個(gè)體化護(hù)理對減輕小兒疝氣圍手術(shù)期疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

孫美蓉

（豐城市人民醫(yī)院普外一科，江西 豐城 331100）

小兒疝氣（hernia）是小兒外科常見疾病，其誘因主要是先天性腹壁鞘狀突未閉及外因引起腹壓增大[1，2]。在小兒疝氣的治療中，多采取手術(shù)方式推回凸出的腸，并縫合腹壁疝氣開口，恢復(fù)腹壁正常生理功能[3，4]。但由于患兒年齡小，手術(shù)給其造成心理及生理雙重刺激，所以患兒臨床配合度較低，且術(shù)后疼痛也加重患兒不適感，易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，在圍手術(shù)期加強(qiáng)患兒個(gè)體干預(yù)對于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。在體化護(hù)理措施能夠根據(jù)護(hù)理對象的性格、情緒、喜好，采取具有差異性的護(hù)理措施，盡可能減輕護(hù)理對象的不適感，提高護(hù)理工作的實(shí)際效果[6，7]。本研究主要探討個(gè)體化護(hù)理對減輕小兒疝氣圍手術(shù)期疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取豐城市人民醫(yī)院2020 年1 月-12 月行疝氣手術(shù)的患兒80 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為疝氣A 組和疝氣B 組，每組40 例。疝氣A組男28 例，女12 例；年齡4～12 歲，平均年齡（6.10±0.65）歲；單側(cè)22 例，雙側(cè)18 例。疝氣A 組男29 例，女11 例；年齡4～11 歲，平均年齡（6.07±0.64）歲；單側(cè)24 例，雙側(cè)16 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疝氣手術(shù)適應(yīng)證；②接受各項(xiàng)評(píng)估與問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者；②合并精神疾病者；③合并智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 疝氣A 組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，加強(qiáng)與患兒溝通，陪同患兒游戲，減輕其陌生感，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，如患兒皮膚清潔等；術(shù)中，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度適宜，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患兒體位，手術(shù)結(jié)束后檢查切口包扎情況，保持患兒舒適體位下轉(zhuǎn)運(yùn)出手術(shù)室；術(shù)后，加強(qiáng)患兒保暖，檢查切口滲血情況，囑咐家屬短期內(nèi)不移動(dòng)患兒位置，麻醉清醒后給予患兒安撫等。

