多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉對(duì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備效果影響的隨機(jī)對(duì)照研究

俞春波，張葉紅，周長(zhǎng)松，吳建華，邵 亮，陳曉敏，施月芳，桂 琴

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院普外科1，消化內(nèi)科2，上海 201805）

結(jié)腸鏡（colonoscope）是篩查、診斷和治療結(jié)直腸病變的重要手段，充分的腸道準(zhǔn)備可提高腸道清潔度，對(duì)提高腸鏡診療質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)腸道準(zhǔn)備往往要求進(jìn)食少渣半流質(zhì)或清流質(zhì)飲食，由于流質(zhì)排空快、飽腹感較差，導(dǎo)致患者依從性降低。使用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食可提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[1-3]。本研究結(jié)合2021 年10 月-2021 年12 月上海市安亭醫(yī)院門診210 例擬行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查患者的臨床資料，觀察進(jìn)食預(yù)包裝低渣半流食多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉與傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備飲食對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備效果的影響，以期為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月-2021 年12 月上海市安亭醫(yī)院門診擬行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的患者210例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲，男、女不限；②無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有結(jié)直腸癌手術(shù)史；②擬行治療性結(jié)腸鏡（如結(jié)腸息肉摘除術(shù)等）；③嚴(yán)重肛周疾病或肛門、直腸畸形或高度狹窄；④嚴(yán)重心腦血管疾病、合并有內(nèi)分泌疾病及精神疾?。虎菹孪阑顒?dòng)性出血，確診或疑診腸梗阻、腸穿孔或急性腹膜炎；⑥確診的炎癥性腸病或巨結(jié)腸；⑦依從性差及拒絕參加研究者；⑧對(duì)本品任何成分過(guò)敏者或及研究者認(rèn)為任何不適合研究的因素。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將檢查者分為飲食組和代餐組，每組105 例，其中飲食組和代餐組各有5 例未按低渣飲食要求進(jìn)食退出研究。飲食組男58 例，女42例；年齡27～76 歲，平均年齡（50.05±13.56）歲；合并糖尿病11 例，高血壓28 例。代餐組男56 例，女44例；年齡25～78 歲，平均年齡（56.7±11.92）歲；合并糖尿病13 例，高血壓26 例；兩組性別、年齡合并疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 腸道準(zhǔn)備前均對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知注意事項(xiàng)。飲食組檢查前2 d 進(jìn)食低渣半流質(zhì)飲食（如稀飯、面條等，3 餐/d），檢查前1 d 早餐低渣半流質(zhì)飲食，中晚餐清流質(zhì)飲食。代餐組檢查前2 d 按照上述低渣半流質(zhì)飲食進(jìn)食及檢查前1 d 進(jìn)食預(yù)包裝低渣半流質(zhì)飲食，2 袋/次，3 次/d，沖水口服。預(yù)包裝低渣半流食多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉（永瑞清）由珠海市愛(ài)邁德生物科技有限公司提供，主要有效成分為大豆分離蛋白、大米粉、麥芽糊精、乳清蛋白、氯化鉀、氯化鈉、二氧化硅、益生元等，30 g/袋。兩組均常規(guī)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（和爽），具體服用方法：①上午檢查者：檢查前1 d 晚飯2 h 后，將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2 盒+2000 ml 溫水溶解，2 h 內(nèi)喝完；②下午檢查者：檢查前4～6 h 服用藥物，期間多走動(dòng)，直至排出清水樣便。所有結(jié)腸鏡操作均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生完成并同步錄像，結(jié)腸鏡選用奧林巴斯（H290），再由一位固定的內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)后根據(jù)腸鏡檢查報(bào)告及錄像進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備具體情況并不知情。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腸道清潔度、盲腸插管時(shí)間（從結(jié)腸鏡進(jìn)入肛門插到回盲部的時(shí)間）、饑餓程度評(píng)分、祛泡效果、息肉檢出率。

1.3.1 腸道清潔度 使用Boston 量表（BBPS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，分別對(duì)右半結(jié)腸（盲腸和升結(jié)腸）、中段結(jié)腸（肝曲、橫結(jié)腸、脾曲）及左半結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸）進(jìn)行評(píng)分，總分為3 部分腸段評(píng)分總和（0～9 分）。

1.3.2 饑餓程度評(píng)分 總分為1～10 分，根據(jù)主觀感覺(jué)判斷，1 分為完全不餓，10 分為餓到難以忍受，評(píng)分≤4 分定義不餓，≥5 分定義饑餓[5]。

1.3.3 腸道祛泡效果 祛泡效果分為3 個(gè)等級(jí)[6，7]，I 級(jí)：大量氣泡，影響觀察；Ⅱ級(jí)：中等量氣泡，視野部分受限，需要沖洗；Ⅲ級(jí)：無(wú)氣泡或極少量氣泡。其中，I 級(jí)和Ⅱ級(jí)定義為祛泡不滿意，Ⅲ級(jí)為祛泡滿意。

1.3.4 結(jié)腸息肉檢出率 以是否檢出息肉為評(píng)價(jià)依據(jù)，每一患者退鏡檢查時(shí)間＞6 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.3 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度及盲腸插管時(shí)間比較 代餐組右半結(jié)腸、中段結(jié)腸及左半結(jié)腸腸道準(zhǔn)備清潔度Boston 評(píng)分及總分高于飲食組，盲腸插管時(shí)間短于飲食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腸鏡檢查Boston 評(píng)分及盲腸插管時(shí)間比較（）

表1 兩組腸鏡檢查Boston 評(píng)分及盲腸插管時(shí)間比較（）

2.2 兩組饑餓程度比較 代餐組饑餓率低于飲食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組饑餓程度比較[n（%）]

