新冠變異毒株“德爾塔”肺炎定點救治醫(yī)院兒科病房管理實踐

張春霞 魏平珠 鄭曉嫻 盧麗萍 劉美全 嚴穎群

1 莆田學院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100； 2 福建省立醫(yī)院

近年全球新冠肺炎疫情處于大流行狀態(tài)。2021年9月10號新冠變異毒株“德爾塔”出現(xiàn)在莆田，發(fā)現(xiàn)地點位于學校，暴發(fā)人群以學生為主，我省緊急啟動公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，迅速建立并制定相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案和防控措施。德爾塔變異毒株作為新型冠狀病毒變異毒株之一，與之前新型冠狀病毒相比，傳播速度更快、傳染性更強[1]，加上兒童免疫功能低下、身體各器官功能發(fā)育不完善等特點，增加了疫情的防控難度。我院作為莆田市唯一定點救治的綜合性醫(yī)院，承擔起了防控、救援、支援、救治的主要工作。本次疫情在國家專家組的指導下，與省級醫(yī)療專家團隊密切合作，取得了滿意的成果?，F(xiàn)將隔離病區(qū)兒科病房管理工作總結(jié)如下。

1 病房管理

1.1 啟動人員調(diào)配方案及強化培訓 護士長立即啟動病區(qū)護理人力資源緊急調(diào)配方案，全體醫(yī)務(wù)人員要求無條件服從命令及調(diào)配，在崗在位，手機24h保持通暢。本院9月10號接到上級通知后，立即出動全體醫(yī)務(wù)人員2h內(nèi)騰空病房作為應(yīng)急兒科病房。由省級醫(yī)療專家小組成員對全體醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場進行相關(guān)知識和操作的強化培訓并考核。培訓方式為面對面?zhèn)魇?、視頻解說和學習、發(fā)放材料等線上和線下聯(lián)合進行。同時由省級專家組成員帶領(lǐng)全體醫(yī)務(wù)人員對病房的布局進行說明和熟練，為全體醫(yī)護人員隨時投入應(yīng)急工作中做好準備。

1.2 病房區(qū)域管理 按省級感控專家要求，對病房進行三區(qū)三通道部署，嚴格劃分綠區(qū)(清潔區(qū))、黃區(qū)(半污染) 、紅區(qū)(污染區(qū))，各區(qū)之間設(shè)有緩沖區(qū)，并設(shè)有嚴格消毒、穿脫防護服等流程圖，劃分好各區(qū)之間出入的線路。各區(qū)域物品固定使用，拖把及各類浸泡桶標識清楚，以防混用。紅區(qū)、黃區(qū)與綠區(qū)之間通話使用對講機或手機聯(lián)系。禁止污染區(qū)任何物品帶離該區(qū)域。為防止病區(qū)各區(qū)域間空氣相互流通，要求各區(qū)域間通道保持關(guān)閉。工作人員出入各區(qū)域及時關(guān)門。

1.3 建立病房護理組織架構(gòu) 在科內(nèi)建立以1名護士長、3名副護士長、數(shù)名責任組長為主的3級垂直管理體系[2]。護士長負責統(tǒng)籌病房所有事務(wù)，主管病房管理及各項安全管理。每日查房，督查各崗位職責落實情況。副護士長1負責黃區(qū)所有事務(wù)及與各輔助科室溝通協(xié)調(diào)工作，為紅區(qū)工作正常運行做好后勤保障。副護士長2負責院感，庫房管理及排班。副護士長3負責醫(yī)囑核對及各項文件書寫。責任組長們分別對本小組內(nèi)護理安全和護理質(zhì)量負責。

1.4 “責任制”加“主責制”的護理管理模式 責任制：是每班由每位責任護士分管3個房間9張床位，上班期間完成9名患者的所有治療護理工作。主責制：在責任制的基礎(chǔ)上，護士長及組長通過全病區(qū)查房，了解患者對各責任護士的熟悉及喜愛程度，再結(jié)合患兒需要護理的重點，按年資分配“一對一”重點護理對象，對患兒展開個性化護理。主責護士會盡可能陪伴患兒，督促其進餐、服藥、運動等，了解患兒的生活習慣、需求及心理變化，協(xié)助完成患兒的生活護理(如：洗頭、洗澡等)。兒科病房自9月15號開科后1d之內(nèi)55張床位全部收滿，為執(zhí)行“應(yīng)隔盡隔、應(yīng)收盡收、應(yīng)檢盡檢、應(yīng)治盡治”的新冠肺炎抗疫工作要求和合理的護患比，在收治高峰期每班安排 1名組長(福建省立醫(yī)院護士擔任)、1名副組長(我院骨干護士擔任)、1名院感專員、1名總務(wù)護士、1名辦公護士和6名責任護士共同完成班內(nèi)所有的治療護理工作。后期根據(jù)患兒數(shù)彈性調(diào)班，院部保障有充足的備班人員，做好護理人員輪換，保障護理人員充分休息，避免過度勞累。

