益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及腰椎功能恢復(fù)的療效觀察

黃建輝

（南城縣人民醫(yī)院骨傷科，江西 南城 344700）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為骨科常見病，多由腰椎間盤退行性病變、髓核突出、脊神經(jīng)根壓迫等綜合因素引起，可導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木，嚴(yán)重影響著患者的肢體功能及生活質(zhì)量[1，2]。近年來，研究證實(shí)[3，4]，中醫(yī)保守方案在腰椎間盤突出癥中可發(fā)揮良好治療作用，且安全性好、費(fèi)用較低，患者接受度普遍較高，現(xiàn)以中藥、小針刀、電腦中頻等方案最為常見。在中醫(yī)理論中，LDH 可歸屬于“腰痛”“痹證”范疇，其發(fā)病多與肝腎雙虛、經(jīng)脈阻滯等原因有關(guān)[5]。對(duì)此，當(dāng)以“補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)”為該病主要治療原則。益腎鎮(zhèn)痛湯是基于傳統(tǒng)“腰痹逐瘀止痛湯”改良而成的中藥組方，具有“壯腰祛風(fēng)、通絡(luò)鎮(zhèn)痛”之效，但單用療效較為有限[6]。小針刀是一種閉合性松解術(shù)，可深入病灶進(jìn)行松解刺激，緩解纖維組織炎性痛點(diǎn)，促使疼痛消除[7]。電腦中頻治療可集推拿、針灸、電磁療于一體，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化於的作用[8]。以上均可用于LDH 的對(duì)癥治療，但目前為止，臨床關(guān)于中藥、小針刀、電腦中頻聯(lián)合方案在LDH 中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見。對(duì)此，本研究結(jié)合2021 年10 月-2022 年5 月南城縣人民醫(yī)院收治的100 例LDH 患者資料，觀察腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻對(duì)LDH 患者疼痛癥狀及腰椎功能的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月-2022 年5 月南城縣人民醫(yī)院收治的100 例LDH 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50 例）與觀察組（50 例）。對(duì)照組男22 例，女28 例；年齡38～67 歲，平均年齡（49.73±5.16）歲；病變部位：L3～416 例，L4～519 例，L5～S115 例；病程5 個(gè)月～5 年，平均病程（2.31±1.76）年。觀察組男20 例，女30 例；年齡37～67 歲，平均年齡（49.82±5.20）歲；病變部位：L3～415 例，L4～520 例，L5～S115 例；病程5 個(gè)月～5 年，平均病程（2.44±1.80）年。兩組性別、年齡、病變部位、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]①伴腰、腿疼痛癥狀，呈坐骨神經(jīng)分布區(qū)域疼痛；②直腿抬高試驗(yàn)與股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；③X 線片可見脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、骨贅增生，CT 顯示椎體后緣突出弧形軟組織密度影，其內(nèi)可見鈣化。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（肝腎虧虛型）[10]①主證：腰痛、乏力；②次癥：腰膝酸軟、大便溏；③舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈沉細(xì)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合LDH 中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③入組前30 d 未接受相關(guān)治療。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎骨折、滑脫、感染等情況；②本次藥物過敏及施針處皮膚破潰者；③存在既往腰椎創(chuàng)傷史及手術(shù)史者；④合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及固執(zhí)疏松性骨折者；⑤妊娠及哺乳期患者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予益腎鎮(zhèn)痛湯治療，組方：熟地黃15 g、桑寄生15 g、枸杞30 g、炒杜仲15 g、川斷15 g、牛膝15 g、地龍10 g、川芎10 g、獨(dú)活15 g、細(xì)辛5 g、甘草3 g，和水煎服，300 ml/劑，1 劑/d，分早晚2 次溫服，連續(xù)治療4 周。

1.4.2 觀察組 采用益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻治療：益腎鎮(zhèn)痛湯方案同對(duì)照組。小針刀治療：患者取俯臥位，腹部下方墊枕，暴露腰臀腿部，明確敏感壓痛點(diǎn)及病變部位后，行局部消毒，采用0.8%利多卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，隨后于突出椎間盤及上下位棘間隙患側(cè)旁位置，開痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，分別為0.5、1.5、3.0～4.0 cm，取4 號(hào)小針刀刺入，其刀口需與患者脊柱縱軸保持平行，刺入4～5 cm 深度作深筋膜松解。隨后于患側(cè)髂骨翼上下痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，取小針刀刺入1～2 cm 深度行淺筋膜松解。沿坐骨神經(jīng)行徑路線，選2～3 個(gè)痛性結(jié)節(jié)點(diǎn)，取小針刀作淺筋膜松解。完畢后拔出小針刀，對(duì)切口進(jìn)行消毒貼蓋處理，1 次/周，連續(xù)治療4 周。電腦中頻治療：采用電腦調(diào)制中頻電療儀（TL980-HB 型，北京達(dá)輪公司）治療，患者取俯臥位，充分暴露腰背部皮膚，將襯墊貼于電橡膠電極板上，隨后緊貼患者皮膚，取綁帶固定，結(jié)合患者的耐受情況，調(diào)節(jié)中頻刺激強(qiáng)度，20 min/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、疼痛程度、中醫(yī)癥狀積分、腰椎功能。

