加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果

劉 敏，張 慧，李 琪

（資陽市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川 資陽 641300）

慢性鼻竇炎（chronic sinusitis，CRS）是發(fā)生于鼻竇粘膜的慢性炎癥，影響患者正常鼻功能[1]。臨床治療CRS 可采取內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)（ESS），能夠促進(jìn)鼻竇通氣引流的重建，改善鼻功能[2]。但由于ESS 手術(shù)并發(fā)癥多樣，且術(shù)后恢復(fù)受多種因素影響。在圍術(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施，有助于更好地預(yù)防多種術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)[3]。加速康復(fù)外科（ERAS）是臨床應(yīng)用較普遍的干預(yù)措施之一，在實(shí)施過程中能夠加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施干預(yù)效果，以期促進(jìn)患者早期康復(fù)[4]。為評(píng)估ERAS 護(hù)理干預(yù)價(jià)值，本研究以我院行ESS 治療的CRS 患者為對(duì)象，探討ERAS 護(hù)理干預(yù)對(duì)CRS 鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月-2021 年8 月資陽市第一人民醫(yī)院行ESS 治療的CRS 患者100 例，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分CRS1 組和CRS2 組，每組50 例。兩組性別、疾病分型、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。患者及家屬對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，x±s）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為CRS、符合ESS 手術(shù)指征；②接受臨床護(hù)理及各項(xiàng)指標(biāo)檢查、問卷評(píng)估；③意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻部疾病者；②合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并嚴(yán)重高血壓者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 CRS1 組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助各項(xiàng)檢查，給予滴鼻劑、抗炎藥物治療，為患者清洗鼻腔、修剪鼻毛，囑咐術(shù)前6～8 h 禁食、禁飲[5]。術(shù)后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，給予補(bǔ)液，觀察鼻腔填充物情況，為患者清理呼吸道分泌物，給予藥物止痛等。

1.3.2 CRS2 組 給予ERAS 護(hù)理干預(yù)。具體包括：①術(shù)前宣教：講解疾病誘因，病情特點(diǎn)，ESS 手術(shù)操作具體流程等，減輕因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，需告知術(shù)后恢復(fù)受到多種因素影響，術(shù)前需積極參與適應(yīng)性訓(xùn)練，如適應(yīng)以嘴呼吸，進(jìn)行溫開水吞咽訓(xùn)練等[6]；②術(shù)前指導(dǎo)：于術(shù)前3 d 起，每日為患者清理鼻腔，保持鼻腔清潔，并修剪鼻毛，做好口腔清潔等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。另外，術(shù)前囑咐清淡飲食，于術(shù)前6～8 h 盡可能排便[7]。在術(shù)前2 h 可指導(dǎo)進(jìn)食少量米湯、果汁，控制攝入量為300～400 ml；③術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室前，預(yù)先調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度適宜，加溫術(shù)中需使用的液體。術(shù)中全程監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，記錄直腸、口咽部溫度，可配合變溫毯使用，保持核心溫度為36 ℃[8]。術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室前加蓋保暖毯，避免體溫降低。另外，術(shù)中需固定患者頭部，觀察瞳孔、眼球變化，檢查鼻腔黏連、出血情況，如有異常情況及時(shí)與醫(yī)師匯報(bào)，做好止血準(zhǔn)備；④術(shù)后體位護(hù)理：協(xié)助患者保持臥位，對(duì)患者麻醉清醒情況進(jìn)行評(píng)估，如麻醉未消退，保持患者平臥位，不墊枕頭，將頭部偏向一側(cè)，做好麻醉消退前床旁監(jiān)護(hù)[9]。如麻醉消退，評(píng)估患者神志、活動(dòng)性，無異常者可適當(dāng)為其抬高床頭高度，保持患者舒適臥位[10]。同時(shí)，根據(jù)患者舒適感受，每2h 可協(xié)助翻身，于受壓部位墊軟墊等；⑤術(shù)后進(jìn)食指導(dǎo)：觀察患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)，鼓勵(lì)多飲水。如麻醉清醒后少量飲水未引起不適反應(yīng)，可在術(shù)后4 h 給予流食，觀察進(jìn)食后無胃腸道反應(yīng)，可在術(shù)后第1 天給予半流質(zhì)飲食、術(shù)后第3 天進(jìn)普食[11]。另外，術(shù)后規(guī)范給予補(bǔ)液，補(bǔ)液量由2000 ml逐漸減少，術(shù)后第4 天如各項(xiàng)指標(biāo)良好可停止補(bǔ)液[12]；⑥術(shù)后心理護(hù)理：給予護(hù)理過程增進(jìn)與患者交流，詢問患者有無不適感，如有疼痛反饋，可配合音樂療法轉(zhuǎn)移其注意力，或指導(dǎo)患者在安靜環(huán)境中進(jìn)入冥想狀態(tài)，促進(jìn)患者身心放松，但若疼痛感受強(qiáng)烈，需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[13]。此外，也可給予患者心理疏導(dǎo)，向擔(dān)憂手術(shù)效果的患者講解手術(shù)預(yù)后，目前恢復(fù)情況，給予其言語鼓勵(lì)，保持其情緒穩(wěn)定；⑦術(shù)后健康指導(dǎo)：觀察術(shù)后呼吸道情況，指導(dǎo)以嘴輔助呼吸，及時(shí)為其清除呼吸道分泌物，囑避免劇烈咳嗽[14]。觀察鼻腔填充物固定情況，如有脫落需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，囑避免觸碰鼻腔、禁止自行將填充物放回。填充物取出后，需配合生理鹽水清洗鼻竇，觀察清洗后有無出血情況，囑患者保持平穩(wěn)呼吸，避免快速吸氣與呼氣。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)后不同階段疼痛程度評(píng)分、住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)前及術(shù)后鼻阻力值、嗅覺功能評(píng)分。①疼痛評(píng)分：疼痛感受以術(shù)后不同階段（第1、2、3 天）展開VAS 評(píng)估，VAS 量表總分10 分，評(píng)分與疼痛程度呈正比；②并發(fā)癥：包括面部水腫、惡心嘔吐、眶周淤血、腰背疼痛等；③鼻功能：鼻阻力值以前鼻測(cè)壓計(jì)、計(jì)算機(jī)掃描分析系統(tǒng)測(cè)壓并計(jì)算。嗅覺功能以試劑盒檢測(cè)，分值與嗅覺功能呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較 CRS2 組術(shù)后不同階段VAS 評(píng)分低于CRS1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組住院時(shí)間比較 CRS2 組術(shù)后住院時(shí)間為（5.23±0.42）d，短于CRS1 組的（7.07±0.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.587，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 CRS2 組并發(fā)癥發(fā)生率低于CRS1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組鼻功能比較 兩組術(shù)后鼻阻力值、嗅覺功能評(píng)分低于術(shù)前，且CRS2 組低于CRS1 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻功能比較（）