1.5 防護用品儲備 加強物資儲備是保障救治工作有序開展的重點。要強化定點醫(yī)院內(nèi)防護服、隔離衣、口罩、防護面屏、護目鏡、手套、消毒用品等疫情防控物資儲備，原則上儲備量應(yīng)當滿足本院30d滿負荷運轉(zhuǎn)需求[3]。副護士長每天根據(jù)科室防護物資用量，及時與各輔助科室協(xié)調(diào)申領(lǐng)，保障救治工作的順利開展。

2 病人管理

2.1 生活管理 因患兒沒有家長陪護，科室的護士姐妹們承擔起“孩子媽媽”的角色，照料患兒們的飲食起居。(1)飲食：陪伴患兒定時就餐,做到年長患兒督促吃飯，年幼患兒責任護士站于患兒側(cè)面進行一對一喂飯。為充分體現(xiàn)個體化飲食，責任護士會針對孩子飲食習慣，每天都會詢問患者的用餐需求，然后將其統(tǒng)計結(jié)果報送膳食科，盡可能滿足食物的多樣性及個體化。(2)飲水：每小時添加適飲溫水并督促喝水，按年齡大小每日飲水量為700～1 500ml。(3)排泄：年小患兒，均協(xié)助上衛(wèi)生間，對全病房患兒異常排便情況進行每日上報，對便秘患兒及時調(diào)整飲食。(4)睡眠：根據(jù)人體免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)的特點，每晚8：30定時關(guān)燈，需要陪伴患兒護士會牽著他的手哄睡，夜間巡視全部用手電筒照明，為孩子們提供安靜、舒適的環(huán)境。(5)運動及學習：運動方面，在病情許可和醫(yī)師允許的前提下，制定每日2次在走廊步行計劃。學習上，為了患兒們以后能更好地回歸生活與學習，科室聯(lián)系相關(guān)的教育部門并設(shè)立書架，根據(jù)每個患兒的年齡準備相應(yīng)的教材和素材。小學階段的患兒按年級打印古詩，督促孩子每日背誦和學習。幼兒則提供畫畫素材，挖掘其創(chuàng)造想象能力。

2.2 安全護理 對患兒的安全管理貫穿疫情救治的整個工作過程中。(1)防燙傷：病房禁止放開水瓶；責任護士每小時添加溫水；稀飯適溫才能送入病房；洗澡水全部適溫。(2)防誤吞：病房禁止有小物件、磁性小玩具，每餐餐具中的牙簽全部收走。(3)防誤吸：7歲以下患兒喂食喂藥；7歲以上患兒督促其吃飯和服藥，(4)防跌傷：所有患兒均上雙護欄，7歲以下患兒上衛(wèi)生間均陪護，每小時至少巡視1次病房。(5)服藥安全：嚴格執(zhí)行查對制度，保證發(fā)藥到口，發(fā)后記錄簽名，并觀察藥物有無不良反應(yīng)。禁止患兒床頭柜出現(xiàn)任何藥品。

2.3 體溫監(jiān)測及體位管理 常規(guī)每日監(jiān)測體溫4次，有發(fā)熱者上報專家組、每日監(jiān)測6次體溫直至正常，并做好護理記錄。

俯臥位可以改善肺炎患兒的氧合狀況，從而改善肺的通氣[4]。體位管理按新冠救治專家組方案，鼓勵并督促患兒盡量采取俯臥位休息，俯臥位通氣選擇在餐后結(jié)束至少30min后進行，2次/d。因患兒生理解剖的特殊性，必要時可以抬高床頭，預(yù)防胃食物返流，同時在俯臥位期間要做好病情監(jiān)測，密切觀察皮膚受壓情況，預(yù)防出現(xiàn)皮膚壓傷、血流動力學紊亂等并發(fā)癥，以促進疾病早日恢復。

