duì)門診無痛人流患者的身心康復(fù)至關(guān)重要。為此，本文擬探討關(guān)愛護(hù)理對(duì)門診無痛人流患者心理狀態(tài)和術(shù)后康復(fù)的影響，為門診護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年10月我院門診行無痛人流患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為常規(guī)護(hù)理組(R組)和關(guān)愛護(hù)理組(C組)各30例。R組年齡18～35歲，平均年齡(26.35±3.48)歲；文化水平：小學(xué)6例，初中11例，高中9例，大學(xué)4例；孕周5～9周，平均孕周(6.28±1.06)周；婚姻狀況：已婚21例，未婚9例；流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.65±0.61)次。C組年齡18～38歲，平均年齡(26.61±4.83)歲；文化水平：小學(xué)7例，初中13例，高中8例，大學(xué)2例；孕周5～10周，平均孕周(6.41±1.42)周；婚姻狀況：已婚19例，未婚11例；流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均流產(chǎn)次數(shù)(1.70±0.64)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理委員會(huì)同意本研究，且患者簽署麻醉、手術(shù)等知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，認(rèn)知、溝通交流、理解等能力正常； ②孕周為5～10周，均為意外妊娠；③均為宮內(nèi)妊娠，符合人流指征；④符合靜脈麻醉指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理、精神等異常；②合并婦科炎癥、冠心病、甲亢、高血壓、糖尿病等；③凝血功能異常、免疫能力低下、血液性疾病等；④隨訪脫落或者中途自愿退出等。

1.3 方法 術(shù)前均禁食8h、禁飲4h，開放外周靜脈，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，在靜脈麻醉下行無痛人流。R組給予門診一般護(hù)理，包括術(shù)前講解無痛人流知識(shí)，交代術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，做好術(shù)中體位護(hù)理和隱私保護(hù)，加強(qiáng)術(shù)后蘇醒期護(hù)理，及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，囑咐重視個(gè)人衛(wèi)生和營養(yǎng)，交代1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴等，并于術(shù)后2周至門診復(fù)診。C組在R組基礎(chǔ)上實(shí)施關(guān)愛護(hù)理，具體如下：

1.3.1 術(shù)前關(guān)愛護(hù)理。與患者坦誠、平等交流，了解其心理、精神狀態(tài)，采用眼神、肢體語言等鼓勵(lì)患者傾訴，疏導(dǎo)心理擔(dān)憂和不安情緒。耐心解答患者疑問，介紹麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)和水平，減輕患者對(duì)麻醉、手術(shù)的擔(dān)憂和顧慮，提高心理適應(yīng)能力。動(dòng)員陪同人員和/或家屬共同疏導(dǎo)不安、緊張、恐懼等情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，以自然、平和心態(tài)積極迎接手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中關(guān)愛護(hù)理。介紹人流室工作環(huán)境，維持適宜的房間溫度、濕度，減輕患者的陌生感、恐懼感。協(xié)助患者擺放截石位，使其下肢感覺舒適，并給予鼻導(dǎo)管吸氧1～2L/min，監(jiān)測(cè)生命體征，并進(jìn)行言語安撫和肢體觸碰，鼓勵(lì)患者以平常心面對(duì)手術(shù)。重視體位護(hù)理和隱私保護(hù)，維持呼吸、循環(huán)等穩(wěn)定，術(shù)畢協(xié)助穿好衣褲，待患者清醒后及時(shí)將手術(shù)情況告知，減少其對(duì)手術(shù)情況的擔(dān)憂。

1.3.3 術(shù)后關(guān)愛護(hù)理。繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)至神志完全恢復(fù)正常。密切查看陰道流血情況，觀察有無腹痛，囑咐人流后注意事項(xiàng)，若出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量明顯減少等，應(yīng)及時(shí)到門診復(fù)診。進(jìn)行康復(fù)、飲食、生活等方面知識(shí)的健康宣教，提高患者的康復(fù)能力，并針對(duì)術(shù)后患者的情緒波動(dòng)和心理變化給予個(gè)性化的心理教育和安撫，提高患者的心理適應(yīng)能力，促進(jìn)其身心逐步恢復(fù)正常。門診提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，接受患者及其家屬的咨詢，減輕其困惑，提高社會(huì)適應(yīng)水平等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀態(tài)(應(yīng)對(duì)方式和負(fù)性情緒)和術(shù)后康復(fù)(術(shù)后2h VAS評(píng)分、術(shù)后陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間)。應(yīng)對(duì)方式采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)評(píng)定，包括回避、面對(duì)、屈服3面內(nèi)容，每項(xiàng)均采用1～4級(jí)評(píng)分?？偡指撸崾緝A向于相應(yīng)應(yīng)對(duì)方式[4]。負(fù)性情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)，均采用0～4級(jí)評(píng)分，HAMA含有14項(xiàng)內(nèi)容，總分≥7分表示有焦慮，HAMD含有24項(xiàng)內(nèi)容，總分≥8分提示存在抑郁，二者總分越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[5]。VAS評(píng)分采用10cm直尺表示，0分為無痛，10分為劇痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組MCMQ各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，C組面對(duì)評(píng)分高于R組，回避、屈服評(píng)分低于R組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組MCMQ評(píng)分比較分)