表3 兩組鼻功能比較（）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

3 討論

CRS 臨床癥狀多表現(xiàn)為鼻塞、流涕、嗅覺障礙，患者正常鼻功能受限，還可能引發(fā)耳鳴、聽力下降等癥狀[15，16]。CRS 病情未有效控制還可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥，直接影響患者健康水平[17]。在CRS 治療中，促進(jìn)鼻功能早期恢復(fù)具有重要意義。但考慮到患者對(duì)于ESS 手術(shù)認(rèn)識(shí)少，存在恐懼心理，在術(shù)后配合上較差，可能加重術(shù)后多種并發(fā)癥，影響鼻功能恢復(fù)。因此，在圍術(shù)期配合ERAS 護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)術(shù)后各項(xiàng)功能早期恢復(fù)[18]。

本結(jié)果顯示，CRS2 組術(shù)后不同階段VAS 評(píng)分低于CRS1 組（P＜0.05），分析原因?yàn)镋RAS 護(hù)理干預(yù)下，加強(qiáng)術(shù)前宣教與術(shù)后心理干預(yù)，一定程度上提高患者對(duì)病情、手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕了患者因心理應(yīng)激而引發(fā)的疼痛應(yīng)激，保持較好的心理狀況，且術(shù)后配合疼痛轉(zhuǎn)移多種措施，也較好的減輕患者疼痛感受。ERAS 護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者早期康復(fù)為基本目標(biāo)，在護(hù)理過程中既加強(qiáng)疾病觀察與處理，也強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)，因而患者圍術(shù)期有更高的配合意識(shí)，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較快[19]，本研究中CRS2 組術(shù)后住院時(shí)間短于CRS1 組，與上述研究一致。CRS2 組并發(fā)癥發(fā)生率低于CRS1 組（P＜0.05），可能與ERAS 護(hù)理干預(yù)對(duì)多種并發(fā)癥作出早期干預(yù)，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)床旁監(jiān)護(hù)與觀察，及時(shí)對(duì)多種不良反應(yīng)作出預(yù)防與處理，因而能夠減少多種并發(fā)癥的影響。盡管ESS 治療能夠糾正鼻竇解剖學(xué)異常，促進(jìn)鼻竇通氣引流恢復(fù)，但術(shù)后患者積極配合也直接影響鼻功能恢復(fù)效率[20]。兩組術(shù)后鼻阻力值、嗅覺功能評(píng)分低于術(shù)前，且CRS2 組低于CRS1 組（P＜0.05），表明ERAS 護(hù)理干預(yù)有助于保持患者術(shù)后合理呼吸，減輕對(duì)鼻功能恢復(fù)的刺激，因而術(shù)后恢復(fù)效果更佳。

綜上所述，臨床給予行ESS 治療的CRS 患者護(hù)理，采取ERAS 護(hù)理干預(yù)既能夠促進(jìn)促進(jìn)鼻功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥影響，護(hù)理效果確切。