2.4 心理護理 由于此次疫情的特殊性，隔離兒童需要離開家人和熟悉的生活環(huán)境，獨自面對陌生的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護人員。對于心理發(fā)展尚未成熟的兒童，住院隔離帶來的諸多壓力會使得兒童對家人的依賴增加,甚至會促使其心理年齡退化至前一發(fā)展階段。隔離期間兒童的這種心理變化使得其在面對隔離處境時顯得尤為脆弱,更易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒。兒童在面對陌生環(huán)境又很難及時地表達自己的情緒體驗，負性情緒得不到及時宣泄不僅會影響隔離兒童的康復和治療進展,還會進一步演變?yōu)樾睦砦C從而影響其心理健康發(fā)展[5]。因此隔離期間對患者的心理護理尤為重要。(1)病房布置：醫(yī)護人員在病房布置了五顏六色的卡通墻報、玩耍區(qū)、各式各樣的玩具、手工制作等，增加患兒在住院期間的樂趣。(2)床位分配：在患兒入院期間，責任護士詢問是否有熟悉的同學玩伴安排至同一病房，盡可能形成“家庭式病房”。(3)人文關(guān)懷：隔離期間恰逢中秋和國慶，醫(yī)護人員為患兒分發(fā)中秋節(jié)禮物和月餅，與患兒們一起畫畫，做手指舞，唱國歌、為隔離的患兒慶祝生日等活動，讓患兒們感受節(jié)日的快樂。(4)個案護理：院部成立心理醫(yī)師團隊，結(jié)合心理評估量表結(jié)果，每天進入紅區(qū)對患兒進行心理評估，以便及時發(fā)現(xiàn)患兒的心理問題，采取相應(yīng)的護理措施。

3 院感防控

3.1 個人防護 結(jié)合《新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第三版)》《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》通過線上線下開展全員培訓，重點加強隔離區(qū)病區(qū)的醫(yī)護人員培訓，全面提高感染防控意識和水平。由于兒科病房患者特殊性，設(shè)立了院感專員，培訓考核合格后方可上崗，嚴格執(zhí)行院感制度，堅守院感“零容忍”的底線。進入紅區(qū)后，各組員每隔1h互相檢查防護用品是否完好。出紅區(qū)時，兩人一組，按脫防護服流程同步脫防護服，并做好手衛(wèi)生。根據(jù)疫情期間緊張的工作壓力和簡陋的環(huán)境特點，休息時間以問卷星的形式，先后進行了34期的培訓考核來檢驗培訓效果，內(nèi)容包含了新冠病毒相關(guān)知識、職業(yè)暴露、院感防護、查對安全制度、核酸檢查流程、健康教育管理制度等，使護理人員能更快勝任隔離病房工作，更好地做好個人防護。

3.2 隔離區(qū)工作人員管理 加強人員管理，確保實現(xiàn)閉環(huán)管理。對在隔離病區(qū)工作的，包括醫(yī)務(wù)人員、管理人員、安保、后勤(含餐飲、醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運等人員)、保潔以及通勤車輛司機等在內(nèi)的所有人由當?shù)卣才篷v地，實施統(tǒng)一閉環(huán)管理。不得將隔離病區(qū)作為駐地，固定通勤車輛和駐地，并實現(xiàn)隔離病區(qū)和駐地之間點對點閉環(huán)[6]。做好健康監(jiān)測管理工作。在隔離區(qū)的工作人員每天通過核酸采樣或者微信群里問卷星填寫體溫，身體異常及時上報。

3.3 清潔消毒 嚴格按照院感管理要求進行清潔和消毒。(1)物表擦拭：采用濕式清潔，從潔到污，從上到下，從里到外，不留死角，班班擦拭。(2)地面清潔：地面用1 000mg/L含氯消毒液濕拖2次，采用地巾濕式拖地，先邊角后中間，從里到外后退進行，公共區(qū)域與病房分開擦拭，換房間時必須更換地巾。(3)高頻率接觸點：如門把手、床欄、床旁桌、呼叫鈴、餐桌等每班用一次性過氧化氫消毒濕巾擦拭。(4)床單位與病房：床單位用床單位消毒機消毒后，噴灑含氯消毒液作用30min后，用清水擦拭，物體表用過氧化氫濕巾擦拭。病房采用空氣消毒機每天2次循環(huán)消毒。

3.4 醫(yī)療廢物管理 救治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。做到醫(yī)療廢物不在病區(qū)稱重及記錄，但病房護士需完整填寫“醫(yī)療廢物封存卡”標簽上科室、醫(yī)療廢物類型；醫(yī)療廢物應(yīng)放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸式封口，分層封扎；醫(yī)療廢物統(tǒng)一由后勤保障部派人收集、稱重并記錄重量、交接者簽名及日期。

