有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效及對(duì)氧化應(yīng)激的影響

李 燕，楊 柳，朱詩(shī)苗

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 郴州 423000）

腦卒中后認(rèn)知障礙多發(fā)生在腦卒中后的6 個(gè)月以內(nèi)，患者可表現(xiàn)出一系列的認(rèn)知功能障礙性改變，被認(rèn)為是非癡呆卒中后認(rèn)知障礙到卒中后癡呆的終間階段，也是導(dǎo)致老年人群發(fā)展成為癡呆的主要病因之一[1]。據(jù)報(bào)道[2]，腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)病率甚至高達(dá)40%左右。當(dāng)前臨床工作中在治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙時(shí)多以高壓氧為主，但部分患者治療效果一般。有研究顯示[3]，有氧運(yùn)動(dòng)治療不僅可提高患者的認(rèn)知功能，同時(shí)也可促進(jìn)改善患者的記憶能力、注意能力以及空間功能。本研究結(jié)合2018 年12 月-2020 年12 月我院收治的101 例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者臨床資料，探究有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的療效及對(duì)氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月-2020 年12 月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者101 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四次腦血管病會(huì)議制定的腦出血或者腦梗死恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)及《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；生命體征較為平穩(wěn)，病情超過(guò)48 h 無(wú)進(jìn)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病或者感染性疾病者；無(wú)法配合認(rèn)知訓(xùn)練以及高壓氧治療者；因阿爾茲海默癥或癡呆等導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙者；既往腦外傷者；正在參與其他研究者；臨床資料缺失者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組52 例和觀察組49 例。兩組性別、年齡、腦卒中類型、病程及教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予高壓氧治療：選用煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司制造的GY600 型兩艙三門空氣加壓氧艙治療，保證患者可在高壓空氣下吸入純氧，具體治療方法：①升壓：在實(shí)施氧氣治療時(shí)緩慢升高氧壓至0.2 MPa，全程時(shí)間在20 min 左右；②穩(wěn)定吸氧：治療壓力控制在0.2 MPa，為患者提供面罩給氧，吸氧時(shí)間控制在60 min，吸氧期間可休息2 次，休息時(shí)間為5 min；③勻速減壓：全程控制在20 min。確保整個(gè)高壓氧的治療時(shí)間持續(xù)在110 min，1 次/d，5 次/周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療：在對(duì)患者實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)治療前，對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行觀察，測(cè)量其心率及血壓，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程可分為熱身準(zhǔn)備、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及恢復(fù)訓(xùn)練共3 個(gè)階段，具體治療方法：①熱身準(zhǔn)備：在有氧訓(xùn)練正式開(kāi)始前，協(xié)助患者調(diào)節(jié)座位的位置，并保持正確的姿勢(shì)及體位，將其下肢放置在腳踏板上，使用固定帶將下肢固定后，結(jié)合患者不同運(yùn)動(dòng)能力對(duì)阻力參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，以相對(duì)緩慢的速度開(kāi)始進(jìn)行蹬車訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為5～10 min，在蹬車熱身準(zhǔn)備時(shí)可由健側(cè)下肢帶動(dòng)患側(cè)完成運(yùn)動(dòng)[5]；②有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：結(jié)合患者的個(gè)體情況對(duì)阻力參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間維持在30 min 左右，訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為心率（220-年齡）的60%～75%，同時(shí)還需參考患者的主觀感受調(diào)整有氧訓(xùn)練強(qiáng)度；③恢復(fù)訓(xùn)練：在有氧訓(xùn)練結(jié)束之后，囑咐患者保持一個(gè)較低的強(qiáng)度繼續(xù)蹬車5～10 min，期間對(duì)阻力參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，降低至停止，1次/d，5 次/周；④注意事項(xiàng)：進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)期間需要采取淺顯易懂的方法告知及其家屬有氧運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)，避免空腹或過(guò)飽，同時(shí)在有氧運(yùn)動(dòng)期間需要對(duì)患者的心率及血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心率加快或者呼吸困難等改變，需要立即停止訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前及治療后8 周美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)評(píng)定（MMSE）評(píng)分及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分，血清氧化應(yīng)激指標(biāo)。①NIHSS 量表評(píng)分：包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、感覺(jué)、語(yǔ)言、忽視共11 個(gè)維度，總分0～45 分，得分越高表明患者神經(jīng)功能越差[6]；②MMSE 量表評(píng)分：包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間共7 個(gè)維度，總分0～30 分，得分越高表明患者認(rèn)知功能越好[7]；③MoCA 量表評(píng)分：包括記憶功能、視空間功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言功能、時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力共8 個(gè)維度，滿分為30 分，得分越高說(shuō)明患者的認(rèn)知功能越好[8]；④血清氧化應(yīng)激指標(biāo)：分別在治療前后抽取患者空腹靜脈血5 ml，采取離心機(jī)提取血清后，采用分光光度法對(duì)血清GSH 值及MDA 值進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較 觀察組治療后MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 觀察組治療后GSH 高于對(duì)照組、MDA 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

表3 兩組血清氧化應(yīng)激指標(biāo)比較（）

3 討論

當(dāng)前關(guān)于腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展機(jī)制仍然處于探索階段，而目前腦卒中后認(rèn)知功能障礙的治療包括藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、娛樂(lè)療法以及中醫(yī)藥治療等，可選擇的方法較多，且療效各異[9，10]。高壓氧作為其中一類較為常用的治療手段，其能提高損傷腦組織內(nèi)的氧分壓，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)減少腦組織損傷后的炎癥反應(yīng)，對(duì)損傷后氧自由基的形成也可產(chǎn)生抑制效果[11，12]，在配合常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，可獲得較好的效果。

有氧運(yùn)動(dòng)指的是一類可保證患者消耗氧氣以及吸入氧氣的量基本持平的運(yùn)動(dòng)療法，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MMSE評(píng)分、MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示二者聯(lián)合治療對(duì)于改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙有益處，患者認(rèn)知功能及神經(jīng)損傷情況改善程度較好，與既往研究報(bào)道基本一致[13，14]。另外，有研究報(bào)道[15，16]，腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展通常容易受到氧化應(yīng)反應(yīng)的影響，即在發(fā)生腦卒中之后，患者腦細(xì)胞內(nèi)的線粒體功能以及蛋白質(zhì)的合成過(guò)程開(kāi)始出現(xiàn)障礙，這就對(duì)腦組織細(xì)胞內(nèi)的抗氧化物及活性氧的平衡也造成了較大的影響而導(dǎo)致氧化損傷，加重認(rèn)知障礙。GSH 本身作為細(xì)胞內(nèi)一種重要的水溶性抗氧化劑，可對(duì)細(xì)胞內(nèi)過(guò)多的氧自由基產(chǎn)生較強(qiáng)的清除作用，而MDA 作為一種存在于人體內(nèi)因多不飽和脂肪酸所發(fā)生的過(guò)氧化產(chǎn)物，可反映自由基的氧化程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后GSH 高于對(duì)照組、MDA 低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙能夠有效的改善患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，為良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙可獲得有效的臨床療效，明顯促進(jìn)改善了患者的認(rèn)知功能，同時(shí)也可促進(jìn)調(diào)節(jié)其氧化應(yīng)激指標(biāo)，獲得良好預(yù)后。