不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響

堯友冬

（金溪縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 金溪 344800）

腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，CSEA）是腰椎穿刺麻醉與硬膜外麻醉聯(lián)合的一種麻醉術(shù)式。CSEA 能夠保持兩種麻醉術(shù)式的優(yōu)勢(shì)，并促進(jìn)麻醉藥物早期起效，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間[1]。將CSEA 用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，能夠提高麻醉鎮(zhèn)痛效果，為術(shù)中操作提供良好保障，避免因麻醉鎮(zhèn)痛不佳而影響手術(shù)順利進(jìn)行[2]。而麻醉術(shù)中藥物需選擇安全性較高、副作用較少的藥物。羅哌卡因在臨床應(yīng)用普遍，藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷較小，是常用于剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的藥物之一[3-6]?？紤]到麻醉藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，應(yīng)在能夠保持麻醉質(zhì)量、鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，盡可能減少麻醉藥物劑量。本研究以羅哌卡因?yàn)槁樽硭幬?，以CSEA 為麻醉術(shù)式，以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討不同劑量麻醉藥物對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年6 月金溪縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦78 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為CSEA 1 組和CSEA 2 組，每組39 例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、ASA 分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；②麻醉術(shù)式選擇CSEA，麻醉藥物選擇羅哌卡因者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻醉禁忌證者；②術(shù)前血流動(dòng)力學(xué)異常者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 CSEA 2 組：麻醉術(shù)前，協(xié)助產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，于L3～4間隙穿刺，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔后，腰針沿穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺后注入1 ml 0.7%羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325，規(guī)格：75 mg）+2 ml 生理鹽水。注入完成后取出腰針，留置硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換體位為仰臥位。CSEA 1 組羅哌卡因給藥劑量為2 ml，其他操作與CSEA 2 組一致。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、胎兒娩出后即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束后即刻（T3）4 個(gè)時(shí)段中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) [產(chǎn)婦心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）]、麻醉質(zhì)量（麻醉起效時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間）及鎮(zhèn)痛效果（于術(shù)后4、8、12 h 時(shí)采用VAS 量表進(jìn)行評(píng)估，總分0～10 分，評(píng)分越高表明鎮(zhèn)痛效果越差）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段HR 比較 CSEA 2 組T1、T2、T3時(shí)段HR 低于CSEA 1 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)段HR 比較（，次/min）

表2 兩組不同時(shí)段HR 比較（，次/min）

注：與T0 時(shí)段比較，*P＜0.05

2.2 兩組不同時(shí)段MAP 比較 CSEA 2 組T1、T2、T3時(shí)段MAP 高于CSEA 1 組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間段MAP 比較（，mmHg）

表3 兩組不同時(shí)間段MAP 比較（，mmHg）

2.3 兩組不同時(shí)段SpO2比較 CSEA 2 組T1、T2、T3時(shí)段SpO2高于CSEA 1 組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)段SpO2 比較（，%）

表4 兩組不同時(shí)段SpO2 比較（，%）

2.4 兩組麻醉質(zhì)量比較 CSEA 2 組麻醉起效時(shí)間為（4.92±1.33）min，長(zhǎng)于CSEA 1 組的（4.37±1.29）min（P＜0.05），麻醉平面固定時(shí)間為（13.48±1.64）min，短于CSEA 1 組的（15.02±1.57）min（P＜0.05）。

2.5 兩組VAS 評(píng)分比較 CSEA 2 組術(shù)后4、8、12 h VAS 評(píng)分低于CSEA 1 組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

表5 兩組VAS 評(píng)分比較（，分）

3 討論

剖宮產(chǎn)是外科手術(shù)中常用術(shù)式，其能夠減輕陰道分娩造成的多種危害。但剖宮產(chǎn)本身也具有危險(xiǎn)性，而術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)是主要的危險(xiǎn)因素[7]。受麻醉藥物影響，術(shù)中可能出現(xiàn)心率、血壓等指標(biāo)異常波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度，影響手術(shù)進(jìn)程，也影響母嬰健康。因此，在麻醉藥物選擇上，需盡可能減少麻醉藥物用量，減輕麻醉藥物造成的不良影響。羅哌卡因是臨床廣泛應(yīng)用的麻醉藥物，具有較好的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，藥物起效較快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，且藥物毒性作用較低等優(yōu)勢(shì)[8-9]。臨床將羅哌卡因用于CSEA 中，能夠提高麻醉阻滯效果，達(dá)到無(wú)痛分娩目的。但在羅哌卡因藥物應(yīng)用劑量上，還需要作出具體分析，評(píng)估在減少用藥劑量后對(duì)于麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響，選擇更安全的麻醉劑量[10,11]。

本研究結(jié)果顯示：①CSEA 2 組血流動(dòng)力學(xué)影響更?。郝樽硭幬锸褂煤螅瑑山M皆有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，且在分娩結(jié)束后波動(dòng)更大，但小劑量（1 ml）羅哌卡因用藥方案下，CSEA 2 組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)相對(duì)較小，且術(shù)后基本恢復(fù)到麻醉術(shù)前狀態(tài)，這指出小劑量用藥能夠一定程度上減輕麻醉藥物對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響。麻醉藥物本身具有毒性作用，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，在藥物毒性反應(yīng)的影響下易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而影響手術(shù)順利完成[12]。而小劑量用藥方案中，由于藥物劑量減少，藥物毒性作用減輕，因而引起血流動(dòng)力學(xué)改變較小[13]；②CSEA 2 組麻醉質(zhì)量未受到影響：從麻醉起效時(shí)間上分析，CSEA 2 組起效時(shí)間略長(zhǎng)于CSEA 1 組，這是由于麻醉劑量減少，所以在藥物起效時(shí)間上相對(duì)延長(zhǎng)；但術(shù)中給予麻醉觀察時(shí)，多數(shù)需要在麻醉起效后再觀察一段時(shí)間，確定麻醉有無(wú)失效情況，因此兩組在起效時(shí)間上的差異基本不影響術(shù)中麻醉效果；且CSEA 2 組在麻醉平面固定時(shí)間上短于CSEA 1 組，這表示在麻醉起效后，即使是小劑量用藥，也能夠達(dá)到較好的麻醉效果，因此在整體麻醉效果上，小劑量用藥本身不影響麻醉質(zhì)量[14,15]；③CSEA 2 組鎮(zhèn)痛效果未受到影響：通過(guò)對(duì)兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛感受的評(píng)估得出，術(shù)后VAS 評(píng)分皆較低，且CSEA 2 組低于略低于CSEA 1 組，這表示小劑量用藥也保持較好的鎮(zhèn)痛效果，也說(shuō)明在藥物鎮(zhèn)痛效果上，如果能夠保證藥物麻醉、鎮(zhèn)痛效果，那么受麻醉藥物用量的影響較小，并非增加麻醉藥物用藥劑量便能夠達(dá)到更好的藥物鎮(zhèn)痛效果，臨床可根據(jù)麻醉質(zhì)量適當(dāng)減少麻醉藥物劑量[16,17]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用小劑量羅哌卡因CSEA 不僅不影響麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果，還能夠一定程度上減輕血流動(dòng)力學(xué)影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。