4 成效

4.1 病房運作成效顯著 自疫情暴發(fā)以來，我科共收治94例患兒，其中入院58例，轉(zhuǎn)入36例。我科室運作平穩(wěn)有序，住院患兒能得到規(guī)范化、個體化、人性化的救治。疫情發(fā)生以來無一例護理不良事件、投訴事件，得到了國家級、省級及市級等各級領(lǐng)導專家的高度肯定。于10月20日患兒全部治愈出院，實現(xiàn)清零?？挂咂陂g合理的功能區(qū)域劃分和規(guī)范的管理制度實現(xiàn)了零感染、零差錯、零死亡。

4.2 護理人員的職業(yè)成就感增強 本科室護理人員由全院不同科室及福建省立醫(yī)院抗疫援莆醫(yī)療隊護理人員組成，大家通過快速組隊，相互了解，團隊分工，工作流程細致化，職責制度落實等病房管理措施。截至10月20日，為期35d的救治工作結(jié)束。通過詢問護理人員參與抗疫的感想，大家紛紛表示通過自己的努力和精心護理下患兒能治愈出院，自己的職業(yè)價值感和團隊合作能力得到提升, 自己對職業(yè)內(nèi)涵賦予了更深的定義。部分剛?cè)肼毑痪玫淖o士表示通過此次疫情有機會向年資較深的護士學習，為自己以后的職業(yè)生涯拓寬專業(yè)技能，將來能夠救護更多跨學科患者。

4.3 患兒滿意度高 在疫情發(fā)生以來，科室在最短時間內(nèi)打造出溫馨的兒童隔離病房，采取“責任制”加“主責制”的護理管理模式，護理人員將“專業(yè)”加“溫度”帶進兒童病房，實現(xiàn)零死亡、患兒零負性情緒。每位出院患兒都通過書信、畫畫或合影表達對醫(yī)護人員的感謝和敬意。

5 討論

5.1 團隊的合作是疫情救治成功的關(guān)鍵所在 突發(fā)的新冠變異毒株“德爾塔”疫情給我院的管理工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)，但是在國家專家組的指導下，與省級醫(yī)療專家團隊密切合作下，我院兒科病房采取合理的病房規(guī)劃、正確的防疫措施、嚴格的院感防控、充足的人力資源配置使得病房運作有章可循。我科患兒已全部治愈出院，實現(xiàn)了零死亡、零感染、零差錯和零投訴。以新的工作方式和隊伍建設(shè)進行全方位研究，為我國今后疫情防控工作提供參考與借鑒。

5.2 “責任制”加“主責制”護理管理模式提高患兒住院期間的滿意度 我科作為此次疫情的兒科病房，隔離時期患兒沒有家屬陪伴、不能外出，會有煩躁、哭鬧等情況。采取“責任制”加“主責制”護理管理模式，展開個性化、細致性、針對性和全面性的個性化護理[7]，做到能夠關(guān)心和陪伴每一位患兒，實現(xiàn)科室細節(jié)化護理，營造出溫馨的病房氣氛，被證實為隔離期間實現(xiàn)患兒零負性情緒的有效護理管理模式。

5.3 三級垂直管理體系有助于優(yōu)化病房管理制度 本院區(qū)原為綜合性醫(yī)院，臨時改造收治“德爾塔”患兒的兒科病房，各崗位職責均需重新調(diào)整，時間緊，任務(wù)重，需要在工作中發(fā)現(xiàn)問題，按照邊督導邊改進的方法[8]，不斷修改職責制度、院感防控制度。團隊成員上下溝通流暢、合作密切且又分工明確，使得疫區(qū)的護理人員能夠全身心投入救治工作，完成班內(nèi)的各項護理。

6 小結(jié)

疫情就是命令，抗疫不易，道阻且艱。我院作為定點醫(yī)院且我科又作為兒童隔離病房，兒童作為特殊人群，疫情暴發(fā)期間兒童的診斷、治療、照護與成年人都存在一定程度上的不同，因此需要更加細心周到、科學防護和診療、照護。通過“責任制”加“主責制”的護理管理模式，提高病區(qū)護理管理水平 ,提高團隊技術(shù)實力和抗擊疫情的效率，推動了科室細節(jié)化管理，營造了良好的科室氛圍，提高了科室服務(wù)水平。