常規(guī)凝血功能指標(biāo)與血栓彈力圖在患者凝血功能檢測(cè)中的對(duì)比研究

潘 玲，劉玲玲，蘇衛(wèi)東

（天津第四中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300142）

凝血功能（coagulation function）是指血液從流動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的一種能力[1]，在疾病的診斷治療中具有重要的作用，如果機(jī)體血管遭受創(chuàng)傷，內(nèi)部凝血因子會(huì)被激活，產(chǎn)生凝血酶，使血漿中纖維蛋白原從可溶性轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，該過(guò)程是血液的一種凝固效應(yīng)[2，3]。凝血功能檢測(cè)常規(guī)采用凝血三項(xiàng)檢測(cè)，但檢測(cè)結(jié)果容易受標(biāo)本采集處理和放置時(shí)間、抗凝劑、設(shè)備等多方面因素的影響，其結(jié)果具有一定的局限性[4]。血栓彈力圖是一種新型凝血功能檢測(cè)方法，通過(guò)采集全血樣本后，測(cè)定凝血功能，可對(duì)凝血整個(gè)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[5]，真實(shí)反映凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程[6]。但是血栓彈力圖對(duì)凝血功能的檢測(cè)價(jià)值相關(guān)研究較少，且已有研究缺少大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)[7]。本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年5月在我院在進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的70 例患者臨床資料，比較血栓彈力圖和常規(guī)凝血三項(xiàng)在患者凝血功能檢測(cè)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月在天津第四中心醫(yī)院在進(jìn)行凝血功能檢測(cè)的70 例患者為研究對(duì)象，其中男37 例，女33 例；年齡18～87歲，平均年齡（64.59±3.10）歲；其中有血栓形成者42例，有出血癥狀者28 例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合凝血功能檢測(cè)指征[8]；②無(wú)TEG與常規(guī)凝血三項(xiàng)試驗(yàn)禁忌證[9]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并凝血功能障礙者[10]；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 TEG 檢測(cè) 采用西芬斯CFMS 血栓彈力圖儀，配套試劑以及配套軟件，取納入研究者空腹周靜脈血2.0 ml，采用枸櫞酸鈉抗凝后，取1.0 ml 注入含高嶺土激活劑瓶中，搖勻靜置5 min 激活，然后將測(cè)定杯裝入分析儀，預(yù)置溫度37 ℃，測(cè)定杯分別以4°～45°角轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)，每周旋轉(zhuǎn)10 s。血栓一旦形成，置于檢測(cè)杯的金屬探針會(huì)受到血栓產(chǎn)生的切應(yīng)力，從而出現(xiàn)左右旋動(dòng)，從而獲得CFMS 圖像和參考值[11]。

1.3.2 常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè) 采用西門子CS-5100 全自動(dòng)凝血分析儀和配套試劑，取晨起肘靜脈血2.5 ml，離心10 min，取上層血漿，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)APTT、PT、FBG。

1.4 觀察指標(biāo) 分析血栓彈力圖檢測(cè)指標(biāo)（R、CI、K、MA、Angle）、常規(guī)凝血三項(xiàng)指標(biāo)（APTT、PT、FBG）結(jié)果，TEG 與常規(guī)凝血三項(xiàng)試驗(yàn)的相關(guān)性、出血和血栓患者TEG 與常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)靈敏度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并以Pearson 檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TEG 與常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果及TEG R 值常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)相關(guān)性 TEG 與常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見表1；TEG R 值與PT、APTT 均有直線相關(guān)性，TEG K 值、Angle、MA 與FBG 均有直線相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表1 TEG 與常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（）

表1 TEG 與常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（）

表2 TEG R 值常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)相關(guān)性

2.2 不同病情患者TEG 和常規(guī)凝血試驗(yàn)的檢測(cè)靈敏度比較 出血和血栓患者TEG R 值的檢測(cè)靈敏度均高于PT、APTT，出血患者K 值、Angle、MA 檢測(cè)的靈敏度均高于FBG（P＜0.05），血栓患者Angle 的檢測(cè)靈敏度高于FBG，而K 值和MA 的檢測(cè)靈敏度均低于FBG（P＜0.05），見表3。

