有營養(yǎng)風(fēng)險的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床特征研究

賴璐華，李玉蘭，黃秋菊，劉 納，黃儉美

（柳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1，營養(yǎng)科2，廣西 柳州 545006）

糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）是導(dǎo)致營養(yǎng)不良及不良臨床結(jié)局的風(fēng)險因素[1]，而糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）最常見的慢性并發(fā)癥之一，患病率高達50%[2]，其中以痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)槭自\原因[3]。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)镈PN 的常見表型，是一種常見的神經(jīng)病理性疼痛，常導(dǎo)致患者精神抑郁、睡眠障礙，影響日?；顒?，降低生活質(zhì)量[4，5]。本研究主要探討有營養(yǎng)風(fēng)險的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床特征，旨在為糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治及預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月-2021 年2 月在柳州市人民醫(yī)院住院的T2DM 合并DPN 的469 例患者為研究對象，其中男241 例，女228 例。納入標準：①年齡18～90 歲；②住院1 d 以上者；③次日8 時前未行手術(shù)者；④神志清者。排除標準：①其他病因引起的神經(jīng)病變,如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)癥；②藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用對神經(jīng)的損傷。診斷標準：①T2DM 的診斷符合1999 年WHO 關(guān)于T2DM 診斷標準[6]；②DPN診斷標準參考中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[7]，或既往住院已明確診斷者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 記錄患者性別、年齡，入院時身高、體重，計算體重指數(shù)（body mass index，BMI），以及住院時間、住院費用。

1.2.2 實驗室指標 檢測血紅蛋白（HB）、血清前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、胱抑素C（CysC）、血尿酸（UA）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹C 肽（FCP）、餐后2 小時C 肽（2hCP）。以上檢測均在我院檢驗科完成。器械檢查：完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。

1.2.3 營養(yǎng)風(fēng)險評估 采用NRS2002 進行營養(yǎng)風(fēng)險評估，包括3 個方面：①疾病嚴重程度評分，0～3 分；②營養(yǎng)狀況受損評分（包括體重指數(shù)、近3 個月內(nèi)體重有無減輕、近1 周飲食量是否減少），0～3 分；③年齡評分，≥70 歲加1 分。≥3 分為有營養(yǎng)風(fēng)險，＜3 分為無營養(yǎng)風(fēng)險。根據(jù)NRS2002 評分結(jié)果，≥3 分作為有營養(yǎng)風(fēng)險組（n=122），＜3 分作為無營養(yǎng)風(fēng)險組（n=347）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距[M（QR）]表示，比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析；相關(guān)性采用Spearman 分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率469 例患者中，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為26.01%（122/469），其中男性患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率28.22%（68/241），女性患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率23.68%（54/228），二者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.250，P=0.293）。

2.2 兩組臨床指標比較 有營養(yǎng)風(fēng)險組年齡、HbA1c高于無營養(yǎng)風(fēng)險組，BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、FCP、2hCP 低于無營養(yǎng)風(fēng)險組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、TC、HDL-C、LDL-C、CysC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標的比較[（），M（QR）]

表1 兩組臨床指標的比較[（），M（QR）]

2.3 多因素Logistic 非條件回歸分析結(jié)果 以有無發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的10 個指標（年齡、BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、HbA1c、FCP、2hCP）為自變量進行多因素Logistic 非條件回歸分析，結(jié)果顯示，HbA1c 是2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的危險因素，BMI 和ALB 是保護因素（P＜0.05），見表2。

表2 發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

2.4 住院時間、住院費用與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系 有營養(yǎng)風(fēng)險組住院時間為（9.13±3.04）d，無營養(yǎng)風(fēng)險組為（8.16±1.88）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.143，P=0.000）；有營養(yǎng)風(fēng)險組住院費用為6999.84（3134.60）元，高于無營養(yǎng)風(fēng)險組的6345.61（2269.37）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=-3.411，P=0.001）；Spearman 相關(guān)性分析顯示營養(yǎng)風(fēng)險與住院時間（r=0.147，P=0.001）、住院費用（r=0.158，P=0.001）呈正相關(guān)。

3 討論

營養(yǎng)風(fēng)險是指現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾病或術(shù)后臨床結(jié)局的風(fēng)險[8]。DPN 是糖尿病足潰瘍的主要危險因素，糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，嚴重者可以導(dǎo)致截肢，而營養(yǎng)風(fēng)險的存在可導(dǎo)致不良的臨床結(jié)局、延長住院時間、增加住院費用[9-11]。

本研究顯示，2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為26.01%，男性與女性患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與國內(nèi)其他的同類研究一致[12，13]。Liu XX 等[14]的研究顯示，HbA1c 與發(fā)生DPN 的風(fēng)險增高顯著相關(guān)。HbA1c 是反應(yīng)患者近2～3 個月平均血糖水平的指標，高血糖狀態(tài)下胰島素相對不足或胰島素抵抗，葡萄糖利用減少，動員脂肪分解，加劇蛋白質(zhì)分解，人體出現(xiàn)負氮平衡，而導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險增高。BMI 和ALB 都是臨床常用的傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標，本研究中有營養(yǎng)風(fēng)險組年齡、HbA1c 高于無營養(yǎng)風(fēng)險組，BMI、TG、UA、HB、ALB、PA、FCP、2hCP 低于無營養(yǎng)風(fēng)險組（P＜0.05），BMI 和ALB 均高于有營養(yǎng)風(fēng)險組表明BMI 和ALB與營養(yǎng)風(fēng)險的關(guān)系，與既往研究一致[15]。多因素Logistic 非條件回歸分析結(jié)果顯示，HbA1c 是2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險的危險因素，BMI 和ALB 是保護因素（P＜0.05）。國內(nèi)的其他研究也顯示ALB 水平與DPN 發(fā)生的相關(guān)性[16，17]，但BMI與DPN 的相關(guān)性目前無統(tǒng)一定論。研究顯示BMI 增高可能是DPN 發(fā)生的危險因素[18，19]，考慮為高BMI 更易合并胰島素抵抗，致內(nèi)皮依賴性血管舒張功能障礙，神經(jīng)組織缺血缺氧，進而損傷神經(jīng)，發(fā)生DPN，但也有研究顯示，高BMI 與低BMI 均是DPN 的風(fēng)險因素[20]。因此，BMI 低的DPN 患者可能導(dǎo)致營養(yǎng)風(fēng)險，產(chǎn)生不良臨床結(jié)局，對于BMI 超標的DPN 患者應(yīng)給予規(guī)范指導(dǎo)、科學(xué)控制體重，而非過多降低BMI。

綜上所述，有營養(yǎng)風(fēng)險組的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)局，因此臨床工作中對血糖控制差、BMI 和ALB 偏低的2 型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)其可能存在的營養(yǎng)風(fēng)險并給予營養(yǎng)支持治療，可能改善患者的臨床結(jié)局。