2.2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，C組HAMA、HAMD評(píng)分均低于R組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 與R組比較，C組術(shù)后2h VAS評(píng)分較低(P<0.05)，術(shù)后陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均縮短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

3 討論

無痛人流是治療意外妊娠的有效措施，具有手術(shù)過程短、患者無意識(shí)、出血量少、術(shù)后疼痛輕及康復(fù)快等特點(diǎn)，已逐步替代傳統(tǒng)人流?；颊邔?duì)意外妊娠及人流的相關(guān)知識(shí)掌握較少，門診手術(shù)室陌生環(huán)境、特殊的手術(shù)部位和可能出現(xiàn)的宮腔感染、粘連、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥增加患者精神壓力，影響手術(shù)治療的舒適度和術(shù)后康復(fù)。研究表明，實(shí)施“以人為本”的護(hù)理干預(yù)可滿足手術(shù)患者的生理、精神、社會(huì)、心理等各方面需求，提高身心健康水平和服務(wù)滿意度，改善生活質(zhì)量[6-8]。由于門診服務(wù)是醫(yī)院的社會(huì)窗口，護(hù)理服務(wù)水平關(guān)系到患者康復(fù)和社會(huì)滿意度，因此，做好圍術(shù)期的心理護(hù)理對(duì)無痛人流患者的身心康復(fù)至關(guān)重要，同時(shí)也體現(xiàn)了門診的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理服務(wù)的核心是為患者提供全面的照看和關(guān)愛，促進(jìn)其全面康復(fù)[9]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，C組面對(duì)評(píng)分高于R組，回避、屈服評(píng)分及HAMA、HAMD評(píng)分均低于R組(P<0.05)，提示關(guān)愛護(hù)理改善了無痛人流患者的心理狀態(tài)。關(guān)愛護(hù)理是強(qiáng)化心理護(hù)理的有效護(hù)理干預(yù)模式，堅(jiān)持以患者為中心，圍繞患者情感需求，提供人文關(guān)懷，促進(jìn)身心康復(fù)[10]。C組于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施關(guān)愛護(hù)理，針對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)患者的心理變化和精神需求給予相應(yīng)的心理干預(yù)、健康教育和人文關(guān)懷，并重視環(huán)境護(hù)理、隱私保護(hù)和護(hù)患溝通等，增強(qiáng)了患者的醫(yī)療舒適度，提高了心理適應(yīng)能力，表現(xiàn)為醫(yī)療應(yīng)對(duì)方式的改善和負(fù)性情緒的削弱，從而改善了心理狀態(tài)。鄒文花等[11]對(duì)人流患者實(shí)施生殖健康知識(shí)咨詢、教育和術(shù)前、術(shù)后關(guān)愛護(hù)理，提高門診護(hù)理滿意度，降低重復(fù)流產(chǎn)率等。王前前等[12]在手術(shù)患者中實(shí)施關(guān)愛護(hù)理，顯著提高了手術(shù)耐受性，緩解負(fù)性情緒，抑制應(yīng)激反應(yīng)等。張萍等[13]采取心理關(guān)懷、術(shù)前宣教、術(shù)中和術(shù)后關(guān)懷等護(hù)理措施，有效抑制人流患者的負(fù)性情緒，提高了生活質(zhì)量等。上述研究佐證了關(guān)愛護(hù)理在人流患者圍術(shù)期護(hù)理中的優(yōu)勢(shì)，間接提示關(guān)愛護(hù)理可提高無痛人流患者的應(yīng)對(duì)方式和改善其負(fù)性情緒等。

無痛人流手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦和并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但術(shù)后康復(fù)仍是護(hù)患雙方關(guān)注的重點(diǎn)，有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。本文結(jié)果顯示，與R組比較，C組術(shù)后2h VAS評(píng)分較低，術(shù)后陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均縮短，提示關(guān)愛護(hù)理促進(jìn)了無痛人流患者的術(shù)后康復(fù)。分析原因可能是：(1)心理活動(dòng)與術(shù)后疼痛、醫(yī)療依從性等關(guān)系密切[15]，而關(guān)愛護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理關(guān)懷和個(gè)性化干預(yù)，有效改善心理狀態(tài)，從而減輕術(shù)后疼痛，縮短康復(fù)時(shí)間等；(2)關(guān)愛護(hù)理重視患者的心理感受和醫(yī)療舒適度，在常規(guī)人流健康知識(shí)宣教基礎(chǔ)上融入關(guān)愛護(hù)理理念，切實(shí)讓患者感受到門診護(hù)理人員的親情關(guān)愛，提高其醫(yī)療依從性和主動(dòng)康復(fù)意識(shí)等。關(guān)愛護(hù)理需要心理學(xué)、婦科學(xué)、人際關(guān)系等多學(xué)科知識(shí)，門診人流患者需多科室通力合作和延伸護(hù)理[16]，而門診護(hù)理人員知識(shí)面相對(duì)較窄，且樣本量較少，為本研究不足之處，應(yīng)在后續(xù)研究中不斷完善，為門診患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，關(guān)愛護(hù)理可提高無痛人流患者的應(yīng)對(duì)方式，緩解負(fù)性情緒，改善了心理狀態(tài)，同時(shí)減輕患者術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后陰道出血時(shí)間和月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，值得在門診護(hù)理中應(yīng)用。