1.3.2 疝氣B 組 給予個(gè)體化護(hù)理：①童趣式演示教育：患兒入院后，積極與其展開言語、肢體交流，拉進(jìn)雙方情感，待患兒不抗拒醫(yī)護(hù)人員時(shí)，展開演示教育；在模式上，可根據(jù)患兒性格、喜好選擇卡通短片、情景模擬、互動(dòng)游戲等方式展開，如制作童趣動(dòng)物角色為主角的宣傳短片，在短片中突出小動(dòng)物在手術(shù)時(shí)的勇敢、堅(jiān)韌，再配合講解的方式，邊解讀邊給予患兒鼓勵(lì)，為其建立較好的自信心，也可通過情景模擬的方式，以玩偶為手術(shù)對象，準(zhǔn)備兒童版的手術(shù)模型，進(jìn)行手術(shù)預(yù)演，指導(dǎo)患兒觸摸手術(shù)儀器，提前減輕其對手術(shù)室的陌生感；②家屬參與護(hù)理：指導(dǎo)患兒家屬了解、掌握術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，囑咐在給予患兒護(hù)理時(shí)家屬能夠協(xié)助、參與，共同給予護(hù)理，例如在進(jìn)入手術(shù)室前，家屬需要保持冷靜，陪同患兒進(jìn)入手術(shù)室，給予患兒鼓勵(lì)，麻醉成功后方離開手術(shù)室[8]；術(shù)后同樣需要家屬配合給予患兒言語鼓勵(lì)，如護(hù)士在表揚(yáng)患兒十分勇敢時(shí)，家屬應(yīng)正向激勵(lì)患兒，給予患兒情感上的肯定，這既能夠減輕患兒負(fù)性情感，給予患兒安全感，也能夠轉(zhuǎn)移其術(shù)后疼痛注意力；③麻醉蘇醒期護(hù)理：術(shù)后麻醉蘇醒期，應(yīng)根據(jù)患兒蘇醒情況，及時(shí)拔除非必要性留置的導(dǎo)管，注意拔除導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起疼痛應(yīng)激；必要留置的導(dǎo)管可輔助局部麻醉藥物應(yīng)用，減輕導(dǎo)管留置位置不適感受[9]；另外，手術(shù)切口應(yīng)以水膠體透明貼覆蓋，盡可能減少切口皮膚與其他部位的視覺差異，避免患兒麻醉蘇醒期撕扯敷料[10]；同時(shí)，該時(shí)期需加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)，觀察有無躁動(dòng)情況，及時(shí)給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，也需指導(dǎo)家屬床旁陪護(hù)，盡可能讓患兒麻醉蘇醒期第一眼就能夠看到家屬，增強(qiáng)患兒安全感；④健康指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)家屬不移動(dòng)患兒體位，如患兒掙扎應(yīng)盡可能安撫，避免切口牽扯裂開，該過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，多給予患兒言語鼓勵(lì)；嚴(yán)密觀察術(shù)后切口恢復(fù)情況，于患兒膝下加墊軟墊，于切口處放置0.5 kg 的沙袋，囑咐家屬不可移動(dòng)沙袋，如患兒有移動(dòng)沙袋情況需及時(shí)制止[11]；指導(dǎo)家屬在協(xié)助患兒排尿時(shí)應(yīng)偏向健側(cè)位，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)飲水，定時(shí)誘導(dǎo)患兒排尿，預(yù)防尿潴留。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后正性情感與負(fù)性情感評(píng)分[以正負(fù)性情感量表兒童版（PANAS-C）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分正性情感、負(fù)性情感2 個(gè)維度，各維度皆有15 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～5 分，分值與正負(fù)形情感呈正比）、術(shù)后疼痛程度（以FLACC 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～2 分，總分10 分，分值與疼痛程度呈正比）、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家屬對圍術(shù)期護(hù)理的總體評(píng)價(jià)[以問卷形式調(diào)查，由患者自行評(píng)價(jià)，問卷總分設(shè)為100 分，分別為非常好、較好、一般、差4 個(gè)等級(jí)，分值分別為＞90 分、75～90 分、60～74 分、＜60 分，總體評(píng)價(jià)=（非常好+較好+一般）/總例數(shù)×100%]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組正性情感與負(fù)性情感評(píng)分比較 兩組護(hù)理后正性情感評(píng)分高于護(hù)理前、負(fù)性情感評(píng)分低于護(hù)理前，且疝氣B 組正性情感評(píng)分高于疝氣A 組，負(fù)性情感評(píng)分低于疝氣A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組正性情感與負(fù)性情感評(píng)分比較（，分）

表1 兩組正性情感與負(fù)性情感評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組疼痛程度比較 疝氣B 組術(shù)后6、12、24、48 h疼痛程度評(píng)分低于疝氣A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 疝氣B 組術(shù)后下床時(shí)間為（1.42±0.27）d、住院時(shí)間為（4.33±0.47）d，短于疝氣A 組的（2.30±0.34）d、（6.04±0.54）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.819、15.107，P=0.000、0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 疝氣B 組發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)1 例、切口出血1 例，發(fā)生率為5.00%；疝氣A 組發(fā)生切口感染2 例、尿潴留2 例、術(shù)后躁動(dòng)3 例、切口出血1 例，發(fā)生率為20.00%；疝氣B 組并發(fā)癥發(fā)生率低于疝氣A 組（χ2=4.114，P=0.043）。