1.5.1 臨床療效 ①顯效：腰痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性；②有效：腰痛緩解，但直腿抬高試驗(yàn)陽性；③無效：腰痛無緩解，直腿抬高試驗(yàn)陽性。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分（VAS）與現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）進(jìn)行評(píng)定，VAS[11]：共0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。PPI[12]：總分0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5.3 中醫(yī)癥狀積分[13，14]包括主證（腰痛、乏力等）、次癥（腰膝酸軟、大便溏、舌質(zhì)淡胖、舌苔白膩、脈沉細(xì)等），主癥以0、2、4、6 分進(jìn)行量化，次癥以0、1、2、3 分進(jìn)行量化，分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組治療后VAS、PPI 分?jǐn)?shù)低于治療前，且觀察組VAS、PPI 分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

表2 兩組疼痛程度比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組腰椎功能比較 兩組治療后ODI 分?jǐn)?shù)低于治療前，JOA 分?jǐn)?shù)高于治療前，且觀察組ODI 分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，JOA 分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腰椎功能比較（，分）

表4 兩組腰椎功能比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

LDH 病因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為其屬典型“本虛標(biāo)實(shí)”之癥，其中，腎虛為發(fā)病根本，腎為人體元?dú)庵?，腎氣漸虧，可致督脈不固而發(fā)病[15]。因此，當(dāng)以“補(bǔ)腎填精、通絡(luò)祛痛”之法施治。益腎鎮(zhèn)痛湯是由多藥材調(diào)配而成的中醫(yī)湯劑，方中熟地黃可滋補(bǔ)肝腎，桑寄生、枸杞、炒杜仲、川斷等則具有溫腎助陽、益腎強(qiáng)腰之效，地龍善搜風(fēng)通絡(luò)、化瘀消腫，配合川芎這一氣中血藥，可實(shí)現(xiàn)氣血同調(diào)，再加入獨(dú)活、細(xì)辛等解表散寒、通痹止痛之藥，經(jīng)甘草調(diào)和，諸藥合用，可共奏補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之效[16，17]。但LDH 屬遷延之癥，易反復(fù)發(fā)作，僅憑單一治療效果有效。小針刀是基于傳統(tǒng)針砭術(shù)改良而成的中醫(yī)松解療法，兼具“針”與“刀”優(yōu)勢(shì)，可通過病灶部位的剝離、切割刺激，松解軟組織粘連情況，解除肌痙攣，促進(jìn)軟組織力學(xué)平衡的恢復(fù)[18]。同時(shí)，小針刀可有效解除纖維組織炎性痛點(diǎn)，并提高局部組織興奮性，激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)力，有利于病變組織修復(fù)及疼痛的消除[19]。電腦中頻治療是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)脈象及經(jīng)絡(luò)學(xué)等理論開展的電磁波療法，以中低頻脈沖替代針灸刺激病灶部位，進(jìn)而調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉組織的緊張度，改善血管彈性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化於的目的[20]。此外，中頻治療還可調(diào)節(jié)機(jī)體的偏勝偏衰狀態(tài)，促使肌肉、關(guān)節(jié)狀態(tài)趨之平衡，發(fā)揮鎮(zhèn)痛止痙、消炎消腫作用[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻治療LDH 效果肯定，其療效優(yōu)于單一益腎鎮(zhèn)痛湯治療。分析認(rèn)為，三者聯(lián)用可通過益腎、通絡(luò)、止痛等功效，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的，其良好的協(xié)同優(yōu)勢(shì)，有利于臨床療效的增強(qiáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出[22]，LDH 發(fā)作時(shí)，可引起炎性因子及疼痛介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致神經(jīng)根敏感并出現(xiàn)炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起腰椎疼痛，且隨著椎間盤破裂，其周圍韌帶及神經(jīng)組織易發(fā)生粘連，導(dǎo)致腰椎活動(dòng)受限。因此，緩解體內(nèi)炎癥反應(yīng)、下調(diào)疼痛介質(zhì)表達(dá)，是改善LDH 疼痛的重要病理基礎(chǔ)。本次結(jié)果中，治療后觀察組VAS、PPI 分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），表明益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻可改善患者疼痛程度。分析原因，三者聯(lián)用可解除組織粘連，改善局部微循環(huán)，進(jìn)一步拮抗炎性因子及疼痛介質(zhì)的釋放，減少其對(duì)神經(jīng)根周圍的刺激，發(fā)揮止痛作用。此外，兩組中醫(yī)癥狀積分低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻可緩解患者的LDH 癥狀，且效果顯著，這與其配伍對(duì)癥、協(xié)同增效作用存在直接關(guān)聯(lián)。治療后，觀察組ODI 分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，JOA 分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻可改善患者的腰椎功能。究其原因，益腎鎮(zhèn)痛湯具有補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)鎮(zhèn)痛的作用，小針刀可松解軟組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，電腦中頻可緩解肌肉緊張，止痛消腫，以上聯(lián)合可為腰椎功能的恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，益腎鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合小針刀、電腦中頻治療LDH 效果肯定，可緩解患者疼痛程度及臨床癥狀，改善腰椎功能。