2.3 兩組腸道祛泡效果比較 代餐組腸道祛泡滿意率高于飲食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組腸道祛泡效果比較[n（%）]

2.4 兩組息肉檢出率比較 代餐組患者結(jié)腸息肉檢出率為47.00%（47/100），高于飲食組的29.00%（29/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.876，P=0.009）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查越來(lái)越普及。腸道準(zhǔn)備的清潔與否直接影響結(jié)腸鏡檢查的質(zhì)量。目前常用的腸道清潔劑是聚乙二醇電解質(zhì)散[7-9]。但常規(guī)服用聚乙二醇清潔腸道難以達(dá)到令人滿意的效果[10]，還需要增加一些輔助措施如飲食干預(yù)、宣教及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，其中飲食干預(yù)尤為重要[4]。通過(guò)飲食限制可減少患者腸道中殘留的食物殘?jiān)?，從而提高腸道準(zhǔn)備的清潔度[10]。2019 年《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》[11]建議，內(nèi)鏡檢查前1 d 采用低渣飲食，也可采用流質(zhì)飲食或者標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食，有助于提高患者依從性。傳統(tǒng)的低渣飲食不易規(guī)范，也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有文獻(xiàn)報(bào)道[12，13]，約38%的結(jié)腸鏡檢查患者對(duì)于低渣飲食限制并不太了解，過(guò)多的膳食纖維攝入往往會(huì)導(dǎo)致腸道清潔度不佳，而清流質(zhì)飲食缺乏飽腹感，患者耐受力不佳，依從性較差。

本研究比較了預(yù)包裝低渣半流食多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉和傳統(tǒng)低渣半流質(zhì)加清流質(zhì)飲食對(duì)腸道準(zhǔn)備效果影響的差異，結(jié)果顯示代餐組右半結(jié)腸、中段結(jié)腸及左半結(jié)腸腸道準(zhǔn)備清潔度Boston 評(píng)分及總分高于飲食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究報(bào)道相似[14]。代餐組多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉為定量包裝低渣半流食，不含膳食纖維，含有益生元，能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道環(huán)境，刺激腸蠕動(dòng)，有利于排便，因此能改善腸道準(zhǔn)備效果。Sulz MC 等[15]研究提示，腸道準(zhǔn)備的充分與否對(duì)結(jié)腸息肉檢出率的影響較大，腸道清潔度下降時(shí)，早期和晚期息肉檢出率分別下降44%和23%。張新勝等[4]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)包裝無(wú)渣流食在腸道準(zhǔn)備效果方面優(yōu)于傳統(tǒng)低渣飲食，結(jié)腸息肉總檢出率達(dá)到54.29%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，代餐組息肉檢出率達(dá)到47.00%，高于飲食組的29.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[4]。傳統(tǒng)低渣飲食不易規(guī)范，患者對(duì)低渣飲食認(rèn)知度不高，而全流質(zhì)飲食患者飽腹感不佳，依從性不高，從而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分[16]。多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉不僅少渣，還能增強(qiáng)患者的飽腹感，依從性高，因此代餐組腸道準(zhǔn)備更加充分，有助于提高結(jié)腸息肉檢出率，減少漏診幾率，從而提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。

在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中，若腸腔內(nèi)氣泡過(guò)多，會(huì)影響對(duì)腸道黏膜及病灶的觀察，造成病變的漏診，而反復(fù)的沖洗，則會(huì)延長(zhǎng)檢查醫(yī)師的操作時(shí)間。有報(bào)道指出[17]，32%～57%的結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)飲食組有46.00%患者腸道內(nèi)有氣泡附著，而代餐組僅為23.00%；且代餐組腸道祛泡滿意率高于飲食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。代餐組預(yù)包裝低渣半流食含有二氧化硅成分，可直接作用于氣泡的表面，降低其表面張力，使氣泡破裂釋放，最后通過(guò)腸道蠕動(dòng)排出[18-20]，因此可有效提高腸道清潔度及內(nèi)鏡鏡頭的清晰度，縮短操作時(shí)間[21]。在盲腸插管時(shí)間方面，代餐組插管時(shí)間低于飲食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。飲食組腸道準(zhǔn)備不夠充分，腸腔內(nèi)殘留的食物殘?jiān)?，增加了進(jìn)鏡的難度，污染到鏡頭時(shí)，不得不花費(fèi)更多的時(shí)間沖洗鏡頭，保持視野清晰；而代餐組腸道準(zhǔn)備比較充分，保障了檢查視野的清晰，可使結(jié)腸鏡檢查過(guò)程更順暢，從而縮短進(jìn)鏡時(shí)間，使檢查醫(yī)生有充分的時(shí)間和精力，在退鏡時(shí)進(jìn)行細(xì)致地觀察，減少漏診和誤診幾率。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，代餐組饑餓率低于飲食組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。代餐組使用預(yù)包裝多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉低渣飲食，不僅能夠提供人體所需能量、電解質(zhì)，其中大豆蛋白、大米粉、麥芽糊精等營(yíng)養(yǎng)成分還能增加飽腹感且維持較長(zhǎng)時(shí)間[22-24]，而飲食組半流質(zhì)加清流質(zhì)飲食，由于清流質(zhì)排空快，大部分患者有饑餓感，導(dǎo)致依從性下降，腸道準(zhǔn)備不夠充分，從而影響腸鏡檢查質(zhì)量。

綜上所述，在腸鏡檢查前，應(yīng)用預(yù)包裝低渣飲食多維復(fù)合營(yíng)養(yǎng)粉可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，增加結(jié)腸息肉檢出率，減少盲腸插管時(shí)間，提高腸鏡檢查質(zhì)量。