補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方治療早孕期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫脾腎虧虛兼血瘀證的臨床療效觀察

郭小靜

河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院西工院區(qū)婦產(chǎn)科二病區(qū) 471000

自然流產(chǎn)為婦產(chǎn)科多見(jiàn)疾病，其中早期流產(chǎn)占80%，而絨毛膜下血腫(SCH)將增大自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，易誘發(fā)患者出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，早期先兆流產(chǎn)合并SCH屬于“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇，多與脾腎虧虛、氣血虛兼血瘀相關(guān)。補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方可發(fā)揮補(bǔ)腎健脾、改善氣血循環(huán)等功效，有利于子宮腎經(jīng)及氣血滋養(yǎng)，維持其妊娠正常狀態(tài)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2018年11月早孕期先兆流產(chǎn)合并SCH的80例患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組與對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)西醫(yī)、中醫(yī)診斷，確診為早孕期先兆流產(chǎn)合并SCH者[3-4]；(2)年齡20～40歲者；(3)妊娠6～12周；(4)對(duì)研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他婦科疾病者；(2)精神異?；蛞庾R(shí)模糊者；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)疾病者。研究組年齡21～38歲，平均年齡(28.75±3.46)歲；孕齡6.5～12周，平均孕齡(8.26±1.63)周。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡(28.96±3.78)歲；孕齡7～12周，平均孕齡(8.58±1.71)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以患者地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20130110)口服，10mg/次，bid，持續(xù)用藥2周，隨訪至患者分娩結(jié)束。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方治療，組方：菟絲子15g、續(xù)斷15g、桑寄生15g、覆盆子15g、黨參15g、黃芪15g、白術(shù)15g、山藥30g、生蒲黃5g、三七末3g。水煎2次收取藥汁合并后濃縮至250ml，每天1劑，每日分2次口服，連續(xù)服用2周，隨訪至患者分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前及治療2周后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分、細(xì)胞因子水平。中醫(yī)癥狀積分評(píng)估：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中涉及腎虛證、氣血虛弱證相關(guān)中醫(yī)癥狀，對(duì)患者陰道少量出血、小腹墜痛和神疲肢倦3類癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分：無(wú)癥狀，1分：輕度癥狀，2分：中度癥狀；3分：重度癥狀。細(xì)胞因子評(píng)估方法：治療前及治療2周后，分別采集患者空腹靜脈血5ml，利用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)血清白介素-2(IL-2)、γ-干擾素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)水平。比較兩組患者妊娠結(jié)局(陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血)情況差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療2周后，兩組患者陰道少量出血、小腹墜痛、神疲肢倦各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且研究組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.2 兩組患者細(xì)胞因子水平評(píng)估比較 治療2周后，兩組患者IL-2、IFN-γ水平均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者IL-4水平均較治療前顯著升高，且研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者細(xì)胞因子水平評(píng)估比較

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局評(píng)估 研究組患者陰道順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且剖宮產(chǎn)率及胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局評(píng)估比較[n(%)]

3 討論

中醫(yī)指出，腎脾二臟虧虛為脾腎虧虛兼血瘀證病機(jī)關(guān)鍵，血瘀為病之標(biāo)[6]。脾腎氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，血行遲滯而結(jié)瘀，腎氣腎陽(yáng)缺失，陰寒內(nèi)盛則血凝致瘀[7]；瘀血于子宮內(nèi)，血脈阻滯，則血不歸經(jīng)，瘀血不散，新血不造，使胎元失養(yǎng)，致胎漏、胎動(dòng)不安[8]。故治療應(yīng)契合病機(jī)，扶正祛邪為主，將補(bǔ)腎健脾兼化瘀安胎立方，內(nèi)含菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、覆盆子溫補(bǔ)腎源、益腎固精；生蒲黃、三七末祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)脾腎之氣足，使胎元有所養(yǎng)，瘀去血自歸經(jīng)，促使SCH癥狀消退，減輕陰道流血時(shí)間[9]。本文發(fā)現(xiàn)，予以補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方的研究組患者，在治療2周后，其陰道少量出血、小腹脹痛、神疲肢倦各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均較治療前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組；研究組患者陰道順產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此得出，補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方可有效改善早孕期先兆流產(chǎn)合并SCH患者神疲肢倦癥狀，消除陰道出血及小腹墜痛等表現(xiàn)，有助于患者陰道順產(chǎn)，減少不良妊娠事件發(fā)生。

補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方中菟絲子含有總黃酮，可調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)功能，改善患者卵巢分泌，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，從而起到保胎作用[10]。本文發(fā)現(xiàn)，研究組患者采用補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方治療2周后，細(xì)胞因子IL-2、IFN-γ水平均較治療前顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，IL-4水平均較治療前顯著升高，且明顯高于對(duì)照組。由此得出，補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方能夠有效調(diào)節(jié)患者細(xì)胞因子狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能。

綜上所述，予以補(bǔ)腎健脾化瘀安胎方治療早孕期先兆流產(chǎn)合并SCH，可有效緩解患者疾病癥狀，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平，促進(jìn)患者獲得良好的妊娠結(jié)局。