2.5 兩組患兒家屬對圍術(shù)期護(hù)理總體評(píng)價(jià)比較 疝氣B 組患兒家屬對圍術(shù)期護(hù)理總體評(píng)價(jià)高于疝氣A 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬對圍術(shù)期護(hù)理總體評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

小兒疝氣手術(shù)多為微創(chuàng)術(shù)式，配合麻醉藥物應(yīng)用，能夠減輕術(shù)中疼痛，預(yù)防患兒不配合[12]。但患兒對手術(shù)的認(rèn)知一定程度上影響患兒術(shù)后疼痛程度與情感狀態(tài)，也影響患兒臨床依從性與恢復(fù)效率[13]。因此，在疝氣手術(shù)圍術(shù)期還需加強(qiáng)對患兒情感、認(rèn)知、疼痛感受的干預(yù)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)早期恢復(fù)[14，15]。個(gè)體化護(hù)理根據(jù)小兒情感、性格等差異采取不同的護(hù)理措施，能夠更準(zhǔn)確的評(píng)估患兒需求，給予護(hù)理干預(yù)[16]。

本研究結(jié)果顯示，疝氣B 組正性情感評(píng)分高于疝氣A 組，負(fù)性情感評(píng)分低于疝氣A 組（P＜0.05），提示個(gè)體化護(hù)理能夠保持患兒正性情感，減輕負(fù)性情感，分析認(rèn)為個(gè)體化護(hù)理加強(qiáng)對小兒情感的干預(yù)，在干預(yù)措施上尊重患兒需求，選擇不同的方式與患兒拉進(jìn)情感交流，獲得其認(rèn)可與信任，在圍術(shù)期也能夠指導(dǎo)家屬參與到護(hù)理措施中，更好地提高患兒安全感，因而可較好地保持患兒正性情感。疝氣B 組術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于疝氣A 組（P＜0.05）；疝氣B 組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間短于疝氣A 組（P＜0.05）。術(shù)后疼痛受多種因素的影響，包括患兒心理應(yīng)激、體位舒適感、蘇醒期躁動(dòng)情況等。在個(gè)體化護(hù)理中，能夠通過術(shù)前及術(shù)后積極給予患兒心理安撫，術(shù)中及術(shù)后調(diào)整患兒舒適體位，加強(qiáng)蘇醒期管理等方式，有效規(guī)避刺激患兒術(shù)后疼痛感受的多種因素，保持患兒術(shù)后良好舒適感，因而術(shù)后疼痛程度更輕，恢復(fù)效果更好。疝氣B 組并發(fā)癥發(fā)生率低于疝氣A 組（P＜0.05）。多種并發(fā)癥與患者及家屬術(shù)后配合程度相關(guān)，如在尿潴留的預(yù)防中，個(gè)體化護(hù)理通過指導(dǎo)家屬正確協(xié)助患兒排尿、誘導(dǎo)排尿的方式，能夠較好的預(yù)防尿潴留發(fā)生[17]；且術(shù)后加強(qiáng)給予患兒家屬健康指導(dǎo)，囑咐配合安撫患兒，盡可能保持患兒制動(dòng)，避免術(shù)后切口牽拉造成出血或感染[18]。疝氣B 組患兒家屬對圍術(shù)期護(hù)理總體評(píng)價(jià)高于疝氣A 組（P＜0.05），主要是因個(gè)體化護(hù)理不僅注重圍術(shù)期切口護(hù)理，也加強(qiáng)與患兒情感的溝通，積極指導(dǎo)家屬參與臨床護(hù)理，這既有效提高家屬健康常識(shí)，也能夠減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，因此家屬在圍術(shù)期護(hù)理總體評(píng)價(jià)上更高。

綜上所述，小兒疝氣圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理的效果良好，既能夠減輕患兒術(shù)后疼痛程度，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，也能夠促進(jìn)患兒術(shù)后早期恢復(fù)，且患兒家屬對圍術(shù)期護(hù)理總體評(píng)價(jià)較高。