表3 不同病情患者TEG 和常規(guī)凝血試驗(yàn)的檢測(cè)靈敏度比較（%）

3 討論

凝血效應(yīng)的機(jī)體中，各類纖溶系統(tǒng)與促凝系統(tǒng)相互保持平衡與調(diào)節(jié)的結(jié)果[12]。一旦機(jī)體受損，屏障功能障礙，凝血物質(zhì)可能被大量釋放至血液當(dāng)中，從而增加凝血功能異常的風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。臨床常規(guī)凝血三項(xiàng)檢查，首先是離心樣本后再進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)實(shí)際凝血功能會(huì)產(chǎn)生影響，從而影響臨床實(shí)際檢測(cè)結(jié)果[15]。而血栓彈力圖檢測(cè)，可對(duì)凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程進(jìn)行描述，且其檢測(cè)結(jié)果受各成分之間的影響，可進(jìn)一步真實(shí)的反映體內(nèi)凝血狀態(tài)[16]。TEG 檢測(cè)主要指標(biāo)包括R 值、K值、MA 值、Angle 角等，可一定程度反映凝血異常，判斷出血風(fēng)險(xiǎn)[17]。通過(guò)檢測(cè)TEG 可掌握患者的具體血流狀態(tài)，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，但是具體的價(jià)值尚未完全明確[18]。

本研究結(jié)果顯示，TEG R 值與PT、APTT 均有直線相關(guān)性，TEG K 值、Angle、MA 與FBG 均有直線相關(guān)性（P＜0.05），該結(jié)論提示血栓彈力圖和常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果具有一定的相關(guān)性，與葉蕓[19]的報(bào)道相似，表明如果R 值延長(zhǎng)，則提示凝血因子功能不足，血液處于低凝狀態(tài)，出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。相反提示血液處于高凝狀態(tài)，有血栓的風(fēng)險(xiǎn)。而K 值可反映血凝塊形成時(shí)間，Angle 角可反映凝血塊形成速度，MA 值為纖維蛋白凝血塊最終強(qiáng)度[20]，但是血栓彈力圖和常規(guī)凝血三項(xiàng)兩種檢測(cè)方法無(wú)法互相取代，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)凝血功能檢測(cè)具有不同的側(cè)重點(diǎn)。因此，臨床應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇檢測(cè)方法，從而為臨床疾病診斷和治療提供可靠的指導(dǎo)。同時(shí)研究結(jié)果顯示，出血患者TEG R 值的檢測(cè)靈敏度高于PT、APTT，K 值、Angle 角、MA 值檢測(cè)的靈敏度均高于FBG（P＜0.05），表明在出血患者中，TEG 檢測(cè)R值和K 值、Angle 角、MA 值的檢測(cè)靈敏度均高于PT、APTT 和FBG，進(jìn)一步反映TEG 檢測(cè)相對(duì)于常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)更具有優(yōu)勢(shì)，可更準(zhǔn)確地反映凝血功能，從而進(jìn)一步預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。而血栓患者TEG R 值的檢測(cè)靈敏度高于PT、APTT，Angle 角的檢測(cè)靈敏度高于FBG，而K 值和MA 角的檢測(cè)靈敏度均低于FBG（P＜0.05），提示在血栓患者中TEG 檢測(cè)仍然具有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)，R 值和Angle 角檢測(cè)靈敏度相對(duì)較高，但是常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)中FBG 靈敏度高于K 值和MA 值。由于，F(xiàn)BG 在以上研究各指標(biāo)中可更早的反映血液丟失情況。因此，常規(guī)三項(xiàng)檢測(cè)凝血功能異常也具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，血栓彈力圖和常規(guī)凝血三項(xiàng)在患者凝血功能檢測(cè)中對(duì)比，前者具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可直觀反映凝血狀態(tài)，并且對(duì)出血、血栓患者的預(yù)測(cè)提供一定指導(dǎo)。但是血栓彈力圖不能完全替代常規(guī)凝血三項(xiàng)檢測(cè)的作用。在臨床中應(yīng)結(jié)合具體情況，選擇以上兩種方法聯(lián)合檢測(cè)，以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。