運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者心功能指標(biāo)、機(jī)體耐力水平及預(yù)后的影響

張 杰

（天津市第四中心醫(yī)院心內(nèi)三科，天津 300143）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力負(fù)荷過重、炎癥等因素導(dǎo)致的持續(xù)性心肌損傷，發(fā)病后會(huì)對(duì)機(jī)體的心機(jī)結(jié)構(gòu)以及功能造成影響[1]。隨著我國老齡化趨勢(shì)加劇，加之人們的生活方式發(fā)生了巨大的改變，老年慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升[2]。傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為慢性心衰患者應(yīng)盡量避免體力活動(dòng)，以臥床休息為主。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能夠促進(jìn)患者心功能的改善，還能夠加強(qiáng)患者的自理能力，提高患者生活質(zhì)量[3]。根據(jù)患者的臨床癥狀制定針對(duì)性的康復(fù)策略，重點(diǎn)控制心肌重構(gòu)的發(fā)展，有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后[4]。本研究對(duì)老年慢性心衰患者開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天津市第四中心醫(yī)院2019 年12月-2020 年12 月收治的126 例老年慢性心衰患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各63 例。觀察組男33 例，女30 例；年齡60～85 歲，平均年齡（71.56±5.55）歲，病程6 個(gè)月～6年，平均病程（4.05±1.33）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)14 例，Ⅳ級(jí)18 例。對(duì)照組男34 例，女29例；年齡60～84 歲，平均年齡（72.01±6.32）歲，病程6個(gè)月～7 年，平均病程（4.14±1.08）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)16 例，IV 級(jí)17 例。兩組性別、年齡、病程及心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]中對(duì)慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、心電圖、臨床癥狀等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染或血液系統(tǒng)疾病、腦血管疾??；②惡性腫瘤；③心源性休克或重度心動(dòng)過緩；④肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑤認(rèn)知障礙或精神病史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。囑患者多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量，根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)給予強(qiáng)心治療等。

1.3.2 觀察組 采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者的體質(zhì)情況，制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。早期運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，當(dāng)患者適應(yīng)了一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后，再循序漸進(jìn)的增加，療程控制在2～3 周。Ⅱ級(jí)心衰患者運(yùn)動(dòng)以步行為主，初期步行距離控制在500～1000 m，之后在護(hù)理人員陪同下進(jìn)行上樓運(yùn)動(dòng)，3 層/次，2 次/d。引導(dǎo)患者自主完成飲食、洗漱、如廁等日?；顒?dòng)，護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督。此外，還可以組織患者進(jìn)行太極拳等健身鍛煉活動(dòng)，豐富活動(dòng)的多樣性，使患者更容易接受。Ⅲ級(jí)心衰患者在保證充分休息的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)先以病房?jī)?nèi)簡(jiǎn)單活動(dòng)為主，在床邊練習(xí)站立，逐漸開展移步練習(xí)，10～15 min/次，3 次/d，使患者能夠自主站立、移步，并完成日常生活中的洗浴、如廁等活動(dòng)。Ⅳ級(jí)心衰患者囑其絕對(duì)臥床休息，幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)部位的被動(dòng)鍛煉，10 min/次，3～4 次/d，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)后，引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉、下床站立活動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)過程中護(hù)理人員應(yīng)從旁全程監(jiān)督，并協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患者心功能、耐力水平、住院時(shí)間、自主護(hù)理能力。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心功能 測(cè)量患者護(hù)理前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末徑（LVESD）左房?jī)?nèi)徑（LAD）以及心肌重量指數(shù)（LVMI）。

1.5.2 耐力水平測(cè)試 通過6 min 步行試驗(yàn)（6MWT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，試驗(yàn)前先讓患者熟悉環(huán)境，試驗(yàn)開始后囑患者盡量行走，計(jì)算6 min 內(nèi)能完成的最遠(yuǎn)距離。

1.5.3 自主護(hù)理能力 通過自我護(hù)理能力量表（DSCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4 個(gè)維度，分別為自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平以及自我護(hù)理技能，評(píng)分越高，表示患者自主護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較 兩組護(hù)理后LVEF 均高于護(hù)理前，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于護(hù)理前，且觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能比較（）

表1 兩組心功能比較（）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05

2.2 兩組耐力水平對(duì)比較 觀察組護(hù)理后6MWT 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組耐力水平對(duì)比較（，m）

表2 兩組耐力水平對(duì)比較（，m）

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間為（9.58±2.56）d，低于對(duì)照組的（13.50±4.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.133，P=0.000）。

2.4 兩組自主護(hù)理能力比較 兩組護(hù)理后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自主護(hù)理能力比較（，分）

表3 兩組自主護(hù)理能力比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，#P＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭是臨床中較為嚴(yán)重的進(jìn)行性綜合征，是多種心血管疾病的終末階段[6]。發(fā)病后可能出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[7]。臨床中一般采用強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療，但難以取得理想的療效，尤其是老年慢性心衰患者，復(fù)發(fā)率較高[8]。因此，需要根據(jù)老年心衰患者的特點(diǎn)，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，從而提高治療的有效性，改善患者預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后LVEF 均高于護(hù)理前，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于護(hù)理前，且觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD、LAD、LVMI 均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于改善患者心功能指標(biāo)。分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療能有效改善慢性心衰患者的肌肉收縮以及骨骼肌血流情況，對(duì)促進(jìn)患者新陳代謝、改善心功能具有重要的意義[10，11]。此外運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理根據(jù)老年慢性心衰患者疾病的嚴(yán)重程度，制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)的提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，有效避免了可能帶給患者的損傷[12]。從被動(dòng)鍛煉逐漸過渡至主動(dòng)鍛煉，緩解了患者的心臟負(fù)荷，促進(jìn)了心功能的改善。觀察組平均住院時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于患者快速恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理利于緩解患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，提高患者依從性[13]。兩組護(hù)理后自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于提高患者自主護(hù)理能力。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在老年慢性心衰患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能有效提高患者的耐力水平，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，從而促進(jìn)心功能的恢復(fù)，提高患者自主護(hù)理能力，最終達(dá)到改善患者預(yù)后的效果。